Läheb keerulisemaks GFR = Pef -π x Kf x F •Hüpovoleemia ▼ •Hüpoalbumineemia ▲ •Krooniline •Südamepuudulikkus neerupuudulikkus ▼ ▼ •Glometulaarmembraani paksenemine ▼ Neerufunktsiooni hindamine • Ideaalne neerufunktsiooni näitaja korreleeruks neerufunktsiooni halvenemisega ? Neerufunktsioon (GFR) Kreatiniin ei ole ideaalne • Sõltub mitmetest faktoritest sh: • Vanus • Sugu • Rass • Arvestades neid faktoreid võimalik arvutada hinnanguline GFR (eGFR) • CKD-EPI valem Rennke and Denker. Renal pathophysiology: The Essentials, 4th Ed, Valemi alusel arvutatud eGFR erinevus võrreldes mõõdetud GFR-ga Inker et al., NEJM 2012 Äge neerukahjustus Krooniline neeruhaigus
Hinnata enne ravi ja ka ravi ajal silmade tervist. 21. Sulfasalasiin. Kõrvaltoimed. Milliseid analüüse on vaja patsiendile ravi alustamisel ja ravi jooksul teha? Miks? Olemuselt sulfoonamiid, üldjuhul hästi talutav ravim. Kõrvaltoime don seotud seedetrakti, KNS, naha, maksa ja verepildiga (leukopeenia ja agranulotsütoos). Enne ravi alustamist, doosi märkimisväärset tõstmist, ravimi regulaarse tarvitamise foonil määrata vereanalüüs, maksaensüümide aktiivsus ja neerufunktsioon. 22. Kuidas manustatakse metotreksaati reumatoidartriidi ravis? Peamised manustamisviisid ja manustamise sagedus. Manustatakse kas p/o või s/c. Manustamine/annustamine: reumaatiliste või nahahaiguste raviks tohib metotreksaati manustada ainult üks kord nädalas. Tavaline annus on 7,5 - 15 mg suu kaudu, üks kord nädalas. 23. Millised on metotreksaadi vähem-ohtlikud ja ohtlikud kõrvaltoimed? Kuidas saab osaliselt vähemohtlikke esinemist vähendada?
(Zaidat & Lerner, 2004). Näidustused Näidustatud vaskulaarsete malformatsioonide (aneurüsmid, angioomid) kahtlusel, vaskulopaatiate ja vaskuliitide puhul. See tehnika on kasutatav stenootiliste või haavanduvate veresoonte kahjustuste visualiseerimisel, samuti mitmete tuumorite verevarustuse hindamisel ja neid toitvate veresoonte kindlakstegemisel. (Zaidat & Lerner, 2004). Protseduuri teostamine Enne kontrastaineuuringut tuleb olla kindel, et neerufunktsioon on normaalne. Kontrastaine eritub organismist neerude kaudu ja kui need töötavad halvasti, võib kontrastaine eemaldumine oluliselt aeglustuda. Mida kauem kontrastaine neerudes viibib, seda tõenäolisemalt ta neid kahjustab. Seepärast uuritakse nerrukahjustuse kahtluse korral enne protseduuri seerumi kreatiniinitaset. Kui neerutalitluse halvenemist näitav kreatiniinitase on tõusnud, kontratsainega uuringut ei tehta. Kui kratiniinitase on veres normaalne, eemaldub
- Keeruline jälgida kas ravim on - Teratogeenne, ei saa kasutada võetud või mitte rasedatel. - Erakorralised juhud, erinevad arstid. -Kallid 17. Millistele patsientidele sobivad uued antikoagulandid? Ebastabiilne INR varfariini tarvitajal. Puudub võimalus INR kontrolliks. Neerufunktsioon >30 ml/min. Korrektne ravimitarvitaja. <75 aasta vana. Võimeline ostma ravimit. 18. Antiagregandid. Toimemehhanism (ASH, ADP retseptorite antagonistid). Millal kasutatakse antiagregante? Takistavad trombotsüütide agrekatsiooni. Ei toimi hüübimisfaktoritele. Kasutatakse suure riskiga patsientidel (isheemiatõbi, stenokardia, perifeersete veresoonte haigus, korduva MI pt).
