VARFARIIN Vitamiin K antagonist! Marevan. Takistab K vitamiinist sõltuvate hüübimisfaktorite II, VII, IX ja X sünteesi. Varfariini toimetugevust määratakse INR järgi. Mida kõrgem on INR seda suurem on verejooksu võimalus, mida madalam INR seda suurem on trombitekke risk. Varfariini toime algus võtab aega keskmiselt 2-7päeva. Kui soovitakse varfariini kohest toimet, peab kasutama madalamolekulaarset hepariini. Palju koostoimeid! Toit jne. UUED ANTIKOAGULANDID sobivad alla 75-aastasele, kelle neerufn on vähemalt 30ml/minutis, korrektne ravimitarvitaja, puudub võimalus INR kontrolliks või INR on ebastabiiline, peab olema võimeline ostma ravimit. Plussid: kergem manustada, kui varfariini, vähem kõrval- ja koostoimeid, ei nõua laboratoorset jälgimist, madalam veritsuste risk. Miinused: raske jälgida, puudub antidoot, kallim, puudub info 1. Rivoroksabaan Xarelto. Faktor Xa otsene inhibiitor
Toidulisandite üle teostab järelvalvel veterinaar- ja toiduamet. 3. Kuidas suhtuda ravimtaimede kasutamisse rasedatel? Mida vähem seda parem. 4. Milliseid üldiseid kõrvaltoimeid võivad ajaliselt ravimtaimed põhjustada? Varajased ja hilised. Seedehäired, allergiad, maksa- ja neerufunktsiooni häired. 5. Miks võiks regulaarselt kasutatavate taimsete preparaatide kasutamise lõpetada vähemalt 2 nädalat enne kirurgilisi sekkumisi? Antud preparaatidel võib olla koostoimeid ravimitega! Peamine mhhanism CP450 ensüümsüsteemi mõjutamine. Toimed kehvasti dokumenteeritud. Üldine seisukoht on, et toodete tarbimine võiks olla lõpetatud 2 nädalat enne plaanilist protseduuri. 6. Ravimtaimede teeleht, islandi samblik, sookail, liivatee, paiseleht, altee, punane päevakübar, küüslauk, saialill, raudrohi, teekummel, astelpaju, teepuu rahvanimetused (nt põdrasammal) ja peamised kasutusvaldkonnad rahvameditsiinis. Teeleht – lõikehaavade verejooksu sulgemiseks
tervisliku seisundi ja üksikisiku kohastumust. See on üldiselt stabiilne. Need vastupanu kihid kujutavad endast sisefaktoreid, mis määravad organismi vastuse stressorile. (Ahmadi ja Sadeghi, 2017: 2). Stressorid (intrapersonal, interpersonal ja extra-personal) on olulisemad keskkonna kontseptile, ja neid kirjeldatakse kui keskkonnalisi jõude, mis koostoimuvad,- ja potentsiaalselt muutuvad, süsteemi stabiilsust. Intrapersonal ehk sisetegurid sisaldavad koostoimeid, mis on kliendil loomulikud, nagu tingrefleks. Interpersonal ehk isikutevahelised tegurid tekivad koostoimetest kahe või enama üksikisiku vahel, nagu rolli ootused. Extra- personal ehk välistegurid hõlmavad kõiki neid koostoimeid, mis juhtuvad kliendist väljaspool, nagu rahalised asjaolud. (Alligood, 2012: 284-285). 2.3. Neumani süsteemimudeli kasutamine Betty Neumani mudel oli suunatud õendusele, aga seda saab kasutada ka teistes
