tekkimisest kuni 4.5 tunni jooksul. 15.Subduraalne hematoom tekib : *Kõvakelme ja ämblikvõrkkesta vahele 16.Insuldi põhitüübid: isheemiline ja hemorraagiline insult. 17.Ägedat neerupuudulikkust (ÄNP) võib klassifitseerida:prerenaalsed, renaalsed, postrenaalsed 18.Subarahnoidaalne (SAH) hematoom tekib: 19.*Pehmekelme ja ämblikvõrkkesta vahele 20.Prerenaalse neerupuudulikkuse põhjuseks võivad olla:vähenenud südame minutimaht, vasodilatatsioon,hüpovoleemia 21.Ägedale seedetrakti verejooksule võib viidata: *Musta värvi väljaheide ning kahvatu ja niiske nahk 22.Nimeta peamised mürkide organismi sattumise teed:söömine, joomine, naha kaudu, sissehingamine, lokaalselt 23.Leia antidoodid: PARATSETAMOOL ETANOOL HEROIIN ACC ETÜLEENGLÜKOOL NALAKSOON 24.Deliruim tremens’i e. joomahulluse klassikalisteks sümptomiteks on:
Elektrolüütide tasakaalu muutus põhjustab osmootse rõhu muutust. Elutähtsate funktsioonide häired- regulatsioon kaob ja järgneb kudede kahjustus ja surm. Veekaotust suurendavad tegurid: Hüperventilatsioon, oksendamine, dreenid, fistulid, sooletegevuse loidus (vedelik ei imendu), kõhulahtisus, polüuuria (suurem uriini hulk), diureetikumravi, verekaotus, põletus (vedelik aurub). ulatuslikud tursed (anasarka, astsiit). Hüpovoleemia (ei küsi): Isotooniline hüpovoleemia- kaotatud on nii vett kui Na (kõhulahtisus) Hüpotooniline- palju Na kadunud ja vett, kuid vesi on asendatud, Na mitte. Hüpernatreemiline- kaotatud nii vesi kui Na, kuid Na on asendatud, või on kaotus ebavõrdne- vett proportsionaalselt rohkem kui Na. Kompensatoorsed mehhanismid: Vasokonstriktsioon- et hoida vererõhk normi piires. (Arterid, seinas on lihased). Noradrenaliin. Vereringe tsentralisatsioon
48-13-35 = 0 mmHg 35 mmHg Eferentne arteriool Glomerulaarfiltratsiooni kujunemine GFR = Pef x Kf x F • Pef - Efektiivne filtratsioonirõhk (= vererõhk) • Kf – Filtratsioonipind (= neerupäsmakeste arv) • F - Kapillaari seina hüdrauliline juhtivus (= päsmakeste seina läbilaskvus) Läheb keerulisemaks GFR = Pef -π x Kf x F •Hüpovoleemia ▼ •Hüpoalbumineemia ▲ •Krooniline •Südamepuudulikkus neerupuudulikkus ▼ ▼ •Glometulaarmembraani paksenemine ▼ Neerufunktsiooni hindamine • Ideaalne neerufunktsiooni näitaja korreleeruks neerufunktsiooni halvenemisega ? Neerufunktsioon (GFR) Kreatiniin ei ole ideaalne • Sõltub mitmetest
komplikatsioonide sagedust. Rasvunud patsientide magu tühjeneb sama kiiresti kui saledatel. Minimaalne preoperatiivne paastumine, süsivesikutega laadimine ja adekvaatne hüdratsioon annab hea efekti. Dehüdratatsiooni vältimine langetab perioperatiivsete komplikatsioonide sagedust ja raskust (suukuivus, nälg, segasus, peavalu, iiveldus ja oksendamine, hüpovoleemia, hüpoglükeemia, elektrolüütide düsbalanss, ketoatsidoos ja diabeet). Olukord Eestis: Patsiendid nälgivad enne operatsiooni põhjendamatult kaua. Ei tarvita enda regulaarseid ravimeid, kuna “ei tohi”. Vaevlevad vedelikupuuduses, kuna “enne operatsiooni ei tohi juua”. Selged vedelikud- 2 TUNDI enne anesteesiat Vesi Ilma viljalihata mahl Gaseeritud joogid Tee Must kohv Vedelikud, läbi mille saab lugeda ajalehte NB
Paljud anesteetikumid põhjustavad veresoonte laienemist mis oma korda pärsib kompensatoorsete mehhanismide toimet varajases kompensatoorses šoki faasis. Kõhuõõne avamine vähendab järsku kõhuõõnesisest rõhku põhjustades venoosset staasi ning sellega väheb südame löögimaht (südamest väljuva veremaht). Kõhuõõne vältimatu avamist (Emergency laparatomia) teostatakse sagedamini kahel põhjusel: hüpovoleemia raviks (äge verejooks, suurte veresoonte obstruktsioon organikeeru tõttu) sepsise ärahoidmiseks Lisaks: Stressis loomad võivad muutuda immuunosupressiivseks ning nende paranemine venib. Väga oluline on, et loom tunneks ennast nii enne operatsiooni kui ka pärast operatsiooni turvaliselt. Tähtis on efektiivne valuvaigistamine, pehme ja soe ase ning heatahtlik suhtumine hooldava personali poolt.
