Murdeealiste ülekaalulisus ja käitumuslik teraapia (0)

Murdeealiste ülekaalulisus: mõjud ja teraapia
Referaat
Carry Kangur
Sotsiaal- ja Haridusteaduskond
Tartu Ülikool
Tartu
2010
Sisukord

Sissejuhatus 2
Riskifaktorid ja takistused T.E.E.N.S. programmis osalenutel 3
Sotsiaalvõrgustiku mõju ülekaalulisusele 4
Käitumuslik teraapia ja sibutramiin 5
Kokkuvõte 6
Kasutatud kirjandus 7
Sissejuhatus
Ülekaalulisus on üks kasvavaid probleeme kogu maailmas. Mitmed allikad on tõestanud1, et ülekaalulisus on probleemiks nii täiskasvanute, kui ka noorukite seas. Eestis on see samuti kasvav probleem, kuid see pole võrreldav veel näiteks Ameerika Ühendriikide või Inglismaa statistikaga. Praegu on viimane aeg asjaga võidelda ja leida lahendusi. Sellepärast ka siin referaadis tooksin välja mõningad takistused seoses tervisekäitumisega, et mõista paremini ülekaalulisust kui meditsiinilist seisundit. Laste ülekaalulisuse mõju on raske ülehinnata. See puudutab väga mitmeid valdkondi, alates vaimsest tervisest kuni majanduseni välja.
Ülekaalulisust mõõdetakse kokkuleppeliselt kehamassiindeksi (KMI) järgi. KMI = kehakaal (kg) jagatud pikkus (m) ruudus. Tulemus alla 18,5 tähendab alakaalu, 25-27 kerget ülekaalu, 28-29 mõõdukat ülekaalu ja üle 30 on tegemist rasvtõvega.
Riskifaktorid ja takistused T.E.E.N.S. programmis osalenutel
USA's T.E.E.N.S. 2 programmi raames läbiviidud uurimise põhjal, kus osalisteks olid 11-18 aastased ülekaalulised noorukid , tulid välja mitmed huvitavad faktid. Nimelt 56% osalistest olid kogenud kaaluga seonduvat narrimist ja 30% olid kogenud mingisugust traumat tüüpi. Trauma tüüpidena olid mainitud: autoõnnetused, vägivaldsed peresuhted, vägivald naabruskonnas ja armastatu surm. 38% osalenutest olid saanud eelnevalt vaimse tervise ravi ja 22% väitsid olevat eelnevalt mõelnud suitsiidseid ideid. 69% osalenutest kannatasid meditsiiniliste probleemide all, kusjuures nimetatud oli: allergiad , astma, suhkrutõbi, seljavalud, tähelepanu puudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire.
Takistused harjutustel osalemisel: 16% osalenutest ei omanuid takistusi harjutustel osalemisel. Ülejäänute poolt toodi välja järgmisi põhjusi: meditsiinilised probleemid, motivatsiooni- ja energiapuudus ning vanemate tihe töögraafik.
Takistused tervisliku toitumisega seoses: 31% osalenutest ei takistanud miski tervislikult toitumast. Ülejäänute puhul toodi välja alljärgnevaid põhjusi: perekondlikud söömisharjumused (väljas söömine, ebatervislik toidu valmistamine, tervisliku toidu kättesaadamatus), enda söömisharjumused (suured kogused , liiga kiire söömine).
Programmis osalemisega seonduv ainuke takistus oli trauma. Traumat eelnevalt kogenud noorukid käisid vähem käitumuslikus toetusgrupis, tervisliku toitumise grupis ja vähem ka treeningsaalis.
Sotsiaalvõrgustiku mõju ülekaalulisusele
Austraalias läbiviidud uurimuses sai kinnitust hüpotees, et murdeealised sõbrad on sarnased ülekaalulisusega seotud käitumises. Uurimisele alla võeti 13-14 aastased noorukid, kokku moodustades 6 sotsiaalvõrgustikku (erinevatest koolidest).
Tähtsamateks faktoriteks kujunesid eelkõige ühine vabaaja sisustus . Näiteks organiseeritud füüsiline aktiivsus, mõlemal sugupoolel sarnaselt. Naissugupoolel oli populaarne erisugune istuv tegevus: internetis surfamine, telekamängude mängimine ja televiisiori vaatamine. Meessugupoolel esines veel sarnane kogus snäkkide ostmisel ja tarbimisel.
Uurimuses jõuti järeldusele, et sõbrad mõjutavad üksteist oma käitumises ning selle tulemusena mõjutavad üksteist ka erinevad sotsiaalvõrgustikud – ehk ülekaalulisusega seonduv käitumine levib murdeealiste vahel igal juhul.
Käitumuslik teraapia ja sibutramiin
Sibutramiin3 on tüsedusevastane ravim, mida kasutatakse abistava vahendina kaalualandamise programmis rasvtõvega patsientidel või ülekaaluga patsientidel, kellel esinevad ka teised rasvumisega seotud riskifaktorid (nt II tüübi diabeet või düslipideemia)
Ameerika Ühendriikides viidi läbi uurimus ülekaaluliste 13- 17 aastaste noorukite seas. Kasutati käitumusliku teraapiat ja ravimit sibutramiin. Kontrollgrupp sai samuti käitumusliku teraapiat, kuid sibutramiini asemel manustati platseebot.
Tulemused näitasid pärast 6 kuulist kuuri testgrupil keskmiselt 7.8 kilogrammilist kaaluvähenemist ja 8,5% vähenemist KMI-s. Kontrollgrupil saavastu keskmiselt 3.2 kilogrammilist kehakaalu vähenemist ja 4.0% vähenemist KMI-s. Testgrupil oli märgatavalt vähenenud ka söögiisu.
Kokkuvõtvalt võib öelda, et laialdane käitumuslik teraapia koos sibumteriiniga on tõhus vahend kaaluvähendamisel. Kuid soovitavalt tuleks enne laialdast sibumetriini kasutamist läbi viia veel mitmeid uuringuid.
Kokkuvõte
Kokkuvõtvalt võib välja tuua, et ülekaalulistel on normaalkaalu pääsemisel ees mitmeid barjääre. Sealhulgas motivatsioonilisi, muude meditsiiniliste konditsioonidega seotud, harjumustega ja sõpradega seotud faktorid . Sekkumisteraapiate kohapealt on näha väga väikest läbimurret seoses probleemi lahendamisega. Paljude teraapiatega õnnestub programmi vältel kehakaalu alandada, kuid hiljem see tõuseb märgatavalt. Ülekaalulisusega võitlevate teraapiate kokkuvõtvas meta -analüüs uuringus tuli välja, et enamik sekkumisprogramme ei täida oma eesmärke ja üleüldine tulemus on väike. Lootustandvad on ennetusprogrammid, mis on suunatud mitmetele erinevatele terviskäitumisfaktoritele (suitsetamine, söömisharjumused).
Kasutatud kirjandus