Millised need sarnased kõrvaltoimed on? Need mitteselektiivsed MSPVR, mis inhibeerivad samuti COX-2 alatüüpi. Sarnased kõrvaltoimed on neerufunktsiooni langus ja kardiovaskulaarsed tüsistused (trombembooti-liste tüsistuste teke). 11. Kuidas on võimalik vähendada MSPVR poolt tekitatud iiveldust ja düspepsiat? Kasutada maolimaskesta kaitsvat ravimit (brootorpumba inhibiitor). 12. Kuidas mõjutavad MSPVR neerufunktsiooni, vererõhku hüpertensiooni ravi saavatel patsientidel? Neerufunktsioon langeb. MSPVR vähendavad hüpertensiooniravimite toimet – takistavad PG sünteesi, mis takistavad veresoonte ahenemist – tõuseb vererõhk. 13. Miks kombineeritakse mõõduka valu puhul NSAIDe opioididega? Opioididel on samuti valuvaigistav toime. (tugevam) 14. Millise mehhanismiga leevendavad opioidid valu? Opioidid seostuvad opioid-retseptoritega perifeerias, seljaajus ja peaajus ning takistavad valu levikut
Pylori´ga seotud haavandid (kombinatsioonis antibakteriaalse raviga), mao ja kaksteistsõrmikuhaavand. 5. Tunne ära H-2 retseptorite blokaatorid. Milline on nende toimemehhanism (mida nad täpsemalt teevad?). Peamised kõrvaltoimed. Kliiniline kasutamine. Ranitidiin Famotidiin Tsimetidiin. Toimemehhanism: H2 retseptorite blokaadiga inhibeerivad maohappe sekretsiooni. Kõrvaltoimed: Enamasti harvad (vanurid, i/v manustamine, neerufunktsioon). Kõhulahtisus, kõhukinnisus, peavalu, uimasus, nahalööbed. Kliiniline kasutamine: Refluksösofagiit, H.Pylori´ga seotud haavandid (kombinatsioonis antibakteriaalse raviga), mao ja kaksteistsõrmikuhaavand. 6. Antatsiidid. Tunne mõningaid esindajaid (nt Rennie jne). Toimemehhanism. Kuidas neid toime efektiivsuse mõttes oleks parem manustada? Kõrvaltoimed. Enamasti Mg ja Al sisaldavad ALMINOX, MAALOX, RENNIE.
hapnikuvajadust (eelkoormuse vähendamine). BB: vähendavad müokardi hapnikutarvet (kontraktiilsust ja löögisagedust). Ca-kanali blokaatorid (verapamiil, diltiaseem): tõstavad müokardi hapnikuga varustatust (laiendavad koronaarartereid). Vähendavad rohkem müokardi O2 vajadust, kuna vähendavad kontraktiilust ja löögisagedust. 9. Millised süsteemid võtavad osa vererõhu füsioloogilisest regulatsioonist ja kuidas? * Sümpaatiline NS * RAAS. * Neerufunktsioon * Hormoonid (adrenaliin, ADH, kilpnäärme hormoonid) * Veresoonte endoteel Vererõhk on reguleeritud kompensatoorsete mehhanismidega, mis on vastavuses südame nõudlusega. 10. Miks on vaja veenda inimesi selles, et nad võtaksid oma vererõhuravimeid nii, nagu raviarst seda on ette kirjutanud? Miks veenmine võib vahel osutuda keeruliseks? Komplikatsioonide vältimiseks 11. Mida soovitakse hüpertensiooni ravis kasutatavate ravimitega saavutada? Mis on ravi eesmärk?
amoksitsilliin? Bensüülpenitsilliin ja feoskümetüülpenitsilliin omavad kitsast toimespektrit ning on looduslikud, amoksitsilliin omab aga laiemat toimespektrit ning on poolsünteetiline. 13. Milliseid neuroloogilisi kõrvaltoimeid võivad tekitada karbapeneemid (β-laktam- antibiootikumid) ja millised faktorid (nimeta mõni) võivad nende kõrvaltoimete teket soodustada? Neurotoksilisus: hüperrefleksia, krambid, kooma. Tekkes olulised teised KNS haigused, suured annused ja neerufunktsioon. 14. Mille poolest erinevad omavahel I, II ja III põlvkonna tsefalosporiinid? Põlvkond näitab mikroobidevastast toimespektrit. Ipk: enamasti Gram+ mikroobidesse. IIpk: Gram+ ja Gram- mikroobidesse. IIIpk: enamasti Gram- mikroobidesse. 15. Vankomütsiin. Mis on „punase mehe sündroom“ ja kuidas on selle teket võimalik vältida? Vankomütsiin inhibeerib bakterite rakuseina sünteesi. On bakteritsiidne. „Punase mehe sündroom“ tekib liiga kiirel i/v manustamisel