( kiirenenud pulss) Vajaliku ventilatsiooni tagamiseks ja haige hapnikuga varustamiseks antakse talle lisahapnikku hingata maski või hapnikusondiga, tõstetakse peaalust ja vajadusel aspireeritakse hingamisteid. 2. Potentsiaalne oht hüpostaatilise pneumoonia tekkeks. Oluline on viia patsiendiga läbi hingamisharjutusi, tead aktiviseerida, abistada asendivahetusel ja röga ning sekreedi väljaköhimisel. 3. Potentsiaalne oht hüpovoleemia ning postoperatiivse shoki tekkeks. Haige vererõhu väärtusi võrreldakse preoperatiivsete näitudega. Vererõhu langus võib tingitud anesteesiast, medikatsioonist, asendivahetusest, verekaotusest, hingamise muutustest. Haigel jälgitakse vererõhku, pulssi, naha värvust, hingamissagedust ja haava olukorda. Tahhükardia ja vererõhu langus on ähvardavad sümptoomid, mis viitavad shoki või verekaotuse tekkele. Kardiovaskulaarse seisundi hindamisel
Dehüdratatsioon * Isotooniline dehüdratatsioon tekib alati siis, kui organism kaotab isotoonilist vedelikku. See võib toimuda ekstratsellulaarvedeliku kaotamise tagajärjel (nagu näiteks verekaotus) või transtsellulaarsevedeliku ülemäära suure kaotuse puhul (nagu näiteks kõhulahtisus, kauakestev oksendamine jt.). Kuna seejuures ekstara- ja intratsellulaarruumi osmootsed vahekorrad ei muutu, jääb rakusiseruum mõjustamata. Seepärast kujundab kliinilist pilti vereplasma mahu vajak (hüpovoleemia) koos vereringehäiretega (tahhükardia, vererõhu langus, kalduvus kollabeeruda kuni hüpovoleemilise sokini). * Hüpotooniline dehüdratatsioon. Kui pärast isotoonilist mahukaotust tekkinud janu kustutatakse ainult vee manustamisega, siis saab sellest ainult osa jääda püsima ekstratsellulaarruumi ja vereringehäirete sümptomid kestavad edasi. Et raku välisruumi osmolaarsus vähenes, põhjustab see vee sissevõtmise rakkudesse. Rakkude pundumise
5. PULSITA ELEKTRILINE AKTIIVSUS (EMD) Pulsita elektriline aktiivsus e elektromehhaaniline dissotsiatsioon (EMD) e ebaefektiivne süstol (ES) on vereringeseiskuse vorm, mille korral on säilinud südamelihase e müokardi bioelektriline aktiivsus, kuid südamelihas pole enam võimeline lööke sooritama (vt joonis 8). Võivad esineda mitmesuguse kujuga, ka normaalsed EKG- kompleksid (Taaselustamine kliinilisest surmast 2010). Joonis 8. Pulsita elektriline aktiivsus. Põhjused: hüpovoleemia, hüpoksia, hüpotermia, elektrolüütide tasakaaluhäired (hüper- ja hüpokaleemia), hüpoglükeemia, toksiinide- või ravimmürgistus, pingeline õhkrind, MI, kopsuarteri trombemboolia (Pulsita elektriline aktiivsus 2010). Ravi: · ABC, O2 · Adrenaliin 1 mg iga 2-5 min järel · Atropiin 3 mg · S. Natriumi bicarbonati (Pulsita elektriline aktiivsus 2010). 13 KASUTATUD KIRJANDUS Asüstoolia (2010). http://new.ivk.ee/index.php