vaid osaline soodne toime. 3) Uuringus kasutatud topiramaadi annus võis olla mittepiisav. Osaline ravi võib aga veelgi suurendada ravitavate soovi mõnuainet kasutada, mistõttu tuleks ravimit kasutada siiski suuremas annuses või pikema aja jooksul. 4) Uuringumeetodite valik võis olla ka ebasobiv, järgmisel korral võiks kasutada bipolaarseid skaalasid. Kokkuvõte: 1) kuigi uuringu käigus ei ilmnenud olulisi koostoimeid, võiks seda siiski ka edaspidi uurida 2) ka siis kui topiramaati pole võimalik metamfetamiini sõltuvuse raviks kasutada, saab selliste uuringute käigus kontakti inimestega, kes oleksid ka edaspidi nõus kliinilistes uuringutes osalema 3) edaspidiste uuringute käigus tuleks topiramaati kasutada suuremas annuses kui 200 mg päevas ja leida nõnda metamfetamiini sõltuvuse raviks efektiivne annus
- koostoime teiste serotoniini kogust mõjutavate ravimitega (tramadool, triptaanid)- serotoniinisündroom. - verejooksu tekke risk – MSPVR, antikoagulandid (jälgIda hüübimisnäitajaid). - alkohol – otsest koostoimet ei ole. Siiski ei tohiks ühtegi KNS mõjutavat ravimit koos alkoholiga tarbida. - ravimid metaboliseeruvad CYP450 ensüümsüsteemi vahendusel. Jälgida koostoimeid. TTA koostoimed: - antikolinergilised ravimid tugevdavad TTA antikolinergilist toimet. - alkohol ja KNS depressandid: tugevneb KNS depressiivne efekt. 21. Kui pikk võib keskmiselt olla depressiooni ravi ning kuidas seda ravi (ravimite võtmist) lõpetatakse ja miks? Keskmiselt on depressiooni ravi 1-2 aastat pikk. Vältida tuleb ravi järsku lõpetamist, sest see võib põhjustada ärajäämänahtude ilmnemist (eriti venlafaksiin, paroksetiin)
patsienti. Tabletid võetakse peamiselt samal ajal, et patsiendil oleks mugavam pärast raviskeemiga toime tulla. Pärast stenti paigaldamist tuleb suur oht tromboosi tekkimiseks, seepärast patsient saab madalmolekulaarset hepariini s/c süstidena. Subkutaanne süst on valutum, kiirem, patsiendile mugavam kui i/v manustamine (kanüüli panemine jne). Kas koos manustatavate raviainete vahel esineb ka kliiniliselt olulisi koostoimeid? Too välja olulisemad interakteeruvad ravimid. ASH toime tugevneb verehüübivust vähendavate ja tromboosivastaste ravimite (S. Clexane) toime. Suur veritsuse oht. Manustatav enteraalne Manustatav süsteemne raviaine (Cardiopyrin) parenteraalne raviaine (Clexane)
ed...) Kliiniline ülevaatus: alati teostada! Diagnostilised uuringud vastavalt vajadusele ning anamneesi ja kliinilise ülevaatuse tulemusele (vt. loengu materjali) Vastavalt esinevale haigusele tuleb korrigeerida loomaseisund nii palju kui võimalik: veetustunud loomale teostada vedelikravi IV , taastades elektrolüütide tasakaalu; varustada hapnikuga,_vajadusel jätkata ka tausthaiguse ravi kuid arvestada ravimite koostoimeid ja vastunäidustusi. Oluline on kontrollida hingamissüsteemi seisundit, südametegevust vahetult enne looma anesteseerimist, anesteesia ajal ja peale anesteesiat (ärkamise perioodil). Auskulteeri looma, palpeeri südamelööke (eriti lihtne väikeloomal), palpeeri perifeerset pulsi: nii avastad bradükardiat, rütmihäireid, südameseiskumist. Jälgi *limaskestade värvust: nii hindad perifeerset vereringet, kaudselt ka
