TEKKIMATUS Kahepoolne (75% poisslaps, sureb 1.- 2. päeval hingamis- puudulikkusesse) Ühepoolne (vastaspoolse neeru kompensatoorne hüpertroofia) LISANEER Väikeses vaagnas; kaasnevad kivid, hüdronefroos, ureetri ektoopia jne. KAHESTUMINE Ühe- või kahepoolne Neerude ja ureetri kahestumine Püelonefriit (põhjuseks püelonefriit, refluks, kivid, kusejuhasong) ROTATSIOONIHÄIR ED Düstoopia e. väärasetsus Neer asetseb väljaspool oma õiget asukohta: iliotsökaalselt tooraksi vaagna- või lumbaalpiirkonnas HOBURAUDNEER Kaasneb neerude rotatsioonihäire, enamasti on alumised poolused suunatud mediaalsele ning omavahel ühenduses ERINEVAD SUHTEANOMAALIAD S-kujuline, L-kujuline, vormitu
Tartu Tervishoiu Kõrgkool Hooldustöötaja õppekava LAPSEL SAGEDAMINI ESINEVATE SEEDETRAKTI VAEVUSTE OLEMUS JA HOOLDUSPÕHIMÕTTED Iseseisev töö Tartu 2016 0 Sisukord Sisukord.................................................................................................................. 1 Funktsionaalne gastroösofageaalne refluks............................................................2 Kõhukinnisus.......................................................................................................... 4 Kõhulahtisus ja oksendamine ehk gastroenteriit....................................................6 Kasutatud kirjandus.............................................................................................. 11 1
• Võib olla seotud psühhoemotsionaalse stressiga (vt. ka somatoformsed häired) • Võib olla korduv (10-15%-l), nn. RAP-recurrent abdominal pain (i.k.) • Diagnoosimisel on oluline eitada muud haigused: põletik, parasiidid Ravi: • NB! Lapse valu tuleb uskuda! • Vältida raskesti seeditavaid, gaase tekitavaid toite, gaasilisi jooke • Last tuleb julgustada jätkama kooliskäimist, sõpradega lävimist • Vajadusel psühholoogipoolsed uuringud ja ravi Gastroösofageaalne refluks (GÖR) I • Maosisaldise tõus söögitorusse • GÖR-le iseloomulike sümptomite tõttu vajab uuringuid ja ravi ca 1,3 % lastest • Imikueas väljendub oksetlemise, virila olekuga • Suurematel lastel on röhitsused, toidu või happelise maosisaldise tõus suhu, kõrvetav valu rinnaku taga. • Võib põhjustada köha ja raskel juhul kroonilisi hingamisteede haigusi- aspiratsioon! • Võib põhjustada söögitoru põletikku- ösofagiiti (maos on happeline,
Kaltsiumkarbonaat sisaldab puhast kaltsiumit 40% 7. Tunne ära bifosfonaadid Kuidas antud ravimeid on võimalik manusudtada? Millised on suukaudsete ja parenteraalsete bifosfonaatide kõrvaltoimed? Patsiendi nõustamine manustamise osas. Milliseid nõuandeid peaks jälgima vältimaks lõualuu osteonekroosi teket? Bifosfonaadid – Alendroonhape; Ibandroonhape; Risedroonhape. Ravimeid on võimalik manustada suukaudselt ja i/v. Suukaudsete bifosfonaatide kasutamise riskid: seedetrakt (refluks, ösofagiit, haavandid) – Oluline õige raviaine manustamine! Seedetrakti kahjustuse risk võib tõsta ka samaaegne NSAIDide kasutamine. I/v bifosfonaatide kasutamise riskid: gripilaadsed sümptomid (madalam palavik, lihasvalu, liigesvalu). Aitab NSAIdidide manustamine. I/v ja p/o bifosfonaatide kasutamise riskid: hüpokaltseemia, vitamiin D puudus ja kaltsiumi vähene manustamine. Ravimi ja mineraalainete preparaatide manustamisel ajaline vahe!
