KUUMARABANDUSE PATOFÜSIOLOOGIA (0)

KUUMARABANDUSE  PATOFÜSIOLOOGIA
Kadri Kellamäe
9.rühm
 
 
Kuumarabandus
●
Eluohtlik seisund, mida iseloomustab närvisüsteemi 
düsfunktsioon, kaasa arvatud deliirium, krambid  või 
isegi  kooma
 
 
Kuumarabanduse sagedus ja 
suremus
●
Kuumarabandust esineb kõrgete 
välistemperatuuride (I tüüp), aga ka tugeva füüsilise 
treeningu korral (II tüüp)
●
Riskiteguriteks on vaimuhaigus, alkoholism , ravimite 
kasutamine
●
Sportlased, tuletõrjujad, immuunkomprimeeritud  ja 
väga vanad inimesed kuuluvad riskirühma
 
 
Kehatemperatuuri vastused
●
Kuumarabandusest tingitud  kollapsi ajal varieerub  
hüpertermia tõsidus eri indiviidide vahel. 
Kehatüvetemperatuurid jäävad vahemikku 41-47 
kraadi
●
Kollapsi põhjuseks peetakse erinevaid füsioloogilisi 
kahjustusi, nagu  kardiovaskulaarse  funktsiooni 
kahjustumine, retseptiga ravimite kasutamine, 
põletikuline seisund, aga ka limiteeritud juurdepääs 
õhukonditsioneeridele
 
 
Kuumarabanduse  patogenees
●
Tuleb hinnata süsteemseid ja rakulisi vastuseid 
kuumarabandusele
●
Need vastused hõlmavad termoregulatsiooni, 
akuutse faasi vastust ja kuumašokivalkude poolset 
vastust
 
 
Termoregulatsioon
●
Kehatemperatuuri hoidmist 37 kraadi juures, sõltumata 
keskkonnast juurdetulevast soojusest, nimetatakse 
termoregulatsiooniks
●
Temperatuuri tõus aktiveerib  perifeersed  ja 
hüpotalaamilised kuumaretseptorid, mis annavad signaali 
üle termoregulatsioonikeskusele
●
Suureneb sümpaatiline vasodilatatsioon, mis tõstab nahas 
verevoolu  
●
Vere temperatuuri tõus suurendab ka termilist higistamist
●
Vere temperatuuri tõus põhjustab tahhükardiat,  
suurendab südame väljutusmahtu
●
Väheneb vistseraalne  perfusioon
 
 
Akuutse faasi vastus
●
Koordineeritud  reaktsioon , hõlmab leukotsüüte, 
endoteliaalseid rakke, epiteliaalseid rakke, kaitseb 
koekahjustuse eest
●
Tsütokiinid vahendavad palavikku, leukotsütoosi, 
suurenenud akuutse faasi valkude sünteesi, HPA 
telje stimulatsiooni
●
IL-6, mida toodetakse kuumastressi ajal, vahendab  
lokaalset ja süsteemset põletikulist vastust, 
kontrollides põletikuliste tsütokiinide taset
 
 
Kuumašoki vastus
●
Rakud reageerivad kuumusele, tootes kuumašokivalke ja 
stressiproteiine
●
Kuumašokivalkude  ekspressioon  on kontrollitud geeni 
transkriptsiooniga
●
Kuumarabanduse kaitse korreleerub HSP72 tasemega, 
mis  kuhjub  ajus pärast esmast kuumarabanduse ravi
●
HSP-de kaitsev  mehhanism  on seotud nende „chaperon“ 
funktsiooniga ja et nad käituvad baroretseptoorsete 
reflekside  tsentraalsete regulaatoritena
 
 
Kuumarabanduse patofüsioloogia
●
Kuumarabandus ja tema areng 
multiorganpuudulikkuseks toimub erinevate 
hüpertermiast tingitud füsioloogiliste muutuste tõttu
●
Tekivad erinevad häired; näiteks kuumusest tingitud 
koekahjustus, koagulatsioonihäired ja 
endoteelikahjustus, tsütokiinide taseme liigne tõus ja 
lõpuks multiorgansüsteemi puudulikkus
 
 
Kuumus ja aklimatisatsioon
●
Kuumus kutsub otseselt esile koekahjustuse
●
Kriitilised  temperatuurimaksimumid ulatuvad 41,6 kraadist 
kuni 42 kraadini
●
Väga ekstreemse kuumuse korral tekib  rakusurm  juba viie 
minuti jooksul
●
Inimese töötamisel pidevalt kuumas keskkonnas 
adapteerub keha seavõrd, et inimene on võimalik töötama 
selliste temperatuuride juures, mida tema keha algul ei 
tolereerinud või mis võisid olla eluohtlikud
●
Aklimatisatsiooni protsess hõlmab kardiovaskulaarse 
süsteemi täiustumist, RAAS süsteemi aktivatsiooni ja 
suurenenud glomerulaarfiltratsiooni
 
