Haigus kulgeb tavaliselt köha, palaviku ja rögaeritusega. 2, Kopsupõletikku võivad tekitada nii bakterid, seened kui viirused, harvem on põletik tingitud kiirituskahjustusest või reaktsioonist mõningatele ravimitele. Põhiliseks kopsupõletiku tekitajaks on bakter nimega Streptococcus pneumoniae (pneumokokk). Viimasel ajal esilekerkinud kopsupõletike tekitajatest tuleb nimetada Mycoplasma pneumoniaet ja Chlamydia pneumoniaet, Haemophilus Influenzaet Viirustest põhjustavad pneumooniat sagedamini gripiviirus, paragripiviirus, adenoviirus. Seentest põhjustatud pneumooniat esineb peamiselt immuunpuudulikkusegs haigetel. Haigustekitajad satuvad alumistesse hingamisteedesseneelust või mikroobide õhust sissehingamisel -piisknakkusena. Kopsupõletikku haigestub aastas kogu maailmas miljoneid inimesi. Pneumooniat esineb enam väikelastel ja vanuritel. Noortel ja täiskasvanutel on kopsupõletik tavaliselt suhteliselt hästi ravile alluv. Raskemalt kulgeb
Kui haigus on tõsine, võib C. jejuni makrofaagides ellu jääda. somaatiline antigeen – antigeen, mis on bakteri rakukestas. fibrillid – kollageen, elastiin tsütolüüs – rakk lõhkeb, sest palju vett tuleb rakku. Toimub hüpotooniliseks keskkonnas, kus vesi liigub rakku osmoosi teel (rakus konts. kõrge), membraan ei pea vastu. hemolüsiin – hemolüütiline toksiin, lüüsivad vereliblesid M. haemolytica – põhjustab veiste pneumooniat. FUR proteiin – ferric uptake regulator - rauasõltuv transkriptsiooni pidurdaja bakteritel (seondub promootorile) nn raudsõltuvad geenid. Sellega kontrollitakse raua sisaldust bakteris (kõrge kontsentratsioon võib bakterile ohtlik olla) NAD – nikotiinamiid adeniin dinukleotiid pertaktiin – välismembraani proteiin, mis aitab trahhea epiteelirakkudele kinnituda. Kontrolltöö 3 1. Er. rhusiopathiae üldiseloomustus ja virulentsusfaktorid
põletikuga. Esmavaliku ravimiks on penitsilliin või amoksitsilliin. Ravikuuri kestuseks on 7-10 päeva. KOPSUPÕLETIK EHK PNEUMONIA Kopsupõletik ehk pneumoonia on kopsukoe põletik, mille sagedasemaks põhjuseks on infektsioon. Haigus kulgeb tavaliselt köha, palaviku ja rögaeritusega. Kopsupõletikku võivad tekitada nii bakterid, seened kui viirused. Kopsupõletikku haigestub aastas kogu maailmas miljoneid inimesi. Pneumooniat esineb enam väikelastel. Lastel võib haigus raskemalt kulgeda. SÜMPTOMID Kopsupõletiku puhul esinevad sagedamini palavik, köha koos röga eritusega, nõrkus, hingeldus, valutorked ühel rindkere poolel, ulatusliku protsessi puhul kopsus ka hingeldus. Bakterite poolt põhjustatud ägedale kopsupõletikule on iseloomulik järsk algus külmavärinate, palaviku ja valutorgetega ühel rindkere poolel. Lisanduvad piinav kuiv köha, nõrkus ning peavalu.