stressi, pinge, ülekoormuse põhjuse kõrvaldamine, regulaarne, mitmekesine ja kiudaineterikas toit, päevareziimi korrastamine (vaimse ja füüsilise töö vaheldumine), vajadusel psühholoogi ja/või psühhiaatri abi. NB! Orgaanilise põhjusega retsidiveeruvate kõhuvalude puhul ravida konkreetset haigust! 22. Kirjelda fGÖR olemust. Funktsionaalne gastroösofageaalne refluks tekib tervetel lastel, eriti esimestel elukuude peale toitmist. Lapse üldseisund ja emotsionaalne toonus ei muutu, laps väljutab toidumassid kiirelt ja kergelt. fGÖR tekib äkki, ilma iivelduse ja ebameeldiva aistinguta. 23. Mis on fGÖR-i tekkepõhjused? Tekkepõhjusteks võivad olla: Ebaregulaarne toitmine, Ületoitmine, Vaegtoitmine, Aerofaagia- õhu alla neelamine Eale mittevastav toit, Liiga rasvarikas toit. 24
Kuiv õhk kaotame niiskust hingamisteedes, osmolaarsuse tõus, konstriptsiooni põhjustab, seega nina kaudu hingata koormuse ajal Pingutusastmahoo ajal ei tõuse eosinofiilide arv veres ega rögas NO hulk väljahingatavas õhus ei muutu või väheneb pärast füüsilist koormust Tippsportlastel hingamisteedes rohkem põletike rakke, kõrgem histamiini tase Hüpervenitlatsioonist tingitud kahjustus Pingutusastma ja gastrofagiaalne refluks (GÖR) [toidu tagasiheide]. Astmahaigetel esineb 30 80% Mõjutavad · koormuse tüüp, intensiivsus [jooksminejalgrattasõitujumine] · keskkond [külm, kuivsoe, niiske õhk allergeenid] · hingamisteede infektsioonid · kehakaal ülekaalulistel lastel FEV 1 langus enam väljendunud võrreldes normosteeniliste lastega Diagnoosimise probleemid Ei tunnistata Ebatüüpilised kaebused · valus südames (luu- ja lihaskonnaprobleemidest tingitud)
koehormooni bradükiniini ja aldosterooniga Neel ja söögitoru Neel: seedekanali ja hingamisteede lihaseline ühisosa, avanevad ka kuulmetõrve suistikud Neelus paikneb 4 mandlit (2 suurt ja 2 väikest) Mandlid on krüptilised ja koosnevad lümfoidkoest kaitsefunktsiooniga (Ak-de moodustumine) Söögitoru: lihaseline 25 cm pikkune toru, mille kaudu toit liigub neelust makku, trahhea ja südame taga. Kolm kitsust ja kaks sulgurlihast. Alumise sulgurlihase häire maosisaldise refluks. Alaosas ühekihiline epiteel Neelamine: esimene etapp on tahtlik, järgnevad reflektoorsed,neelamisel sulgub kõripealis, et toit ei satuks söögitorru. Keskus ajusillas ja pons Mandlid e. tonsillid Neelamine Magu Toidumassi reservuaar ja edasitoimetaja 12ss-i Seedekanali laienenud silelihaseline osa Mao seintes on piki-, rõngas- ja põikilihaskiud Magu koosneb: kardia, fundus, korpus, suur ja väike kõverik, antrum ja pülorus
Sondeerimine pehme sondiga vajadusel10-12 p pärast söövitust,vajadusel nasogastraalsond,et hoida valendikku. dilateerimine 15 p intervall radiaalne jõud striktuurialale. Striktuur on väänlev,rigiidne. Arvesta dilateerimisel,buzeerimisel. Arvatakse, et kui suudetakse hoida söögitoru lahti 6-24 kuud siis saab vältida hilisemat striktuuri. Dilatatsioonil oht refluksi tekkeks ja perforatsioonioht. Peptiline striktuur omeprasool. Lastel refluks tihti dgn-ta. Koe venitumist soodustab:steroidi süstimine armkoesse dilatatsiooni ajal; Mitomycin-C lahuson antineoplastiline ja antiproliferatiivne, inhibeerib fibroblastide proliferatsiooni. 10. Võõrkehad söögitorus: kaebused, diagnoosimismeetodid ja ravi. Enamasti on võõrkehaks toit ja peetumine toimub kitsuse piirkonnas (füsioloogilised kitsused: ristumine aordikaarega ja kardiaalne- suubumisel makku ning anatoomilised: farüngaalne, bronhiaalne ja diafragmaalne)