Ebasoodus haava paranemise seisukohalt on vedeliku liig organismis ( tursed) ja ka vedeliku vaegus (eksikoos). Tarvitatavad ravimid Näiteks: haava paranemist aeglustavad immuunosupresandid, glükokortikoidid, antikoagulandid, tsütostaatikumid, vererõhutavimid ja veresooni ahendavad preparaadid. Kaasuvad haigused (haava paranemist aeglustavad südame veresoonkonna ja perifeerse vereringe haigused, lokaalne kudede isheemia, ateroskleroos, südamepuudulikkus, hüpovoleemia, hemofiilia, aneemia, organismi toitumishäiretega seotud haigused, hingamiselundite haigused, aneemia, diabeet, neerupuudulikkus, sepsis, dehüdratsioon, kiiritus ja keemiaravi saavad pahaloomuliste kasvajatega haiged, suurte traumadega, põletustega, palavikuga ja põletikuga haiged. Haava paranemist pärsib ka perifeerse vereringe puudulikkus ja veresoonte ahenemine. Organismi immuunsüsteemi seisund. Häired immuunsüsteemis nõrgestavad
kesta ning patsiendil pole tekkinud vasaku vatsakese puudulikkust b. Lühiaegseid jälgitakse ja ravitakse medikamentidega, pikaajalise korral valmistu kardioversiooniks 4. Siinustahhükardia a. Pulsisagedus üle 100/min b. Tahhükardia on südamelihase hapnikutarbimisele ebaökonoomne ja võib laiendada kahjustatud piirkonda c. Tahhükardia põhjustaja ravi ehk valu, iivelduse, hapnikupuuduse, südamepuudulikkuse, hüpovoleemia või palaviku ravi või kartliku patsiendi rahustamine d. Juhendikohane medikatsioon valuvaigisti, vajaduse korral patsiendi rahustamiseks diasepaami iv või suu kaudu või beetablokaator iv või suu kaudu 5. Siinusbradükardia a. Harilikult pulsisageduse alampiir 40/min või hemodünaamika halvenemine ning pulss alla 60 b. Juhendikohane medikatsioon 0,4mg atropiini iv 6. Kodade virvendus (FA) a
(lihas-, liiges- ja luuvalu, põletik) Opioidi doosi vähendav toime ravimite kombineerimisel (baasanalgeesia) Teatud doose ületades ei parane enam valuvaigistav toime, vaid suureneb kõrvaltoimete risk Ei teki tolerantsust, füüsilist sõltuvust MSPVA peamised kõrvaltoimed Düspepsia, haavandumine, verejooks Veritsuse soodustamine trombotsüütide agregatsiooni pärssumisest (ära kasuta, kui ka teisi veritsust soodustavaid faktoreid) Neerufunktsiooni ( eelnev neerupuudulikkus, hüpovoleemia, eakad pt.) Allergilised reaktsioonid (ka anafülaksia); astma ägenemine 5- 10% astmaatikutest. MSPVA Aspiriin, diflunisaal Ibuprofeen, ketoprofeen, naprokseen Diklofenak, ketorolak Indometatsiin Piroksikaam, meloksikaam Etorikoksiib (Arcoxia), tselekoksiib (Celebrex) Opiaadid Ainete grupp, mille farmakoloogilised toimed avalduvad opioidretseptorite kaudu. Kõik eksogeensed naturaalsed ja sünteetilised ained, mis seostuvad
