fotosensibilatsiooni tekkes. MSPVA- dest on kõige fotoaktiivsemad 2- arüülpropioonhappe derivaadid, näiteks ibuprofeen ja ketoprofeen. Nimetatud ravimite ja UV- kiirguse koosmõjul käivitub fotodekarboksülatsiooni protsess ning tekivad vabad hapniku radikaalid, mis oksüdeerivad raku komponente. Infektsioonivastastest ravimitest enim põhjustavad vabade hapniku radikaalide tekke tulemusena fotosensibilatsiooni fluorokinoloonid (nt tsiprofloksatsiin). Erinevalt fototoksilistest reaktsioonidest tekivad fotoallergilised reaktsioonid enam eelkõige ravimi lokaalsel manustamisel. Lokaalselt manustatavatest ravimitest on tuntud fotosensibiliseerijad MSPVA-d, retinoidid (tretinoiin), desinfitseerivad ained (kloorheksidiin, bensokaiin). Fotosensibilatsiooni ennetamine ja ravi · Ravimit määrates tuleb alati ravimiomadustte kokkuvõttest kindlaks teha, kas see võib põhjustada fotosensibilatsiooni.
a) G. Domagk b) P. Ehrlich c) A. Fleming d) S. Waksman 3. Kuidas antibiootikume klassifitseeritakse? Too iga grupi kohta üks toimeaine näide! 1)Beeta-laktaamsed AB (penitsilliinid, tsefalosporiinid) 2)Aminoglükosiidsed AB (streptomütsiin, kanamütsiin, gentamütsiin) 3)Tetratsükliinid(doksütsükliin) 4)Makroliidid (oleandomütsiin, erütromütsiin) 5)Polüpeptiidsed AB (batsitratsiin, gramitsidiin, polümüksiinid, valinomütsiin) 6)Kinoloonid (nalidiksiinhape, tsiprofloksatsiin) 7)Polüeensed AB (amfoteritsiin B, nüstatiin) 8) Glükopeptiidid (vankomütsiin) + Laia toimespektriga ja kitsa toimespektriga 4. Selgita penitsilliinirühma antibiootikumide klassifikatsiooni? To iga genaratsiooni kohta toimeaine näide? 1. generatsioon oksatsilliin, bensüülpenitsilliin 2. generatsioon ampitsilliin, amoksitsilliin 3./4. generatsioon piperatsilliin-tasobaktaam 5. Selgita, mis on hematoentsefaalbarjäär? Barjäär vere ja aju vahel 6
trimestril. foolhappetootmist Toimivad nii gram+ kui ka gram- mikroobidesse BAKTERIOSTAATILINE TOIME Fluorokinoloonid Pärsivad nukleiinhapete Seedetrakti kõrvaltoimed Urotrakti infektsioonide Vastunäidustat Tsiprofloksatsiin sünteesi (DNA / RNA) NS kõrvaltoimed Hingamisteedes ud lastel, (Ciprinol) Laia toimespektriga. Perifeerne neuropaatia Luudes ja liigestes infektsioonid raseduse ja Toimivad nii gram+ kui imetamise ajal
pidurdavad nukleiinhapete sünteesi topoisomeraasiga (güraasiga), teisenenud güraas, mutandid ofloksatsiin, Pseudomonas arginosa, Acinetobacter spp.), G- kokid, hoiavad ära bakteriaalse DNA reeglina tundlikud ravimi tsiprofloksatsiin intratsellulaarsed (makrofaagidesse tungivad) bakterid. Toime lahtikeerdumise, replikatsiooni. suurtele konts-idele. streptokokkidesse, anaeroobidesse vähene. Loomsete güraaside • Poriinide muutus bakteri Kasutatakse uroinfektsioonide, gonorröa puhul.