Sondeerimine pehme sondiga vajadusel10-12 p pärast söövitust,vajadusel nasogastraalsond,et hoida valendikku. dilateerimine 15 p intervall radiaalne jõud striktuurialale. Striktuur on väänlev,rigiidne. Arvesta dilateerimisel,buzeerimisel. Arvatakse, et kui suudetakse hoida söögitoru lahti 6-24 kuud siis saab vältida hilisemat striktuuri. Dilatatsioonil oht refluksi tekkeks ja perforatsioonioht. Peptiline striktuur omeprasool. Lastel refluks tihti dgn-ta. Koe venitumist soodustab:steroidi süstimine armkoesse dilatatsiooni ajal; Mitomycin-C lahuson antineoplastiline ja antiproliferatiivne, inhibeerib fibroblastide proliferatsiooni. 10. Võõrkehad söögitorus: kaebused, diagnoosimismeetodid ja ravi. Enamasti on võõrkehaks toit ja peetumine toimub kitsuse piirkonnas (füsioloogilised kitsused: ristumine aordikaarega ja kardiaalne- suubumisel makku ning anatoomilised: farüngaalne, bronhiaalne ja diafragmaalne)
Aja jooksul need lümfisõlmed suurenevad. Võib kaasneda maksa ja põrna suurenemine. Miks?: inf. Rohke põdemine, riski suurendab kokkupuude kemikaalidega. Ravi: on kõige paremini ravile allub vähkkasvaja, teatud juhtudel on võimalik päris terveks saada kuni 80%. keemiaravi, kiiritusravi. Noortel patsientidel tüviraku siirdamine. Viimastel aastatel on klassikalise keemia ja kiiritusravi kõrvale lisandunud bioloogiline ravi: alfa interferooniga ja antikehadega. Kõrvetised ja refluks? REFLUX- maosisu tagasivool söögitorusse. Tekib juhul kui maosisu tagasivoolu sagedus ja maht põhjustab haigussümptomeid ja/või söögitoru limaskesta kahjustust. Välja on toodud söögitoru sulgurlihase normist sagedasem lõõgastumine. On kroonilise ja taastekkiva kuluga. Mao ülihappesus (põletik ja helikobakter) - soovitused haigele? GASTRIIT: mao limaskesta põletik. Närvisüsteemi pingete ja häirete ning vale toitumise tagajärg
•10-20h pärast sündi hulgaliselt mikroobe •Rinnapiimatoidul - peamiselt piimhappebakter •Sega ja/või kunstlikul toidul – segafloora (soolekepike) •Süljenäärmete sekretsioon on esialgu vähene (↑ 4.-5.kuust) •Nn füsioloogiline süljevoolus Toidu tagasiheide – söögitoru sulgurlihase transitoorne lõõgastumine •Söögitoru VS 10cm, TK 25-30 cm •Magu horisontaalne Mis on füsioloogilise GÖR-i olemus ja tunnused? Füsioloogiline GÖR (gastroösofageaalne refluks). Esineb tervetel lastel, eriti esimestel elukuudel pärast toitmist. Tekib äkki, ilma iivelduseta ja ebameeldiva aistinguta; Väheste toidumasside väljumine toimub kergelt, kiirelt; Lapse üldseisund, emotsionaalne toonus ei muutu, ei häiru. Missugused tegurid soodustavad toidu tagasiheidet? Ebaregulaarne toitmine, ületoitmine, vaegtoitmine, aerofaagia (rohke õhuneelamine), eale mittevastav toit, liiga rasvarikas toit. Nimeta abinõu toidu toidu tagasiheite e. füs