Ühel 70-st patsiendist kujuneb sümptomaatiline haavand Ühel 150-st patsiendist kujuneb haavandi verejooks Üks 1200-st patsiendist sureb haavandi verejooksu NSAIDide võrdlus Gastroprotektsioon NSAID tarvitajatel Lisada PG analoog Misoprostool + Seedetraktitüsistuste risk väheneb - Võimalik kõhulahtisus. Ebamugav manustamisskeem Lisada prootonpumba inhibiitor + Mao tüsistuste risk väheneb - Ei kaitse peen- ega jämesoolt. PPI kui pneumooniat soodustav tegur? Vahetada COX-2 selektiivse preparaadi vastu + Koksiibid hästi talutavad, seedetraktitüsistuste risk väheneb - Suurem infarktirisk, vastunäidustatud raske SP ja ateroskleroosi korral Kas ravimvorm mõjutab tüsistuste riski? Vimovo Esomeprasool + naprokseen Manustamine 2 korda päevas Ei kaitse peen- ega jämesoolt Kallis Efekt sama, kui võtta kahte ravimit eraldi Kas ravimvorm mõjutab tüsistuste riski? Aspirin Cardio Aspiriin gastroresistentse tabletina
vankomütsiini suhtes, hakkavad üksikutes haiglas tekitama probleeme. MRSA ühiskonnas. 1990Te alguses MRSA hakkas levima ka väljaspool haiglaid laiemas kogukonnas. Need tüved ei ole samad, mis esinevad tervishoiuasutustes. Need stafülokokkide tüved, nn ühiskonnaga-seotud MRSA ( community - associated MRSA e. CA-MRSA), põhjustavad raskeid naha ja pehmete kudede infektsioone ning rasket pneumooniat. Vaatamata sellele, et CA-MRSA algul oli pigem haigla väline infektsioon, nüüd muutub see sagedasemaks probleemiks ka haiglate osakondade jaoks. Erinevaid stafülokokke leiab normaalselt nahal või nina limaskestal 30% elanikkonnast. Juhul, kui stafülokokk leidub nahal või nina limaskestal, kui inimene pole haige, siis seda protsessi nimetatakse kolonisatsiooniks, mitte infektsiooniks. Bakter on üldiselt kahjutu seni,
2.5.2. Köhimisharjutused. Hingatakse sügavalt sisse ja siis välja. Seejärel lühike sissehingamine ning köhimine. Rindkere ja kõhuhaavadega patsiendid peavad kasutama haava toetamiseks patja, et vähendada pinget ja valu haavapiirkonnas. Patja surutakse tugevasti köhimise ajal vastu haava. Köhimis- ja hingamisharjutused aitavad eemaldada hingamisteedesse kogunenud lima ning väldivad kopsuatelektaasi ning pneumooniat postoperatiivselt. 2.5.3. Haigel õpetatakse voodis pööramist iga 1-2 tunni möödumisel. Kui haigel on dreene ning veenikanüüle või põiekateeter tuleb teda selle juures abistada. 2.5.4. Harjutused jäsemetele. Nende sooritamine aitab vältida haigel vereringeprobleeme, ennetab tromboflebiiti ning kergendab venoosset naasu südamesse. Õe tegevused operatsioonipäeval enne operatsiooni:
....................................................20 KASUTATUD KIRJANDUS..........................................................................22 2 PULMONOLOOGILISE HAIGE JUHTUM Mati Maasikas on 65- aastane mees, kes satub haiglasse oma KOKi ägenemisega (emfüseem). Anamneesis hüpertensioon, mis on kontrollitud tab. Enalapriliga viimased kuus aastat. Viimasel kolmel aastal põdenud igal talvel pneumooniat. Patsient on suitsetaja, suitsetab ca 2 pakki päevas viimase 38 aasta jooksul. Patsient on kahhektiline. Hingamisraskused ka rahulolekus, tüüpiline asend istudes. Patsiendi köha on produktiivne, eritub tihedat kollakas-rohelist röga. Patsient on ärritatud ning ärev, ta kaebab unetust ning väidab ennast tundvat väsinuna kogu aeg. Elulised näitajad: AVR 162/84 mmHg, fr 124x', HS 36x', temp. 38.9oC, SaO2 88%. Arstlikud korraldused:
Veiste pneumoonia – shipping fever Rotaviiruse poolt põhjustatud, paljuneb soole eri osades. Rotaviirus, RNA viirus, siseneb soolde, kinnitub soolehatule, läheb tsütoplasmasse, kus paljuneb – lõppeb raku surmaga. Paljunemine toimub ka Peyeri naastus – lümfoidkoe naast, mis nekrotiseerub. Soolehatule kinnituvad: rota, adeno, corona, calici viirus Soolekrüptile – parvo Peyeri naastule – reo, toro. Shipping fever Shipping feverit saab käsitleda kui veiste pneumooniat, mis on on tulnud tugevast stressist, mis kaasneb veiste transportimisega. Shipping fever ehk veiste transpordi palavikku saab käsitleda kui respiratoorset haigust, mida põhjustavad Mannheimia haemolytica, Pasteurella multocida ja Histophilus somni. Transpordipalavikku on seostatud suuresti stressiga, mis muudab veiste immuunsuse peaaegu olematuks ning tänu sellele on nende organism palju vastuvõtlikum erinevatele haigustele. Riski
vähesed. Bacillus anthracis põhjustab haigestumist antraksisse ning on Bacillus perekonna tähtsaim liige. Seda liiki peetakse kõige kardetumaks bioloogilises sõjas. 2001. aastal US Postal Service kaudu levinud antraksi spoorid tõid uuesti esile selle bakteriga seotud potentsiaalsed ohud. Teine kliiniliselt tähtis liik on Bacillus cereus, mis põhjustab gastroenteriiti, traumaatilisi silmainfektsioone, kateetriga seotud sepsist ning harva tõsist pneumooniat (Murray et al., 2012). Bacillus cereus põhjustab kahte erinevat toidumürgistusega seotud sündroomi: äkktekkeline emeetiline sündroom koos iivelduse ja oksendamisega, ning aeglase kuluga kõhulahtisuse sündroom. Teised Bacillus liigid, eriti B. cereus, vähem ka B. subtilis ja B. licheniformis, on perioodiliselt seostatud bakterieemia/septitseemia, endokardiidi, meningiidi ja haavade, kõrvade, silmade, respiratoor-, urinaar- ning seedetrakti infektsioonidega (Turnbull, 1996). 2
Bakterid mõmm :) 05/06 Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Citrobacter, Morganella, Serratia = ülejäänud enterobakterid. Klebsiella. Klebsiellal on iseloomulik limajas kihn, mis põhjustab isoleeritud kolooniate limast väljanägemist, suurenenud in vivo virulentsust. Sagedasemad tekitajad on K. pneumoniae ja K. oxytoca, mis põhjustavad keskkonnast pärinevat primaarset pneumooniat (community-acquired). Alkohoolikud, kompromiteeritud kopsufunktsiooniga patsiendid moodustavad pneumoonia riskipopulatsiooni võimetuse tõttu puhastada alumisi hingamisteid aspireeritud oraalsetest sekreetidest. Pneumoonia korral sageli nekrootiline alveolaarruumide hävinemine, nõrgalt verise röga produktsioon. Põhjustavad ka haava-, pehmete kudede ja UT infektsioone. Klebsiella granulomatis põhjustab ingvinaalgranuloomi, mis mõjutab suguelundeid, kubemepiirkonda. Esineb
Patsient istub voodi serval või on voodis selili (võib olla ka külje peal), põlved on kõverdatud, kõhulihase lõdvestatud. Patsient paneb käed külgedele kõhu keskosas ja hingab läbi nina sügavalt sisse – diafragma peab tõusma üles. Väljahingamine peab toimuma suu kaudu, sellel ajal kõhulihased kontraheeruvad ja kogu õhk pressitakse välja. Patsient peaks sellist hingamisharjutust tegema 5 – 10 minutit igas tunnis, et vältida postoperatiivset pneumooniat ja kopsu atelektaasi aspireerimine tagada takistusteta kopsude ventilatsioon; sekreedivabad hingamisteed; hoida ära hingamisteede infitseerumine. Üks aspiratsioon vältab 10-15 sek (hüpoksiaoht) 11.Patsiendi monitooring invasiivne (veresoonesisene) haige monitooring CVP -tsentraalse veeni rõhu mõõtmine – südame parema vatsakese täitumisrõhu jälgimine, hüpovoleemia konstateerimine. Norm on 4-8 mmHg PAP -kopsuarteri rõhk – näitab südame vasaku poole täitumisrõhku
Ravi ja profülaktika. Muidu tervetel imikutel toetav ravi. Tõsise kulu korral ribaviriin (guanosiini analoog) inhalatsioonil. Anti-RSV-antikehad on olemas enneaegsete imikute jaoks. Vaktsiini pole. Varem oli, aga sellel oli vastupidine mõju. Inimese metapneumooniaviirus Hiljuti avastatud. Üldlevinud, praktiliselt kõik alla viiesed on viirust põdenud, seropositiivsed. Infektsioon võib olla asümptomaatiline, põhjustada külmetust, tõsist bronhioliiti, pneumooniat (nagu RSV). Riskirühm: seronegatiivsed lapsed, eakad, immuunkompromiteeritud. Põhjustab ilmselt 15% külmetustest lastel, eriti neid, mille tüsistus otitis media. Sümptomid: köha, kurguvalu, nohu, kõrge palavik, 10% düspnoe, bronhiit, bronhioliit, pneumoonia. Laboris tavaliselt ei isoleerita. Olemas ainult toetav ravi. Viirused mõmm :) 05/06