perifeerne neuropaatia L: antimikroobsed ained > DNA güraasi inhibiitorid > fluorokinolooni derivaadid FK: p.o., koguneb kudedesse (neerud, prostata, kopsud, fagotsüüdid), läbib halvasti HEBi, metaboliseerub oluliselt maksas (inhibeerib CYP450), T1/2=5h, renaalne ekskretsioon Tsiprofloksatsiin FD: inhibeerib bakteriaalse DNA güraasi ehk topoisomeraas II > takistub DNA transkriptsioon ja replikatsioon Kasutamine: P. aeruginosa tsüstilise fibroosiga patsientidel, krooniline gram-neg. osteomüeliit, Salmonella typhii kandluse kõrvaldamine, siberi katk KT: hospitaalinfektsioonide ravis võib areneda Cl. difficile ülekasv,
Salmonellaenteriidi puhul on oluline jälgida, et eriti imikutel ja eakatel inimestel ei tekiks organismis vedelikupuudust. Kui varem arvati, et kergematel juhtudel antibiootikumidega ravimine haiguse kulgu ei lühenda, siis viimasel ajal soovitatakse ka ägeda salmonelloosi puhul kasutada antibiootikumravi - fluorokinoloone. Salmonellakandjate - kaebusteta inimesed, kellel on kindlaks tehtud bakterikandlus - ravimiseks on tõhus antibiootikum tsiprofloksatsiin. Haigus kulgeb raskemini imikutel, raukadel ning nõrgestatud immuunsüsteemiga inimestel, kuid tavapäraselt ei kujuta endast suurt ohtu. 5 Salmonellad on ka üheks reisikõhulahtisuse põhjustajaks. Vahemeremaades ja SRÜ riikides on salmonelloosiohu tõttu turvalisem mitte süüa omletti ega vähekeedetud kanamune. Ka majoneesist või teistest toorest muna
RAVIVÕIMALUSED Salmonellaenteriidi puhul on oluline jälgida, et eriti imikutel ja eakatel inimestel ei tekiks organismis vedelikupuudust. Kui varem arvati, et kergematel juhtudel antibiootikumidega ravimine haiguse kulgu ei lühenda, siis viimasel ajal soovitatakse ka ägeda salmonelloosi puhul kasutada antibiootikumravi - fluorokinoloone. Salmonellakandjate - kaebusteta inimesed, kellel on kindlaks tehtud bakterikandlus - ravimiseks on tõhus antibiootikum tsiprofloksatsiin. ENNETAMINE Salmonellad on ka üheks reisikõhulahtisuse põhjustajaks. Vahemeremaades ja SRÜ riikides on salmonelloosiohu tõttu turvalisem mitte süüa omletti ega vähekeedetud kanamune. Ka majoneesist või teistest toorest muna sisaldavatest toitudest võib saada salmonelloosi. Turistikõhulahtisuse ohtu võib tunduvalt vähendada toitu ja jooki hoolikalt valides ning käte- ja toitumishügieeni jälgides. STAPYLOCOCUS AUREUS Staphylococcus aureus on bakteriliik stafülokoki perekonnast
kõhulahtisus süveneb. Ravi jaguneb sümptomaatiliseks ja kausaalseks, kuid mõlemat kasutatakse üheaegselt. 1. Sümptomaatiline ravi- see on eksikoosi vastane. Kõhulahtisusega tekkivat veekaotust kompenseeritakse nii per os kui ka intra vena manustatavate glükoosi ja soolade lahustega (NaCl, KCl, Na2HCO3). Hea toime on raviteedel (raudrohi ja linaseemned). 2. Kausaalne ravi - see on patogeensete kolibakterite vastane.Ravimitest sobivad: fluorokinoloonid (enrofloksatsiin, tsiprofloksatsiin jt.), sulfoonamiidid (TMP- SXT), aminopenitsilliinid (ampitsilliin),tetratsükliinid, (doksütsükliin),aminoglükosiidid (spektinomütsiin, gentamütsiin). Antibakteriaalseid preparaate tuleks manustada nii per os kui ka parenteraalselt. Bakteritsiidseid ravimeid ei tohi manustada suurtes doosides. Immunoteraapiast on kasutusel ema vere ja hüperimmuunseerumite süstimine intra vena või subkutaanselt ( praktikas vähe kasutatav)
Ravi: Salmonellaenteriidi puhul on oluline jälgida, et eriti imikutel ja eakatel inimestel ei tekiks organismis vedelikupuudust. Kui varem arvati, et kergematel juhtudel antibiootikumidega ravimine haiguse kulgu ei lühenda, siis viimasel ajal soovitatakse ka ägeda salmonelloosi puhul kasutadaantibiootikumravi - fluorokinoloone. Salmonellakandjate - kaebusteta inimesed, kellel on kindlaks tehtud bakterikandlus - ravimiseks on tõhus antibiootikum tsiprofloksatsiin. Prognoos: Haigus kulgeb raskemini imikutel, raukadel ning nõrgestatud immuunsüsteemiga inimestel, kuid tavapäraselt ei kujuta endast suurt ohtu. Ennetamine: Salmonellad on ka üheks reisikõhulahtisuse põhjustajaks. Vahemeremaades ja SRÜ riikides on salmonelloosiohu tõttu turvalisem mitte süüa omletti ega vähekeedetud kanamune. Ka majoneesist või teistest toorest muna sisaldavatest toitudest võib saada salmonelloosi.
