Portaalhüpertensiooni klassifikatsioon · Prehepaatiline - portaalveenitromboos - põrnaveenitromboos - massiivne splenomegaalia · Hepaatiline 95% 1. Presinusoidaalne - skistosomiaas - kongenitaalne maksafibroos 2. Sinusoidaalne - tsirroos - alkohoolne hepatiit 3. Postsinusoidaalne - venoklusiivne sündroom · Posthepaatiline - Budd-Chiari sündrom - Alumise õõnesveeni võrgustikud - Kardiaalsed põhjused Restriktiivne kardiomüopaatia Konstriktiivne perikardiit Parema südamepoole puudulikus Portaalhüpertensiooni tüsistused · Gastroösofageaalsed vaariksid · Splenomegaalia · Astsiit · Hepaatiline entsefalopaatia · Spontaanne bakteriaalne peritoniit · Hepatorenaalne sündroom · Hepatotsellulaarne kartsinoom Splenomegaalia ja hüpersplenism · Splenomegaalia: suurenenud põrn >12 cm
annust ,kuid kutsun patsiendi 6-8 nädala möödudes vastuvõtule tagasi, planeerin täpsustada siis veelkord psüühilise seisundi , kuulata kaebuste püsimist/mitte püsimist, objektiviseerida patsiendi kaebused läbivaatusega. Kodsu palun patsiendil vahepealsel perioodil mõõta pulssi ja see kirja panna. Kaebuste püsimisel 6-8 nädala möödudes, planeerisin siiski mõõta uuesti TSH väärtuse ja selle alusel siis teha edasised raviotsused. Vajadusel jah,tuleb plaani võtta ka kardiaalsed uuringud(holterit olid mõned õppijad märkinud) Läheb nagu tavaliselt- patsient ei tule kutsutud ajal vastuvõtule, kuid olles ise kindel , et ikka levotyhroxin kaebusi põhjustab, otsustab patsient ise annust vähendada, võttes vaheldumisi 50/100 mikrg päevas. Patsient jõuab perearsti vaatevälja rohkem kui 6 kuud hiljem,kuna kardiaalsed kaebused- südamekloppimine, rütmihäire tunne püsivad või on isegi süvenenud. Objektiivselt ei tuvastanud perearst südametegevuse
hüpoventilatsioon (Pickwick sündroom) tundlikkus · Lühike ja jäme kael hingamisdepressantide suhtes suurenenud. · Hingamisteed visualiseerivad · KATE risk suurem paremini poolistuvas asendis · Atelektaaside risk suurem. · Maskventilatsioon keerulisem, · Postoperatiivselt: · Ülekaalulistel 30% rohkem desaturatsioon, rasket intubatsiooni, hingamispuudulikkus, kardiaalsed tüsistused, · Ülekaalulistel soovitatav intensiivravi vajadus. habeme ajamine enne lõikust. FÜSIOLOOGILISED ISEÄRASUSED Kardiovaskulaarsüsteem: · Veremaht kehakaalu suhtes vähenenud. · Suurenenud südame minutimaht, vatsakeste hüpertroofia südamepuudulikuse oht. · Enamasti keskmine kuni raske hüpertensioon (60%), tõusnud väljutusmaht, südame töö, tõusnud sümpaatiline aktiivsus. · Kaasuva OSA puhul võib esineda pulmonaarset hüpertensiooni,
kontraktsiooni mehhanismidesse kaudselt: mõjutades südame neuroregulatsiooni Tulemuseks: kiireneb ja tugevneb südame süstoolne kokkutõmme, vereringe kiireneb, venoosne rõhk langeb, neerude verevarustus paraneb. Südameglükosiidide KÕRVALNÄHUD Düspeptilised nähud: iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus KNS nähud: segadusseisundid, psühhoosid, peavalu Udune nägemine, häired värvide nägemisel Eluohtlikud kõrvalnähud: Kardiaalsed: erutusjuhte blokaad, ekstrasüstolid, vatsakeste virvendus ETTEVAATLIKULT: K vaeguse korral Digoksiini KOOSTOIMED: OLENEVAD VEREPLASMA ELEKTROLÜÜTIDE SISALDUSEST! Diureetikumid (vaja lisada K või kasutada K-säästvaid diureetikume) Verapamiil takistab Digoksiini eritumist neerude kaudu (5-6 nädalase ravi jooksul toime nõrgeneb) Mg sisaldavad lahtistid, Al, Ca, Mg ja Bi sisaldavad antstsiidid vähendavad Digoksiini imendumist.