Patsient peaks sellist hingamisharjutust tegema 5 – 10 minutit igas tunnis, et vältida postoperatiivset pneumooniat ja kopsu atelektaasi aspireerimine tagada takistusteta kopsude ventilatsioon; sekreedivabad hingamisteed; hoida ära hingamisteede infitseerumine. Üks aspiratsioon vältab 10-15 sek (hüpoksiaoht) 11.Patsiendi monitooring invasiivne (veresoonesisene) haige monitooring CVP -tsentraalse veeni rõhu mõõtmine – südame parema vatsakese täitumisrõhu jälgimine, hüpovoleemia konstateerimine. Norm on 4-8 mmHg PAP -kopsuarteri rõhk – näitab südame vasaku poole täitumisrõhku. Saadakse Swan-Ganzi kateetri abil, kui mõõtesüsteemis olev balloon on tühi ja kateetri otsakanalile mõjub kopsuarteris valitsev rõhk PCWP -kopsukapillaaride kiilumisrõhk – näitab läbi kopsuvereringe kopsuveenides ja vasakus kojas valitsevat rõhku. Saadakse kui täita kopsuarteri kateetri otsas olev balloon spetsiaalse süstla abil õhuga (1-1,2ml). Norm 6-12 mmHg
· Manustatakse hapnikku · Vajadusel patsient intubeeritakse Ulatuslik verejooks: · Harv, kaasneb tavaliselt kasvajatega · Äge seisund, mis harilikult põhjustab surma · Ravi on tavaliselt sümptomeid leevendav: juuresolek, patsiendi toetamine surma lähenedes, rahustamine, hapniku andmine, valuvaigisti Vedeliku bilanss Jälgimine ja uuringud Eritised kogutakse kokku ja hinnatakse nende hulka. Vererõhu langus on hüpovoleemia tunnus. Hb, Hkt, Er, Lk. Põetus · Alustatakse iv infusiooni ja manustatakse patsiendile asenduslahust · Vajaduse korral alustatakse punaliblede ülekannet · Patsienti õpetatakse eritiste hulka ja iseloomu määrama ning sellest rääkima · Patsiendile antakse joogiks näiteks jäävett ja toidud serveeritakse jahedana Kogu ravi ja uuringud teostatakse vastavalt põhjusele. Liikumine ja isiklik hügieen Harilikult võib patsient liikuda vastavalt oma jõuvarudele.
Algusfaas (esimesed 2t): järsk tugev valu kõhupiirkonnas, algab ülakõhus ja levib üle kogu kõhtu, üldseisundi häirumine (tahhükardia, pindmine hingamine, minestus). Teine faas (2-12t): näilise paranemise faas, valu võib väheneda, üldseisundi stabiliseerimine. Hakkavad tekkima peritoniidi nähud: kõhuvalu, mis ägeneb liigutamisel, laudkõva kõht, per rectum palpatsioon valulik. Kolmas faas (>12t), üldseisundi halvenemine: tekib palavik, süveneb hüpovoleemia seoses vedeliku kogunemisega kolmandasse ruumi, suureneb kõhupuhitus (dünaamiline soolesulgus). Objektiivne leid: Patsiendil sundasend (lamab, põlved krõnksus, pindmine hingamine), kõhulihased on pinges. Perkussioonil ülakõhus tümpaania õhust mao ja kõhuseina vahel. Peristaltilised hääled nõrgenenud või puuduvad. Labor: Algselt kerge leukotsütoos, 12-24t suur tõus. Kerge amülaasi taseme tõus.