Eestis tehakse PCRi (ja nüüd ei teagi tundlikkust). • Seroloogia on vähetundlik ja –spetsiifiline. • Antibiootikumtundlikkuse määramine ja jälgimine. • Oksüdeerib ainult glükoosi! Ravi ja profülaktika. Penitsilliin ei ole enam valikravim, β-laktamaasi tootvate tüvede hulk kasvab. Kromosoomidega vahendatud polüresistentsus võib olla ka β-laktamaasi tootmiseta PBP muutustega, muutustega rakuseina permeaabluses. Ravimid: tseftriaksoon, tsefeksiim, tsiprofloksatsiin, ofloksatsiin, asitromütsiin. Tetratsükliinide, erütromütsiini, aminoglükosiidide suhtes esinev resistentsus kantakse üle kromosomaalselt. Koosesinemisel klamüüdiaga kombineerida makorliidide, tetratsükliinidega. Oftalmiat ravitakse tseftriaksooniga. Profülaktika: vaktsiini pole. Arengumaades vastsündinute rutiinne profülaktika 1% hõbenitraadiga. Kemoprofülaktika on efektiivne ainult vastsündinute silmainfektsioonide korral
Ravivõimalused Salmonellaenteriidi puhul on oluline jälgida, et eriti imikutel ja eakatel inimestel ei tekiks organismis vedelikupuudust. Kui varem arvati, et kergematel juhtudel antibiootikumidega ravimine haiguse kulgu ei lühenda, siis viimasel ajal soovitatakse ka ägeda salmonelloosi puhul kasutada antibiootikumravi -fluorokinoloone. Salmonella kandjate, kaebusteta inimesed, kellel on kindlaks tehtud bakterikandlus, ravimiseks on tõhus antibiootikum- tsiprofloksatsiin. 12 Prognoos Haigus kulgeb raskemini imikutel, raukadel ning nõrgestatud immuunsüsteemiga inimestel, kuid tavapäraselt ei kujuta endast suurt ohtu. Ennetamine Salmonellad on ka üheks reisikõhulahtisuse põhjustajaks. Vahemeremaades ja SRÜ riikides on salmonelloosi ohu tõttu turvalisem mitte süüa omletti ega vähekeedetud kanamune. Ka
grampositiivsete mikroobide poolt põhjustatud ülemiste hingamisteede infektsioonid 4. Fluorokinoloonid toimivad peamiselt... grampositiivsetesse mikroobidesse algloomadesse *nii gramnegatiivsetesse kui ka grampositiivsetesse mikroobidesse gramnegatiivsetesse mikroobidesse 5. Millise antibakteriaalse raviaine imendumist ei häiri kaltsiumit ning rauda sisaldavad toidulisandid? Norfloksatsiin tetratsükliin doksütsükliin tsiprofloksatsiin *amoksitsilliin 6. Millise seisundi ravis ei kasutata enamasti klindamütsiini? *uroinfektsioonid lokaalne akne ravi hambajuure piirkonna infektsioonid vaagnapiirkonna infektsioonid 7. Millise antibakteriaalse ravimi imendumist võivad mõjutada toit ja antatsiidid? Amoksitsilliin gentamütsiin *asitromütsiin tsefasoliin 8. Millisesse ravimrühma kuuluvad ained on enamasti kasutusel otiidi ravis, kui on tegemist penitsilliinile allergilise patsiendiga? *makroliidid
2. Streptokokid. 3. Enterokokid (v.a E. faecalis). tingimused guinupristiini seondumiseks. 1. Mõned G- bakterid (Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter). Väga vähene 1. Nalidiksiinhape Ei G+ aktiivsus. 1. Tsiprofloksatsiin 2. Norfloksatsiin 1. Paljud G- bakterid. 2. Paljud G+ bakterid. 3. Levofloksatsiin 4. Ofloksatsiin Jah Väga lai toimespekter. 1. Parem G+ bakterite vastu 1. Gatifloksatsiin