· Negatiivne dromotroopne (erutusjuhtivus ) · Positiivne batmotroopne (erutatavus ja automatism ) · Vähendab südamekoormust vere ümberjaotumise tõttu, parandab südame verevarustust · Diureetiline toime · Südame hapnikutarbimine ei suurene Digoksiini kõrvaltoimed · Terapeutiline ja toksiline kontsentratsioon kattuvad (<1.5ng/ml terapeutiline, >2.5 tox) · Kõrvatoimeid esineb 5-20% haigetsest, raskemaid 1-4% haigetest Kardiaalsed ~50% · Ventrikulaarsed arütmiad, atriaalne tahhükardia, AV blokaad Gastroinestinaalsed ~25% · Isutus, iiveldus, oksendamine KNS jt organid · Nägemishäired, peavalu, nõrkustunne, pearinglus... Digoksiini üleannustamine · LD50 10-15mg · Ventrikulaarsed ekstrasüstolid, alluvad lidokaiinile või fenütoiinile · Surma põhjuseks vatsakeste virvendus või AV blokaadist asüstoolia, manustatakse atropiini · Raviks K+ (v.a. AV blokaadi korral),
haigus. · Primaarkahjustus ilmneb puugihammustuse kohal 3-14 päeva jooksul. Algul laik või paapul, aegamööda suureneb, olles tõusnud ja punetavate servadega. · Kahjustuse keskel esineb normaalne nahapind. Kahjustus, mida nimetatakse erythema chronicum migrans'iks. 59. Teisene ja tertsiaarne borrelioos · Sekundaarne staadium tekib nädalaid või kuid hiljem. Neuroloogilised ja kardiaalsed nähud. · Kolmanda staadiumi saabumisele viitab artriidi teke, samuti kaebused südame poolt. 60. Leptospira interrogans · Põhjustab leptospiroosi. Levinud kogu maailmas. · Morfoloogia. Sale mikroorganism, läbimõõduga 0.15 m ja pikkusega 515 m. Väikesed looked (amplituud 0.10.2 m). · Üks või mõlemad spiroheedi otsad on haagitaoliselt paindunud. · Liikuv. 61.Epidemioloogia · Zoonoos. Inimesed nakatuvad juhuslikult.
Arenguliselt on ärevusel adaptiivne iseloom. Liigne ärevus pärsib sooritusvõimet. Häirivad oluliselt elukvaliteeti. Ärevushäired on kõige sagedasemad psüühikahäired Euroopas 2015a-16%. Ärevus on ebamäärane hirmutunne, muretsemine, hiljaks jäämise tunne, halva eelaimus. Pinge – võimetus lõdvestuda, ehmumine, ärrituvus, pisarate käepärasus, rahutustunne. Ärevuse somaatilised sümptomid Kardiaalsed (vereringkond): Tahhükardia, veresoonte tukslemine, valutunne rindkeres. Pulmonaalsed (kopsud): survetunne rindkeres, õhupuudustunne, klomp kurgus, ohkamine, poomistunne, hingeldus. Vegetodüstoonilised: pearinglus- ja minestustunne, tinnitus, hägune nägemine, kuumad ja külmad hood, punastamine. Vegetodüstoonia - Vegetatiivse närvisüsteemi häirest põhjustatud seisund,
· Süsteemne ümbruse näiline pöörlemine mingis kindlas suunas horisontaal- või vertikaaltasapinnas. · Mittesüsteemne ebamäärasem ja mitmeti kirjeldatav:ebakindlustunne, tasakaalutus, purjustunne, kõikumine. · Perifeerne kahjustus on sisekõrvas. · Tsentraalne kahjustus on vestibulaarnärvis, ajutüves või kõrgemates närvikeskustes Pearingluse võimalikud põhjused · Otoloogilised · KNS-st tingitud · Kaelast tingitud · Ainevahetuslikud · Hematoloogilised · Kardiaalsed · Infektsioonid · Ravimid · Muud 22. Väliskuulmekäigu põletikud: põhjused ja ravi 90%-l põhjuseks bakterid, 10%-l seened. _ Pseudomonas aeruginosa, staph. aureus. Enamusel algab kõrva kihelemisega, sügatakse vatitikkudega. _ Tugev valu, turse, punetus, järgneb eritus kõrvast. _ Raviks puhastada ettevaatlikult, happelised tilgad (boorhappega, äädikhappega), gentamycini või tobramycini kõrvatilgad, ciprobay,exoderil. _ Vajadusel valuvaigistid
