Ravimite fotosensibiliseeriv toime (0)

Ravimite ja päikese koostoimel tekkinud kõrvaltoimed nahal sarnanevad päikesepõletusele. Fotosensitiivsus on üks nahavähi teket soodustavatest faktoritest. Naha valgustundlikkust suurendavat ehk fotosensibiliseerivat toimet avaldavad eeskätt infektsioonivastased ravimid (fluorokinoloonid), diureetikumid, südamehaiguste ravimid (nt kaltsiumkanalite blokaatorid, AKE- inhibiitorid ja mittesteroidsed põletikuvastased ained ( MSPVA ). Ka taimsed ravimid (nt harilikku naistepuna sisaldavad ravimid) võivad põhjustada fotosensibilatsiooni.
Fotosensibilatsiooni tekkemehhanismid
Fotosensitiivsus on üldkasutatav termin, mille all mõeldakse kas fototoksilist reaktsiooni või harvem esinevat fotoallergilist reaktsiooni. Fotokeemiliste reaktsioonide ajal tekivad muutused nukleiinhapete, valkude ja lipiidide ehituses, kahjustuvad rakumembraanid ja muutub nende funktsioon.
Fototoksilise reaktsiooni korral muutub keemiline aine UV kiirguse toimel aktiivseks või tekivad vabad radikaalid. Fototoksiline reakstioon sarnaneb tugevale päikesepõletusele. Fototoksilise reaktsiooni tugevus on korrelatsioonis ravimi annuse ja UV- kiirguse intensiivsusega.
Fotoallergilise reaktsiooni korral muutub fotoprodukt valkudega seondumise järgselt allergeeniks. Tegemist on antigeen - antikeha reaktsiooni või rakuvahendatud ülitundlikkusreaktsiooniga. Fotoallergiline reaktsioon võib tekkida 1- 14 päeva pärast päikesega kokkupuudet. Seda iseloomustab papulovesikulaarne lööve, sügelus, eksematoosne dermatiit .
Paljud fotosensibiliseerivad ravimid sisaldavad klooriühendeid, nt hüdroklorotiasiid, furosemiid, diklofenak. Nimetatud ravimite ja UV- kiirguse koosmõjul toimub fotodeklorinatsioon koos vabade klooriradikaalide tekkega, millel on oluline roll fotosensibilatsiooni tekkes .
MSPVA- dest on kõige fotoaktiivsemad 2- arüülpropioonhappe derivaadid , näiteks ibuprofeen ja ketoprofeen. Nimetatud ravimite ja UV- kiirguse koosmõjul käivitub fotodekarboksülatsiooni protsess ning tekivad vabad hapniku radikaalid, mis oksüdeerivad raku komponente. Infektsioonivastastest ravimitest enim põhjustavad vabade hapniku radikaalide tekke tulemusena fotosensibilatsiooni fluorokinoloonid (nt tsiprofloksatsiin).
Erinevalt fototoksilistest reaktsioonidest tekivad fotoallergilised reaktsioonid enam eelkõige ravimi lokaalsel manustamisel. Lokaalselt manustatavatest ravimitest on tuntud fotosensibiliseerijad MSPVA-d, retinoidid ( tretinoiin ), desinfitseerivad ained (kloorheksidiin, bensokaiin).
Fotosensibilatsiooni ennetamine ja ravi

• Ravimit määrates tuleb alati ravimiomadustte kokkuvõttest kindlaks teha, kas see võib põhjustada fotosensibilatsiooni.
  
• Paljud ravimid tekitavad fotosensibilatsiooni nii UVA- kui ka UVB- kiirte suhtes, seega tuleks kasutada laia spektriga päikesekaitsevahendeid, päikesekaitse faktori SPF sisaldusega +15 ja enam.
  
• Ravi ajal fotosensibiliseerivate ainetega tuleb vältida päikese käes (sh ka solaariumis) viibimist .
  
• Fotosensibiliseerivaid ravimeid krooniliselt saavaid patsiente tuleb informeerida liigse päikesevalguse ohtlikkusest nahale (kaasaarvatud paljad käsivarred ja katmata nägu), nõustada päikesekaitsevahendite kasutamise osas ning regulaarselt kontrollida nahka kasvajaliste haiguskollete tekke osas.
  
• Fotosensibilatsiooni järgselt tekkinud nahanähtude ravi ei erine tugeva päikesepõletuse korral kasutatavast ravist .
  
• Fotoallergiliste reaktsioonide korral võib kasutada antihistamiinikume või glükokortikosteroide.
  

Koondtabel fotosensibiliseerivatest ravimitest
Diureetikumid

• furosemiid
  
• spironilaktoon
  
• hüdroklorotiasiid
  

Antidepressandid

• amitriptülliin
  
• nortriptülliin
  
• imipramiin
  

Vere glükoosisisaldust vähendavad ravimid

• glibenklamiid
  
• glipisiid
  

Malaariavastased ravimid

• meflokviin
  
• pürimetamiin
  

Kasvajavastased ained

• fluorouratsiil
  
• metotreksaat
  

Antipsühhootilised ained

• kloorprotikseen
  
• haloperidool
  

Infektsioonivastased ravimid

• sulfametoksasool
  
• sulfasalasiin
  
• tsiprofloksastiin
  
• ofloksatsiin
  
• norfloksatsiin
  
• tetratsükliin
  
• oksütetratsükliin
  
• doksütsükliin
  
• trimetroprim
  
• sulfametisool
  
• gentamütsiin
  
• nitrofurantoiin
  
• griseofulviin
  

Südamehaiguste ravimid

• amiodaroon
  
• nifedipiin
  
• kaptopriil
  
• enalapriin
  
• fosinopriil
  
• ramipriil
  
• simvastatiin
  

MSPVA

• naprokseen
  
• ketoprofeen
  
• diklofenak
  
• piroksikaam
  
• nabumetoon
  
• indometatsiin
  
• tselekoksiib
  
• ibuprofeen
  

Hormoonid

• kortikosteroidid
  
• östrogeenid
  
• spironolaktoon
  
• progesteroonid
  

Krambivastased ravimid

• lamotrigiin
  
• karbamasepiin
  
• fenobarbitaal
  
• fenütoiin
  

Antihistamiinikumid

• difenhüdramiin
  
• loratadiin
  

Süsteemse toimega dermatoloogilised ravimid

• isotretinoiin
  

Muu

• kullapreparaadid
  
• asatiopriin