Nimelt oli teada, et sulfoonamiidid (nt veterinaarias kasutatav Trimerazin tabletid autori märkus) ja tetratsükliinid (nt Tetracyclin Nycomed tabletid autori märkus) ei lagune mullas pärast neid sisaldava sõnnikuga väetamist seitsme kuu jooksul. Fluorokinoloonid võivad püsida veelgi kauem: norfloksatsiin (nt Nolicin tabletid autori märkus) kõige kauem neli aastat, ofloksatsiin (nt Medofloxine ja Tarivid tabletid autori märkus) viis ja tsiprofloksatsiin (nt Ciprofloxacin Claris infusioonilahus autori märkus) koguni üheksa aastat pärast väetamist neid sisaldava reoveesettega. Sulfoonamiide on teistes riikides leitud reoveesettest, aga veelgi rohkem puhastatud reoveest, mis juhitakse jõgedesse või merre. Sulfoonamiidid liiguvad mullaveega kergesti taimedesse ja on taimedele mürgised." Uuringus selgus, et Tallinna ja Tartu reoveesete sisaldas fluorokinoloonide ja
Osa (10-20%) infektsioon astsendeerub, tekitades salpingiiti, pelvioperitoniiti (PID) vi perihepatiiti. Gonorröa põdemine võib põhjustada 20% naistel lastetust e. steriilsust. Lastel, kes on sündinud nakatatud emadelt, vib areneda konjunktiviit - blenorröa (ophthalmia neonatorum). Diagnoos, ravi ja ennetamine Diagnoos. Mikroskoopia. Grami meetodil või metü-leensinisega. Tekitaja rakkude sees. Naistel spetsiifilisus madal. Oluline on isoleerimine. Ravi. Tsiprofloksatsiin, spektinomütsiin, tseftriaksoon. Profülaktika. Mehaanilised kaitsevahendid (kondoom)kaitsevad suguteede ja anaalse gonorröa korral. Ophthalmia neonatorum'i profülaktikaks kasutatakse 0.5% erütromütsiini vi 1% tetratsükliiniga silmatilku; klassikaliseks meetodiks on argentum nitricum'i tilgutamine kohe peale sündi vastsündinu silma. Safe sex. Moraxella catarrhalis ja Acinetobacter baumannii Moraxella catarrhalis Gram- negatiivsed kokobatsillid
Vajadusel on võimalik isolaatide samastamine MALDI-TOF analüsaatori abil. ANTIBIOOTIKUMTUNDLIKKUSE MÄÄRAMINE. Arvestades globaalset situatsiooni gonokokkide antibiootikumresistentsuse levikuga, on vajalik N.gonorrhoeae isoleerimine ja AB tundlikkuse määramine. Määratakse MIKi E- testi abil. NB! Fluorokinoloonid ei ole gonorröa raviks soovitatavad seoses multiresistentsete N. gonorrhoeae tüvede levikuga. Eestis esineb asitromütsiin-, tsiprofloksatsiin- ja tetratsükliinresistentsust. Chlamydia spp. Uuritav materjal Klamüdiaalse pneumoonia puhul on põhiliseks uuritavaks materjaliks veri või vereseerum antikehade määramiseks. Urogenitaalse klamüdioosi korral sõltub uuritav materjal haiguse lokalisatsioonist. Materjali võtmisel on äärmiselt tähtis, et saadaks epiteelirakke, mitte lima ega eritist. Naistel võetakse uuritav materjal emakakaelakanalist, tupest, lisamaterjal ureetrast võib tõsta uuringu tundlikkust
annaabi.ee 
