Piirialane ebastabiilne isiksus (0)

1. Piirialane ebastabiilne isiksus
24-aastane naispatsient .
Patsient saabus haiglasse suitsiidkatse järgselt. 2 päeva tagasi oli ta võtnud sisse 20 tbl Xanaxit, 15 tbl Paracetamoli ja joonud umbes 0,5 l rummi. Suitsiidkatse sooritas ta hiljuti purunenud lähisuhte tõttu. On teada, et patsient on ka varem ennastkahjustavalt käitunud. Kätel on näha värsked ja vanemad põletusarmid. Patsient räägib ka seda, et lähisugulaste ja kolleegidega on tal suhted halvad. Viimases töökohas oli patsient saanud hoiatuse , sest oli üht kolleegi füüsiliselt rünnanud. Probleemide põhjustajana käsitleb teiste inimeste hoolimatut käitumist. Praegust elusituatsiooni näeb ta lootusetuna, ainukese väljapääsuna näeb enesetappu . Varasemalt on ta käinud mitme erineva psühhiaatri vastuvõtul ja saanud antidepressiivset ravi. Patsient on senises ravis pettunud . Kodus on püüdnud leevendust leida alkoholist ja amfetamiinist.
2. Arutelu
Inimesel, kellel on piirialane ebastabiilne isiksus, esineb mitu emotsionaalse ebastabiilsuse tunnust, lisaks on häiritud või ebaselge inimese mina-pilt, eesmärgid ja eelistused (sealhulgas seksuaalsed). Kalduvus sattuda intensiivsetesse ja ebastabiilsetesse suhetesse võib korduvalt tekitada emotsionaalseid kriise, kaasa tuua äärmuslikke katseid vältida hülgamist ning olla seotud suitsiidiähvarduste või enesevigastamistega (kuigi viimased võivad esineda ka ilma nähtava ajendita) (Lieb jt 2004).
Patsient on 24-aastane naine, kellel on isiksushäire. Ta käitub ennastkahjustavalt ja saabus suitsiidkatse tõttu haiglasse. Ennastkahjustav käitumine väljendub tablettide üledoseerimises ja koos alkoholiga tarvitamises ning enesele põletushaavade tekitamises. Patsient peab oma probleemide põhjustajaks teiste inimeste hoolimatust. Lähisugulastega ja töökaaslastega saab halvasti läbi, on oma kolleegi rünnanud füüsiliselt. On saanud antidepressiivset ravi, kuid on selles pettunud
Küsimused, mida küsiksin patsiendiga kohtumisel:
1. Millal kirjutati välja antidepressiivne ravi? Mis põhjusel ?
2. Kas võtate antidepressante korrapäraselt?
3. Kas tarvitate igapäevaselt veel mingeid ravimeid?
4. Miks olete senises ravis pettunud? Mida teie arust muutma peaks?
5. Miks on elu lootusetu? Milles see väljendub?
6. Miks tunnete, et enesetapp on ainus väljapääsutee?
7. Kas teil on olemas lähedane inimene, keda saate usaldada ?
9. Miks peate oma probleemide põhjusteks teiste poolt hoolimatut käitumist? Milles väljendub teiste poolt hoolimatu käitumine?
10. Kui tihti tarbite alkoholi ja teisi mõnuaineid?
3. Õendusplaan
Probleem
Eesmärk
Tegevus
Hinnang
Suitsiidioht, mis on tingitud purunenud lähisuhtest, lootusetuse mõtetest ja mis väljendub suitsiidkatses.
Lähieesmärk: Patsient ei käitu ennastkahjustavalt
Kaugeesmärk: Patsient mõtleb positiivseid mõtteid, suudab luua lähisuhteid
Jälgi patsienti pidevalt
Innusta patsienti rääkima oma mõtetest ja tunnetest
Innusta patsienti mõtlema oma positiivsetele omadustele
1. Kuu möödudes ei ole patsient käitunud ennastkahjustavalt
2. Kahe kuu möödudes suudab patsient mõelda positiivseid mõtteid
3. Kuue kuu möödudes suudab patsient luua suhteid
Ennastkahjustav käitumine, mis on tingitud lootusetuse mõtetest, purunenud lähisuhtest, ning mis väljendub suitsiidkatses, enesele põletushaavade tekitamises ja mõnuainete tarbimises.
Lähieesmärk: Patsient ei käitu ennastkahjustavalt
Kaugeesmärk: Patsiendil ei teki ennastkahjustavaid mõtteid
Õpeta patsienti kasutama tujude- ja mõtetepäevikut.
Julgusta patsienti tegelema talle meeldivate tegevustega.
Paku ideed võtta endale lemmikloom .
Julgusta patsienti rääkima oma tunnetest ja mõtetest.
Räägi patsiendile alkoholi ja mõnuainete kahjulikkusest
1. Kuu möödudes on vähenenud patsiendi alkoholi ja mõnuainete tarbimine
2. Kolme kuu möödudes ei ole patsient käitunud ennastkahjustavalt
3. Nelja kuu möödudes ei ole patsient mõelnud ennastkahjustavaid mõtteid
Agressiivne käitumine, mis on tingitud impulsiivsetest tundepuhangutest, ning mis väljendub kolleegi füüsilises ründamises
Lähieesmärk: Patsient ei käitu agressiivselt
Kaugeesmärk: Patsient oskab kontrollida oma tundeid
Selgita patsiendile psühhoteraapiast osavõtmise tähtsust.
Õpeta kasutama tujude- ja mõtetepäevikut.
Paku välja ideid kuidas maandada agressiivsust (nt poks)
1. Kuu möödudes ei ole patsient kedagi rünnanud füüsiliselt
2. Kolme kuu möödudes oskab patsient talitseda oma tundeid
Madal enesehinnang, mis on tingitud probleemsetest lähisuhetest, ning mis väljendub lootusetuse motets ja ennastkahjustavas käitumises.
Lähieesmärk: Patsient tunneb ennast vajalikuna
Kaugeesmärk: Patsient suudab luua lähisuhteid
Julgusta patsienti rääkima oma lootusetuse mõtetest.
Julgusta patsienti leidma endas positiivseid külgi
Selgita patsiendile psühhoteraapia vajadust
1. Kuu möödudes on vähenenud patsiendi lootusetuse mõtted
2. Kolme kuu möödudes tunneb patsient ennast teiste jaoks vajalikuna
3. Nelja kuu möödudes suudab patsient luuda mitteprobleemseid lähisuhteid
Kasutatud kirjandus:
Lieb, K., Zanarini, C. M., Schmal, C. (2004) Borderline Personality Disorder