... veresoonte läbilaskvuse vähenemine, H2 blakaatorite toimel maohappe sekrestioon tõuseb/langeb 11. Nimeta lühidalt antibakteriaalsed ravi 4 põhiprintsiip. · A) Ravida tuleb kindlat haigustekitajat just talle piisavalt sobiva preparaadiga · Ravida antibiootikumiga tuleb vaid mikroobide tekitatud haigusi ning kindla näidustusega. Kasuta võimalikult kitsa toimespektriga antibiootikume · Manustada preparaati parimal toimival viisil, arvestades koostoimeid teiste ravimite või toiduga, vaid õige manustamise juures on raviefekt parim · Ravi pikkus optimaalne. Vältida tuleb lühikesti ravikuure või juhuslikke rohuvõtmisi. Vältida pt kodust antibiootikumide tagavarade kuhjumist. 12. Amiinoglükosiidid tüüpiline esindaja on:.. Gentamütsiin · Teema kaks kõige olulisemalt ja ohtlikumad kõrvaltoimet on ( allergia ja seedetraktinähtud välja arvatud) a).. Ototoksilne, nii kuulmis- kui ka vestibulaaraparaadile mõjudes
Võtta viivitamatult ühendust raviarstiga, kui ravimid on otsas. Kui patsient tunneb, et ei soovi ART jätkata, tekivad kõrvaltoimed, millega ei tule toime vmt - võtta viivitamatult ühendust raviarstiga. Soetada ravimeid kindlast apteegist! Kui ravimid näevad teistsugused välja, siis veenduda, et tegemist on õigete ravimitega (doos, raviaine). Haiglaravile minnes tuleb ravimid kaasa võtta! ART ravimid annavad koostoimeid nii teiste ravimite kui ka toidulisanditega! Osad ravimid tuleb võtta täis kõhuga, teised tühja kõhuga (st 1 h enne sööki või 2 h pärast sööki). Efektiivse ravitoime saavutamiseks on oluline tarbida ravimeid õigesti. Kui ravi katkestatakse, siis see pole enam efektiivne ja viirus kahjustab inimest edasi.
kao ja motoorse halvatuse. 16. Lokaalanesteetikumide farmakokineetilised omadused ja nende erinevus? LAide toksilisus sõltub oluliselt tasakaalust imendumise ja lagunemise vahel. Imenduvad manustamiskohalt erineva kiirusega verre. Võimalik mõjustada vasokonstriktorite lisamisega. Seostuvad kudede ja verevalkudega. Läbivad HEBi ja platsentat. Erituvad peamiselt neerude kaudu metaboliitidena. 17. Lokaalanesteetikumide koostoime teiste ravimitega?(vt ravimregistrist erinevate toimeainete koostoimeid teiste ravimitega) Vasokonstriktorid: LAde toime kestus on otseselt seotud kontakti ajaga närviga. Veresoonte ahendamine aeglustab imendumist, pikendab toimet ja vähendab süsteemset toksilisust. LA koosmanustamine opioididega või H2-antagonistidega võib põhjustada krambihooge. H2-histamiini antagonist (inhibeerib maksaensüümide tööd) ning seega mõjutab lidokaiini metabolismi. Samuti β-blokaator propranolool vähendab maksa verevoolu ning seeläbi aeglustab lidokaiini elimineerimist
Imenduvad manustamiskohalt erineva kiirusega verre, võimalik mõjustada vasokonstriktorite lisamisega, seostuvad kudede ja verevalkudega, läbivad HEBi ja platsentat. Estrid metaboliseeruvad esteraaside toimel veres ja maksas, amiidid metaboliseeruvad ainult maksas Ndealküleerumise ja hüdrolüüsi teel. Erituvad peamiselt neerude kaudu metaboliitidena. 17. Lokaalanesteetikumide koostoime teiste ravimitega?(vt ravimregistrist erinevate toimeainete koostoimeid teiste ravimitega) 18. Millises suunas kaovad tundlikkuse liigid lokaalanesteetikumide kasutamisel? Valu, puutetundlikkus, temperatuur, motoorika 19. Lokaalanesteetikumide perifeersed kõrvaltoimed? Kiirenenud pulss, RR tõus, veresooned ahenevad, ülitundlikkus. 20. Lokaalanesteetikumide tsentraalsed kõrvaltoimed? Unisus, teadvuse kadu, lihastetõmblus, tuju muutused, eufooria. 21. Lokaalanesteetikumide kasutamise näidustused?