Külili asendis vajub keel oma raskuse tõttu ette ja hingamisteed püsivad avatuna. SOKK Sokk on organismi ktiitiline seisund, millele on iseloomulik verevarustuse vähenemine kriitilise piirini, arteriaalse vererõhu langemine alla 60mmHg ning kudede hapnikuga varustuse ja hapnikutarbe mittevastavus, mis põhjustab rakkude hävimist Sokki põhjustab: Südametegevuse puudulikkus Perifeerste veresoonte laienemine Ringleva veremahu vähenemine e. hüpovoleemia Soki tundemärgid külm higi nõrk pulss kahvatu nahk sinakad huuled nõrkus, rahutus pindmine, kiire hingamine iiveldus, oksendamine, janu teadvusehäired, teadvusetus Mida teha soki ennetamiseks 1. Kindlustada elulised funktsioonid! 2. Sulge kõik välised verejooksud! 3. Võimalikult rohkem hapniku! 4. Kaitse termokahjustuste eest! 5. Ei anna süüa ega juua 6. Ära põhjusta valu! 7. Ära vaigista valu! 8
6. ainevahetusehäired 7. kromosomaalne geneetiline kahjustus 8. geenimutatsioon embrüogeneesi perioodil 9. pärilik eelsoodumus 10. ema vanus üle 35a Kuidas jaotatakse kaasasündinud südamerikkeid lastel? Tsüanoosiga südamerikked 1. Tsüanoos, millega kaasneb kopsude liigveresus 2. Tsüanoos, millega kaasneb kopsuvereringe hüpovoleemia Tsüanoosita südamerikked: 1. Šundiga südamerikked (kodade vaheseina defekt, vatsakeste vaheseina defekt, avatud atrioventrikulaarne kanal, avatud arterioosjuha) 2. Stenoseerivad südamerikked, normaalne või vähenenud kopsuvereringe täituvus (aordiklapistenoos, aordikoarktatsioon) Millised on kolm sagedasemat tsüanoosita ks südameriket? 1
Tekkepõhjused happelise maomahla kaotus (mao liigne aspireerimine, oksendamine) või HAT regulatsioonihäire neerudes (kortikosteroidravi, diureetikravi) või jatrogeensel põhjusel. Esmane häire pH > 7,40; HCO3 - > 24 mmol/l; PCO2 normis. Sekundaarne kompensatsioon a) respiratoorne kompensatsioon on puudulik. Hüpoventilatsiooni foonil kujuneb hüpokseemia b) renaalne kompensatsioon: H+ ekskretsiooni ja HCO3 - tagasiresorbtsiooni vähenemine neerudes. c) renaalne kompensatsioon on häirunud hüpovoleemia, hüpokaleemia ja hüponatreemia esinemisel. Kompenseeritud häire pH 7,40 - 7,45; HCO3 - > 24 mmol/l; PCO2 > 45 mmHg. Degeneratiivsed punalibled- viitavad erütropoeesi pärssumisele: poikilotsüüdid, anisotsüüdid, hüpokroomsed erütrotsüüdid (aneemia laboratoorsed muutused). Poikilotsütoos- erikujuliste erütrotsüütide ehk poikilotsüütide esinemine veres. Võib normaalselt esineda kliiniliselt tervete kitsede ja noorte lehmade veres.
või raske neerupuudulikkus, hüpovoleemia või dehüdratsioon 108 ravimi toimeaine rühm Ravimvor näidustus täiskasvanu annus lapse annus Vastunäidustus märkus nimetus m Aminofülliin Aminofül- metüülksantiin Süstelahus Bronhospasm individuaalne
Neerupäsmakesteȱpõletikȱnaistelȱ Suitsetamineȱ (glomerulonefriit)ȱ Mõnuaineteȱkuritarvitamineȱ Kõrgenenudȱvererõhkȱ(hüpertenȬ Süsteemseȱpõletikureaktsiooniȱ sioon)ȱ sündroomȱȱ Veremahuȱvähenemineȱ Raviȱkõrvalmõjudȱ(ntȱravimid,ȱlõiȬ (hüpovoleemia)ȱ kus)ȱ Hapnikuvähesusȱveresȱ Veresoon(t)eȱtopistusȱ(emboolia)ȱȱ (hüpokseemia)ȱ Veresoonepõletikȱ(vaskuliit)ȱȱ Kudedeȱhapnikuvaegusȱ(hüpoksia)ȱ Viited O’Donnell,ȱJ.M.,ȱ&ȱN’acul,ȱF.ȱ(eds)ȱ(2001).ȱSurgicalȱintensiveȱcareȱmedicine.ȱBoston:ȱKluwerȱAcademic.ȱ Spinowitz,ȱB.,ȱ&ȱRodriguez,ȱJ.ȱ(2006).ȱRenalȱarteryȱstenosis
annaabi.ee 