DIABEET Diabeet on ainevahetushäire, tingitud kõhunäärme vähesest insuliinitootmisest või insuliinitoime nõrgenemisest ja insuliini eritumise puudulikkusest. Istuv eluviis, energiarikas toit ja rasvumine on peamised põhjused, miks tekib diabeet. Kui diabeeti ei ravita, kahjustab see haigus paljusid elundeid, eriti neerusid, südant, silmi ja närve. Diabeet kahjustab neerude veresooni. Neerukahjustuse korral tekib uriini valk ja seejärel hakkab langema neerufunktsioon. Neerufunktsiooni mõõdetakse glomerulaarfiltratsiooni ehk neerupäsmakeste puhastusvõime määramisega kreatiniini (Kreatiniin on ainevahetusprodukt, mis vabaneb lihastest ja eritub uriiniga) taseme järgi vereseerumis. Kahjustatud neerud ei puhasta verd piisavalt ning seetõttu hakkavad verre kuhjuma kreatiniin jt jääkained, vesi ja mõned soolad.Lisaks kaasneb diabeediga närvide kahjustus
III staadium (müeloomirakkude hulk >1,2 x 1012/m2) Vähemalt üks järgnevatest Hemoglobiin < 85 g/l Seerumi kaltsium > 3,0 mmol/l Röntgenoloogilisel uuringul väljendunud lüütilised luumuutused (>3 luulesiooni) Kõrge monoklonaalse paraproteiini sisaldus IgG > 70 g/l IgA > 50 g/l Immuunglobuliini kergete ahelate hulk >12 g/24 tunni uriinis Alaklassifikatsioon (A või B) A: normaalne neerufunktsioon (seerumi kreatiniin < 200 mol/l) B: häirunud neerufunktsioon (seerumi kreatiniin > 200 mol/l) Müeloomtõve rahvusvaheline staadiumite süsteem – ISS (International Staging System, Greipp et al) Keskmine Staadium Kriteeriumid elulemus (kuud) I 2-mikroglobuliin < 3500 mg/l; 62 kuud
Kreatiniin Lihaste ainevahetuse lõppsaadus. Väljub uriiniga. Ureemia, ureemiline kooma organismi mürgitus valgu- ainevahetusproduktidega, tekib kusiveresus. Äge neerupuudulikkus - äkki tekkinud neerude funktsiooni täielik kahjustus, mis väljendub uriinierituse vähenemises kuni lakkamiseni, kahjulike jääkainete peetuses organismis. Ägedad neeruhaigused tekivad bakteri/viirusega nakatudes. Krooniline neeruhaigus Ei toimu tervistumist ja lõppeb neerupuudulikkusega. Neerufunktsioon on häirunud neerupäsmakesed ei tööta ja kõik ainevahetuse jääkproduktid jäävad verre. Aitab ainult dialüüs või siirdamine. NEEDUPUUDULIKKUSEGA EI TOHI PALJU JUUA, ÄGEDAGA PEAB! GASTROENTEROLOOGILISED HAIGUSED Seedetrakti ülesanne - toitainete töötlemine organismi elutegevusele vajalikeks komponentideks, toitainete ladestamine organismis ja jääkainete eemaldamine. Seedeelundid on: suuõõs, neel, söögitoru, magu, maks, pankreas, peensool ja jämesool.
Vistseraalse rasva tase 9% (norm 1-9). Vööümbermõõt 91cm. RR 110/70 mmHg. Analüüsidest glükoos paastuseerumis/paastuplasmas 5.9 mmol/L (N:4,1...5,9mmol/L), kolesterool seerumis/plasmas 7.1 mmol/L (N:<5,2mmol/L), LDL-kolesterool paasseerumis/ paastuplasmas 4.4 mmol/L (N: <3,0 mmol/L), HDL-kolesterool seerumis/plasmas 1.4 mmol/L (N:>1,6 soovitav mmol/L), triglütseriidid paastuseerumis/paastuplasmas 1.6 mmol/L (N:<2,0), hemoglobiin 120 g/L (N:134…170 g/L), neerufunktsioon korras, RÖ-thorax – normis, EKG – normis. Kliendi elustiil on järgmine. Klient töötas toimetajana ajalehes 24a. Istuv töö alates 1977a. Kuvaritöö alates 1991a. Enne seda töötanud 3a õmblejana. Peale teist nõustamis kohtumist töö autoriga oli koondanud, nüüd on töötu. Hakkas rohkem õmblema. Suitsetab 40a 10-20 tk päevas. Tööl käis bussiga, tuli paar peatust varem maha ja jalutas. Tervisespordiga ei tegele regulaarselt.