Hirm ärevus, mille sisuks on reaalne väline oht. Arenguliselt ärevusel on adaptatiivne otstarve. Liigne ärevus pärsib sooritusvõimet. Häirivad oluliselt elukvaliteeti. Kõige sagedasemad psüühikahäired Euroopas 2015a 16%. Ärevus on ebamäärane hirmutunne, muretsemine, hiljaks jäämise tunne, halva eelaimus. Pinge võimetus lõdvestuda, ehmumine, ärrituvus, pisarate käepärasus, rahutustunne. Ärevuse somaatilised sümptomid: Kardiaalsed: tahhükardia (südame pekslemine), veresoonte tukslemine, valutunne rindkeres Pulmonaalsed: survetunne rindkeres, õhupuudustunne, klomp kurgus, ohkamine, poomistunne, hingeldus. Vegetodüstoonilised: (südameveresoonkonna nõrkus) pearinglus- ja minestustunne, tinnitus (kõrvad hakkavad pinisema jms), hägune nägemine, kuumad ja külmad hood, punastamine, iiveldustunne, oksendamine, kõhulahtisus, kõhukinnisus, kõrvetised.
· Tsentraalne kahjustus on vestibulaarnärvis, ajutüves või kõrgemates närvikeskustes Pearingluse võimalikud põhjused · Otoloogilised kõrvast tingitud · KNS-st tingitud ajukasvajad, siirded, neuroinfektsioonid, ajutüvepõletik, neurosüüfilis, sclerosis multiplex, epilepsia, migreen · Kaelast tingitud kaelatraumad, luulised muutused kaelalülides · Ainevahetuslikud- kilpnäärme haigused, veresuhkru kõikumine · Hematoloogilised veremuutusest tingitud · Kardiaalsed- südamest tingitud, südamerütmihäired · Infektsioonid · Ravimid · Muud veresoonte lupjumine (ateroskleroos), lõualuuliigese funktsiooni häired, valud katsumisel 22. Väliskuulmekäigu põletikud: põhjused ja ravi 90%-l põhjuseks bakterid, 10%-l seened. *Pseudomonas aeruginosa, staph. aureus. Enamusel algab kõrva kihelemisega, sügatakse vatitikkudega. *Tugev valu, turse, punetus, järgneb eritus kõrvast. * Raviks puhastada ettevaatlikult, happelised tilgad (boorhappega,
dokumenteerida episoodide kestus: pikim ja lühim hoog, vaevuste keskmine vältus, hoogude keskmine intervall, lühim ning pikim vahe. Fikseerida viimane hoog. Oluline on võimalikult täpne hoo kirjeldus. Krampide korral aura olemasolu. Motoorsete nähtude korral nende lokalisatsioon ja iseloom. Haige enesetunne hoo eel ja järel. Diferentseerimaks, kas tegemist võis olla kollapsi või epilepti lise hooga, on episoodiliste vaevuste korral olulised ka kaasuvad nähud (kardiaalsed häired, pulsi muutused, tsüanoos, kahvatus, külm higi), haige tegevus ja asend hoo ajal. Näiteks tekib karotiidsiinuse sünkoop ainult istuval või seisval inimesel. Hüpoglükeemilise ataki puhul on oluline seos söögiajaga. Minestusele (kollapsile) viitab asja olu, et hoog algas nägemishäirega (silmade ees läks mustaks). Haiguse kulg Peab kajastama üksikute sümptomite tekke järjekorda ja võimalikult täpset kirjeldust.