 
Koagulatsioonihäired ja 
endoteelirakkude kahjustus
●
Kuumus aktiveerib otseselt trombotsüütide agregatsiooni
●
Dissemineeritud intravaskulaarne  koagulatsioon  ja 
muutused endoteelis on olulised patoloogilised 
mehhanismid  kuumarabanduse korral
●
Plasmas  on ebanormaalselt madalad  proteiin  C, proteiin S 
ja antitrombiin III tasemed  ja tõusnud vWF, endoteliini ja 
adhesioonimolekulide hulk
●
Kuumarabanduse varases faasis stimuleerib laialdane 
koagulatsiooni aktivatsioon üleliigset fibriini ladestumist 
arterioolides ja  kapillaarides  koos trombotsüütide 
agregatsiooniga, mis viib mikrovaskulaarse tromboosini
●
Pärast jahutamist püsib koagulatsioon sageli seni, kuni 
 
 
koagulatsiooniproteiinid on täielikult ära kulutatud
Tsütokiinid
●
Põletikuliste ja antiinflammatoorsete tsütokiinide hulk on 
tõusnud kuumarabandusega patsientidel
●
IL-6 ja TNF retseptorite tasemed korreleeruvad 
kuumarabanduse raskusastmega
●
Põletikuliste tsütokiinide taseme tõus on seotud ka 
koljusisese rõhu, aeglustunud ajuverevoolu ja 
neuroloogiliste kahjustustega
●
IL-1 retseptorite antagonistide või kortikosteroidide 
andmine katseloomadele enne kuumarabandust 
kergendas neuroloogilisi kahjustusi ja suurendas 
ellujäämist
 
 
Multiorgansüsteemi 
puudulikkus
●
Hoolimata  kiirest jahutamisest, kogeb ligi 30% 
kuumarabanduse ellujääjatest püsivaid 
neuroloogilisi kahjustusi, mis võivad olla seotud 
ajuatroofiaga ja ajuinfarktidega
●
Samuti võib tekkida akuutne neerukahjustus, 
sooleisheemia, vereklombid kõhu ja soole sees, 
rabdomüolüüs
●
Samuti on maksapuudulikkus üks tuntumaid 
seisundeid kuumarabanduse korral
●
Maksafunktsiooni kahjustus seisneb tavaliselt 
rasvmaksa  tekkes  või  plasma  glükoosi homöostaasi 
häiretes
 
 
Kuumarabanduse ennetamine
●
Et ennetada mõlemat tüüpi kuumarabandust, peavad 
inimesed end aklimatiseerima kuumusele, planeerima 
väljas läbiviidavad tegevused päeva jahedamale ajale, 
tarbima täiendavalt vedelikku, viibima rohkem 
õhukonditsioneeridega ruumides
●
Haavatavad populatsioonid peaksid rohkem tähelepanu 
pöörama ennetamisele
●
Jalgpallurite seas on osutunud tõhusaks dehüdratatsiooni 
vältimine ja trenniaegade muutmine jahedama 
temperatuuriga päevaaegadele
 
 
Kuumarabanduse ravi
●
Kohene  jahutamine  ja organsüsteemide ülevalhoidmine on 
põhilised terapeutilised võimalused kuumarabandusega 
patsientidel
●
Efektiivne kuuma hajutamine sõltub kiirest kuumuse 
ülekandest kehasisemusest naha pinnale ja nahalt 
keskkonda
●
Hüpertermiaga inimestel on kuumuseülekanne lihtsustatud 
aktiveeritud nahapinna vasodilatatsiooniga
●
Külm vesi ja jää nahapinna mahajahutamiseks
●
Lisaprotseduurid vältimaks mahajahtumist
●
Farmakonide raviefekti pole siiani tõestatud
 
 
Kokkuvõtteks
●
Kuumarabanduse risk suureneb, kuna globaalne 
soojenemine põhjustab sagedasi kuumalaineid
●
Riskirühmadele  tasuks  teha rohkem ennetustööd 
kuumarabanduse vältimiseks
●
Organism reageerib kuumarabandusele erinevate 
mehhanismidega, mis hõlmab tsütokiinide taseme tõusu, 
koagulatsiooni ja endoteelikahjustusi ning 
multiorganpuudulikkust
●
Ravi põhiliseks eesmärgiks on hoida ära 
multiorganpuudulikkus ja  neuroloogilised  kahjustused
 
 
Aitäh :)
 
 

Document Outline

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17