Vistseraalse rasva tase 9% (norm 1-9). Vööümbermõõt 91cm. RR 110/70 mmHg. Analüüsidest glükoos paastuseerumis/paastuplasmas 5.9 mmol/L (N:4,1...5,9mmol/L), kolesterool seerumis/plasmas 7.1 mmol/L (N:<5,2mmol/L), LDL-kolesterool paasseerumis/ paastuplasmas 4.4 mmol/L (N: <3,0 mmol/L), HDL-kolesterool seerumis/plasmas 1.4 mmol/L (N:>1,6 soovitav mmol/L), triglütseriidid paastuseerumis/paastuplasmas 2.0 mmol/L (N:<2,0), hemoglobiin 140 g/L (N:134...170 g/L), neerufunktsioon korras, RÖ-thorax normis, EKG normis. Kliendi elustiil on järgmine. Klient töötas toimetajana ajalehes 24a. Istuv töö alates 1977a. Kuvaritöö alates 1991a. Enne seda töötanud 3a õmblejana. Peale teist nõustamis kohtumist töö autoriga oli koondanud, nüüd on töötu. Hakkas rohkem õmblema. Suitsetab 40a 10-20 tk päevas. Tööl käis bussiga, tuli paar peatust varem maha ja jalutas. Tervisespordiga ei tegele regulaarselt. Puhkab kodus arvuti taga või televiisorit vaadates
8. Milliseid ravimeid kasutatakse südame isheemiatõve ravis ja mida need ravimid antud olukorras teha saavad (nitraadid, beeta-blokaatorid, Ca-kanali blokaatorid)? BB - vähendavad müokardi hapnikutarvet, vähendavad sümptomeid Kaltsiumkanali blokaatorid (KKB) - tõstavad müokardi hapnikuga varustatust Nitraadid - tõstavad müokardi hapnikuga varustatust 9. Millised süsteemid võtavad osa vererõhu füsioloogilisest regulatsioonist ja kuidas? Sümpaatiline närvisüsteem, RAAS, neerufunktsioon, hormoonid, veresoonte endoteel 10.Miks on vahel vaja veenda inimesi selles, et nad võtaksid oma vererõhuravimeid nii, nagu raviarst seda on ette kirjutanud? Miks veenmine võib vahel osutuda keeruliseks? 11. Mida soovitakse hüpertensiooni ravis kasutatavate ravimitega saavutada? Mis on ravi eesmärk? Vähendavad väljutusmahtu, vähendavad perifeerset vaskulaarset resistentsust. Ravi eesmärk on hüpertensiooni tüsistuste vältimine ja südameveresoonkonna haiguste riski vähendamine 12
antibiootikumid. Amoksitsilliin omab aga laiemat toimespektrit ning on poolsünteetiline. 13. Milliseid neuroloogilisi kõrvaltoimeid võivad tekitada karbapeneemid ja millised faktorid (nimeta mõni) võivad nende kõrvaltoimete teket soodustada? KARBAPENEEMIDE KÕRVALTOIMED: *neurotoksilisus: hüperrefleksia, krambid, kooma *tekkes olulised teised KNS haigused, suured annused ja neerufunktsioon. KARBAPENEEMID ON SAMUTI BEETA-LAKTAAM ANTIBIOOTIKUMID!!! Karbapeneemid- parenteraalselt manustamine; väga lai toimespekter (gram+, gram-). Kasutamine otlike infektsioonide korral. Reservis. Need ravimid on kasutusel piiranguga ainult teatud osakondades! *Etrapeneem *Imipeneem *Meropeneem 14. Mille poolest erinevad omavahek I, II ja III põlvkonna tsefalosporiinid? PÕLVKOND NÄITAB MIKROOBIDEVASTAST TOIMESPEKTRIT!
Keskmiselt voib votta tavalise segatoidu veesisalduseks 60%. Vesi eritatakse uriiniga (1 l), roojaga (0,1 l), perspiratio insensibilis’ega (nahk+kopsud) 0,5 ml・h-1・kg-1 (70 kg kaaluval inimesel viimast seega 0,9 l).Rohkem juues voib veekaivet suurendada, keskmisest valtimatust veevahetusest suuremaks tosta. Kui kaibe tous polnud ekstrarenaalsetest veekadudest (higistamine, hingamine, oksendamine,kohulahtisus) tingitud, tasakaalustab selle diureesi suurenemine. Neerufunktsioon baseerub kahel printsiibil: Suure hulga ekstratsellulaarse vedeliku separeerimine neerupasmakestes ultrafiltratsiooni teel Elektroluutide ja teiste lahustunud ainete transport labi tubulaarsusteemi rakkude (liikumine labi nefronitorukeste seina). On kolm pohiprotsessi: Filtratsioon Reabsorptsioon Sekretsioon Neerude funktsioonid : 1.Reguleerivad koevedeliku hulka Na+ ja vee väljutamise kaudu 2.Kehavedelike osmootse rõhu regulatsioon 3
annaabi.ee 