kohal) ● alumineDIAFRAGMAALNE - vahelihase läbimiskohal Söögitoru lihased: - Ülemine ja alumine kitsus toimivad sulguritena: normaalselt suletud, va neelamise ajal - ülemine ja alumine sulgurlihas eSFINKTER, avanevad vaid toidupala edasitoimetamiseks - ülemine lihas takistab hingamisliigutuse ajal õhu sattumist söögitorru - alumise lihase funktsioneerimishäired: röhitsemine; happelise maosisaldise refluks söögitorru ja neelu - sfinkterite sulguse korral on nendevahelises söögitoru osas alarõhk nagu pleuraõõnes (kasulik hingamisuuringutel) 2. Füsioloogilised e funktsionaalsed kitsused(vaid elaval inimesel tuvastatavad): ● aortaalne kitsus- ristumisel aordiga ● kardiaalne kitsus - söögitoru üleminekukoht makku Söögitoru kõverused tulenevadtema algus- ja lõpposa nihkumisest mediaantasandist vasakule, keskosa
Võib esineda igas vanuses. Paraösofageaalne song (5%) mao fundus liigub läbi diafragma üles, GE-üleminekukoht ei liigu. Sfinkteri töö ei häiru ja refluksi ei esine. Annab vähem GERD sümptomaatikat, aga võib esineda songa pitsumine. Esineb rohkem vanemaealistel patsientidel (60+). Diagnostika: Rindkere röntgen maomull ulatub läbi diafragma rindkeresse Baariumi neelamistest (Rö) songa kontuur ülesvõtel, refluks Gastroskoopia songa otsene visualiseerimine, vajadusel võimalik biopsia (nt Barett'i söögitoru) Refluksi mõõtmiseks manomeetria ja pH monitooring Ravi: Asümptomaatiline libisev song ei vaja spetsiifilist ravi libisev song + sümptomid, mis ei allu täielikult PPI teraapiale = kirurgiline ravi Paraösofageaalne song reeglina kirurgiline ravi (pitsumise oht)
- Kilpnäärme funktsiooni häired - Hüperkortisoleemia - Hüpoglükeemia – halb prognoos - Diabeet - Temperatuuri regulatsiooni häired - Spontaansed luumurrud Hematoloogilised, neuroloogilised - Alguses aneemia,hiljem pantsütopeenia - SR kiirenenud - Aju atroofia – taastuv - Aju läheb väikseks, süda läheb väikseks Buliimia Gastrointestinaalsed - Hammaste erosioon - Süljenäärmet esuurenemine - Gastroösofageaalne refluks - Akuutne mao dilatatsioon - Konstipatsioon - Katartne jämesool - Ösofagiit - Baretti söögitoru - vähieelne - Mallory-weiss sündroom – veriokse, limaskesta rebendid - Boerhaave sündroom – söögitoru rebend - Düsfaagia, struktuurid - Jämesoole melanoos lahtistitest Kardiaalsed - Arütmiad - Intoksikatsioon dieedi tablettidest - Kardiomüopaatia - Mitraalklap prolaps Endokriinsed, metaboolsed - Ebaregulaarne menstruatsioon
tugev iiveldus ja patsiendid; alla 2-aastased ülaosa uuringuid. oksendamine lapsed. täiskasvanutel. Gastroösofageaalne refluks täiskasvanutel. 111 ravimi toimeaine rühm Ravimvor näidustus täiskasvanu annus lapse annus Vastunäidustus märkus nimetus m Chlophazolin klonidiin tsentraalne Süstelahus arteriaalne 0,15-0,3 mg i/m, äsjane MI, bradükardia, hüpotensiivne toime 10
annaabi.ee 