infektsioone.Viiruse inkubatsiooniaeg 5-14, hingamisteede infektsioonide korral keskmiselt kuus ööpäeva. Levinum kliiniline sündroom on äge ülemiste hingamisteede infektsioon. Tüüpiline haiguspilt on tonsilliit, millega lisaks kurguvalule kaasneb ka nohu, köha ja palavik. Alla kolmeaastastel lastel on adenoviirus levinub katulise tonsilliidi põhjustaja. Adenoviirused põhjustavad veel lastel kõripõletikku, bronhiiti ja pneumooniat. Adenoviirused soodistavad sageli sekundaarsete bakteriaalsete infektsioonide teket nagu bronhiiti ja keskkõrvapõletikku. Haiguse tüvele 40ja 41 on iseloomulik kerge, kuid pikaajaline kõhulahtisus, mis kestab nädalast kuni ühe kuuni, oksendamist esineb vähe ja respiratoorseid sümptomeid harva. 15. Tervisliku toitumise põhiseisukohad. Toiduga seotud infoga arvestamine on vajalik oma tervise säästmiseks ja hoidmiseks
võimalus seoses intubatsioonitoruga. Infektsioonikontrolli teenistuse andmete järgi püsib ventilaator-pneumooniate esinemissagedus endistes väärtustes või on minimaalse langustendentsiga. 2007. aastal oli intubeerimisega seoses olevate ventilaator-pneumooniate protsent 6,8; 2006. aastal 7,7 (Adamson 2007). 2008. aasta Tartu Ülikooli kliinikumi Anestesioloogia ja intensiivravi aastaaruandest selgub, et antud aastal ei dokumenteeritud mitte ühtegi ventilaator-pneumooniat. Et seda näitajat hoida on vajalik õdede steriilsus hingamisteede aspireerimisel, mille põhiliseks komplikatsiooniks on baktereemia (Sinha jt 2000). Diplomitöö eesmärgiks on kirjeldada intubatsiooni ja ekstubatsiooni olemust, õe rolli lapse intubeerimisel ning ekstubeerimisel. Samuti on töö eesmärgiks kirjeldada intubeeritud ning ekstubeeritud lapse õendusabi lasteintensiivravi osakonnas. Uurimistöö küsimused:
Safe sex. Moraxella catarrhalis ja Acinetobacter baumannii Moraxella catarrhalis Gram- negatiivsed kokobatsillid. On normaalse nina-neelu ja urogenitaaltrakti mikrofloora koostises. Haigused. Kroonilise bronhiidi ägenemine, keskkõrva põletik, sinusiit, pneumoonia. Enamus produtseerib -laktamaasi. Acinetobacter baumannii Gram-negatiivne kokobakter. Leidub väliskeskkonnas. Koloniseerib haiglas patsiente. Väga ravimresistentne mikroob, raske ravida. Põhjustab nosokomiaalset pneumooniat, haavainfektsioone, uroinfektsioone, bakterieemiat. Enterobacteriaceae Gram-negatiivsed_pulkbakterid Morfoloogia ¨Gram negatiivsed väikesed pulgad ¨Ei moodusta eoseid ¨Liikuvad (peritrihhaalsed viburid), mõned ka liikumatud. Füsioloogia. Kõik on fakultatiivsed anaeroobid n Kasvavad lihtsöötmel, fermeenteerivad glükoosi. Osa on resistentsed sappahapetele,eriti Salmonella ja Shigella. Osa lõhustavad laktoosi punased pesad MacConkey söötmel,
S.agalactiae positiivsete emade lapsed koloniseeruvad sünnituse käigus. Enamusel lastest infektsiooni ei teki, kuid 0,5-1,0%-l areneb pneumoonia, sepsis ja/või meningiit. Teised selle grupiga seotud nakkused on uroinfektsioon, haavainfektsioon, sh diabeetiliste haavandite kolonisatsioon jne. • Grupp C 6 Streptokokid põhjustavad mõnikord farüngiiti, baktereemiat, endokardiiti, pneumooniat jne. S dysgalactiae, S.equi (hobustel). • D-grupi streptokokid: enterokokid ja teised fekaalsed streptokokid. Olulisemad on Enterococcus faecalis ja Enterococcus faecium. Tegemist on normaalse soolefloora mikroobidega. Võivad põhjustada infektsioone kõhuõõnes (peritoniit), eriti peale traumat, millega kaasneb õõnesorgani rebend või perforatsioon, uroinfektsioone, prostata põletikke, baktereemiat jne. Samuti koloniseerivad diabeetilisi ja vereringehäiretest tingitud haavandeid
annaabi.ee 