28. Milliseid kõrvaltoimeid võib põhjustada teofülliin? Kas kõrvaltoimete vältimiseks saab midagi teha? Millised tegurid võivad mõjutada teofülliini plasmakontsentratsiooni? Terapeutilistes annustes: unetus, seedetrakti kõrvaltoimed, hüperreaktiivsus(lastel) Doosist sõltuv toksilisus: tahhükardia, arütmiad, iiveldus, oksendamine, KNS kõrvaltoimed(peavalu, krambid). Kuna väga kitsas terapeutiline vahemik, tuleb arvestada võimalikke koostoimeid teiste ravimitega ja ka patsiendi üldist seisundit ( nt. maksafunktsioon). i.v manustamisel vaja mõõta plasma kontsentratsiooni! Ei imendu inhalatsiooni teel manustatuna. Paljud ravimid võivad plasmakontsentratsiooni mõjutada (CYP450)-inhibeerida ensüümide tööd (klaritromütsiin, kinoloonid). Ravimi plasmakontsentartsioonimõjutavad ka lisaks veel paljud teised tegurid: vanus, suitsetamine, dieet jne. 29. Millist metüülksantiini rühma kuuluvat raviainet saab manustada i/v?
Levotüroksiini annus olnud pärast sünnitust 5 päeval nädalas(E-R) 125 mikrg die, 2 päeval nädalas(L,P) 100 mikrg die. Rasedust patsient hetkel ei planeeri. Analüüsides TSH 7.802 mU/l, (N. 0,4-4) FT4 14.04 (N.10,4- 19,1)pmol/l. Milline on levotüroksiini jätkuannus sellel patsiendil? Kui sageli ja milliseid kilpnäärme funktsiooni täpsustavaid analüüse peaks kontrollima sellel patsiendil? Lahendus nr2: Antud ülesande eesmärk oli õpetada hindama võimalikke ravimite koostoimeid. Nagu propüültiouratsiil, beetablokaatorid , joodi sisaldavad kontrastained ,siis ka glükokortikoidid inhibeerivad T4 muutumist T3-ks. Prednisoloonravi langetamine 5 mg võrra toimus 10 päevaste vahedega(skeem määrati reumatoloogilt ,vabandust,et ei olnud seda Teile lahti kirjutanud!) ,seega analüüsid võeti ajal, kui patsiendi ravikuur prednisoloniga hakkas lõppema(kuu oli võtnud). Tänased teadmised ei oska lõpuni kinnitada või ümber lükata,kas
8. Kus toimub suukaudse manustamise korral manustatud ravimi nö kadu? 9. Mis on P-glükoproteiin ja mis on selle peamine füsioloogiline ülesanne? Transporterid soole enterotsüütide pinnal. Ravimid, mis PgP-le substraadid, transporditakse osaliselt tagasi soolevalendikku. 10. Kuidas esineb raviaine veres? Milline raviaine fraktsioon avaldab toimet? Nii seotult kui ka vabas fraktsioonis - tasakaal, suhe on püsiv. Toimet avaldab vaba fraktsioon. 11. Kuidas seletada ravimite koostoimeid, mis on seotud plasmavalkudega? · Kui ravim seondub 90% ulatuses plasmavalkudega, siis 10% on vaba fraktsioon. · Kui manustame teist ravimit, mis omab suurt võimet seonduda plasmavalkudega ja hõivab nt. 10% seotud plasmavalkudest, siis on toime tugevuse tõus märkimisväärne! 12. Mis on biotransformatsioon ja kus see toimub? Mis võib ravimiga biotransformatsiooni käigus juhtuda? Ensüümide toimel muutuvad farmakoni füüsikalis-keemilised omadused. Maksas.