- Söömishoogusid vallandavad negatiivsed emotsioonid nagu ärevus, pingetunne, Somaatilised komplikatsioonid - Nõrkus, ärrituvus - Ainevahetushäired, söögituru funktsiooni häired - Kõhuvalu ja ebamugavustunne - Sapipõie fuktsiooni häired, suurenenud pankreatiidi oht - Fertiilsusprobleemid, ebakorrapärane menstruatsioon - Oksendamisega kaasnub hammaste lagunemine, hambaemaili kahjustused, valu neelus, suurenenud süljenäärmed - Kardiaalsed patoloogiad; kardiomüopaatia, südame pekslemine, lihasnõrkus - Elektrolüütide tasakaaluhäired DSM-IV eristab: Anoreksia nervosa paastuv (piirav vrom), väljutav vorm Buliimia - väljutav vorm Söömishäirete alatüübid - Ülesööv-väljutav vs piirav tüüp - Söömishäirete sümptomatikas ja kaasuvates joontes ilmneb märkimisväärset heterogeensust Diagnostilised probleemid
- Aju läheb väikseks, süda läheb väikseks Buliimia Gastrointestinaalsed - Hammaste erosioon - Süljenäärmet esuurenemine - Gastroösofageaalne refluks - Akuutne mao dilatatsioon - Konstipatsioon - Katartne jämesool - Ösofagiit - Baretti söögitoru - vähieelne - Mallory-weiss sündroom – veriokse, limaskesta rebendid - Boerhaave sündroom – söögitoru rebend - Düsfaagia, struktuurid - Jämesoole melanoos lahtistitest Kardiaalsed - Arütmiad - Intoksikatsioon dieedi tablettidest - Kardiomüopaatia - Mitraalklap prolaps Endokriinsed, metaboolsed - Ebaregulaarne menstruatsioon - Mineralokortikoidide suurenenud eritumine - Elektrolüütide tasakaaluhäired - Paisumine Söömishäirega patsiendiga töötades on oluline teada - Muutumine tekitab hirmu, kaotab väga anoreksiat kaotada, tema suurim edusamm elus - Sekkumine on efektiivsem kui see vastab patsiendi valmisolekule muutuda
südamekahjustusega kulgev haigus. Primaarkahjustus ilmneb puugihammustuse kohal 3-14 päeva jooksul. Algul laik või paapul, aegamööda suureneb, olles tõusnud ja punetavate servadega. Kahjustuse keskel esineb normaalne nahapind. Kahjustus, mida nimetatakse erythema chronicum migrans'iks. Teisene ja tertsiaarne borrelioos. Diagnostika, ravi.Sekundaarne staadium tekib nädalaid või kuid hiljem. Neuroloogilised ja kardiaalsed nähud. § Kolmanda staadiumi saabumisele viitab artriidi teke, samuti kaebused südame poolt. § Olulisemad diagnoosimismeetodid on seroloo-gilised, kus vereseerumis demonstreeritakse ELISA abil IgG ja IgM tüüpi antikehade ole-masolu. § Tänapäeval lisandunud molekulaarsed diagnostikameetodid PCR. § Ravi. Tetratsükliin, doksütsükliin, penitsilliin, erütromütsiin. § Profülaktika. Puugiründe vältimine. Klamüüdiad, mükoplasmad, riketsiad
Lisaks südame löögisageduse ja vererõhu tõusule, käte ja silmalaugude värinatele, iiveldusele, oksendamisele, kõhulahtisusele ja higistamisele domineerivad eelkõige psüühilised sümptomid. Eriti kahjulikud on patsiendi jaoks kainuse alguses tekkivad hallutsinatsioonid (deliirium), millega kaasneb enamasti suur hirm. Täielikus deliiriumis kaob patsientidel orienteerumistaju, nende psüühiline seisund on tugevalt piiratud ning tekib psühhoos. Peale selle esinevad palavik ja kardiaalsed sümptomid (rütmihäired). Võõrutuse ajal võivad tekkida ka epilepsiahood (võõrutusepilepsia). Ravi Akuutse intoksikatsiooni ravi eesmärk on elutähtsate funktsioonide toimimise tagamine. Järgnev tegevus sõltub eelkõige sellest, kui kaua alkoholi on tarbitud ning milline on vere alkoholisisaldus (kas vere alkoholitase võib tõusta ja kaitserefleksid seega halveneda?). Alkoholi eemaldamine maost ja soolestikust (maoloputus) on väga vaieldav meetod, sest sellega tekitatav
annaabi.ee 