• Eric Stice , Heather Shaw , and C. Nathan Marti. A Meta-Analytic Review of Obesity Prevention Programs for Children and Adolescents: The Skinny on Interventions That Work. Psychological Bulletin Copyright 2006 by the American Psychological Association 2006, Vol. 132, No. 5, 667–691
  
• Robert I. Berkowitz; Thomas A. Wadden; Andrew M. Tershakovec; et al. Behavior Therapy and Sibutramine for the Treatment of Adolescent Obesity: A Randomized Controlled Trial. JAMA . 2003;289(14):1805-1812 (doi:10. 1001 /jama.289.14.1805)
  
• Kayla de la Hayea, Garry Robins, Philip Mohr , Carlene Wilson . Obesity- related behaviors in adolescent friendship networks . Social Networks 32 (2010) 161–167
  
• Jerlym S. Porter, Melanie K. Bean, Clarice K. Gerke, Marilyn Stern. Psychosocial Factors and Perspectives on Weight Gain and Barriers to Weight Loss Among Adolescents Enrolled in Obesity Treatment. J Clin Psychol Med Settings (2010) 17:98–102
  

1OECD 2010, WHO, EUROSTAT
2T.E.E.N.S. (Teaching, Encouragement, Exercise, Nutrition and Support ) http://www.vcu.edu/teens/program/index.html
3http://www. ravimiamet .ee/18593