Antiagregantne toime Puudub antiagregantne toime GIT kõrvaltoimed: haavand, verejooks GIT kõrvaltoimed: hepatotoksilisus Happe-alustasakaalu ja elektrolüütide Ei põhjusta HAT ja elektrolüütide häireid häired Antidoot puudub N-atsetüültsüsteiin on antidoot Koostoimed teiste ravimitega Koostoimeid ei esine Vastunäidustatud astma ja haavandtõve Eelistatud astma ja haavandtõve korral korral Lastel kasutamine ohtlik Eelistatud kasutamiseks lastel Tänan tähelepanu eest
Tugeva ninahingamise takistuse korral on mõistlik kasutada suukaudseid vahendeid Sudafed, Actifed. (Vererõhuhaigetele on need preparaadid siiski ebasoovitavad). 6. Kombineeritud "nn. külmetushaiguste pulbrid" näit. Fervex, Coldrex jpt. -sisaldavad sageli mitut toimeainet (tavaliselt palavikuvastane, ninahingamist parandav+ rögalahtisti ja/või allergiavastane preparaat, seetõttu võib nende kasutamisel suurema tõenäosusega ilmneda ootamatuid kõrvaltoimeid vöi koostoimeid teiste ravimitega - seetõttu ei sobi need sageli kasutamiseks lastel, vanuritel, krooniliste haiguste põdejatel ja püsiravimite tarvitamise korral. 7. Valu- ja põletikuvastased geelid: (ketoprofeeniga, ibuprofeeniga, diclophenaciga,kombineeritud toimeainetega - Deep Relief jpt) 8. Vere hüübimissüsteemi mõjutavad geelid hepariiniga (Lioton 1000 jpt), troxerutiiniga (Troxevasin) 9. Põletusvastased ravimid: BurnShield, Panthenol 10
Depolariseerivad perifeersed müorelaksandid kutsuvad esile N-kolinoretseptorite ergutuse Na kanalid avanevad erutuse ülekanne pole võimalik. Samuti erinevad toimeaja poolest. Kirjelda perifeersete müorelaksantide manustamisega kaasnevaid ohtusid ja võimalikke kõrvaltoimeid? · Hägune nägemine. · Suukuivus. · Segasus, psühhoos. · Kuumarabandus. · Kõhukinnisus. · Uriinipeetus. · Nendele kõrvaltoimetele on tundlikumad eakad ja lapsed. Jälgida ravimite koostoimeid. Milline on kõige kiirema algusega algusega perifeerne müorelaksant? Suktsinüülkoliin ehk suksametoonium, toime algus 1min. jooksul. Kõrvaltoimed: bradükardia, tahhükardia, õhetus, lihastõmblused, pahaloomuline hüpertermia. Suure trauma korral ohtlik kaaliumi vabanemine rütmihäired. TESTI KÜSIMUSED: VEGETATIIVNE NÄRVISÜSTEEM Milline kõrvaltoime ei ole enamasti iseloobmulik b2 adrenomimeetikumidele? Vererõhu langus *bradükardia treemor tahhükardia
ei valideeritud
valideeritud
Vabastatud Korduv
Joonis A-13 Tulemuse olekudiagramm valideerimise staatuse järgi
On uuritud lähemalt ka protsesside koostoimed ressurssidega. Järgmine nn.
„koosteliinide“ (assembly lines) diagramm näitab protsesside koostoimeid
ressurssidega. Ressursid on joonisel näidatud pakettidena, mida antud kontekstis
nimetatakse „koosteliinideks“.
M. Roost , TTÜ Informaatikainstituut, Loengukonspektid aines Süsteemianalüüs,
2014
<
annaabi.ee 
