Kroonilise haiguse aneemia kroonilise haiguse ja infektsiooniga seotud aneemia. Megaloblastiline aneemia aneemia, mille puhul punavererakud on normist suuremad ja on vähenenud leukotsüütide ja trombotsüütide hulk. Peamiseks pühjuseks on vitamiin B12 ja foolhappe puudus, leukeemia, müeloom ja müelofibroos . Vitamiin B12 defitsiitne aneemia kuulub megaloblastiliste aneemiate hulka. Aneemia tingitud vitamiin B12 puudusest, seepärast on punavererakud suured. ANEEMIA LIIGID II: Pernitsioosne aneemia juveniilne pernitsioosne aneemia, vitamiin B12 defitsiitne aneemia, Addissoni aneemia, kongenitaalne pernitsioosne aneemia. aneemia on tingitud sisemise faktori puudusest, ehk aine mis on vajalik vitamiin B12 imendumiseks seedetraktist. Hemolüütiline aneemia aneemia, mille puhul on vähenenud ringlevate punavereliblede hulk nende suurenenud lagunemise tõttu. Ilmneb siis, kui luuüdi ei ole võimeline kompenseerima
Iseseisev töö õppeaines Sisehaige õendus Tallinn 2018 SISUKORD HEMATOLOOGILISE HAIGE JUHTUM............................................................3 1. PERNITSIOOSSE ANEEMIA PATOFÜSIOLOOGIA................................................4 2. B12 VITAMIINI DEFITSIIDI PÕHJUSED...........................................................6 3. PERNITSIOOSSE ANEEMIA SÜMPTOMAATIKA.............................................8 4. RAHVUS JA PERNITSIOOSNE ANEEMIA.......................................................9 5. ASENDUSRAVI VIIS.................................................................................10 6. ASENDUARAVI LÕPETAMINE............................................................................11 7. Z-KUJULISE MANUSTAMISE VALIK...........................................................12 8. B-12 VITAMIINI ABSORBTSIOON ................................................................13 9. TURVALISUS KODUS............
Aneemia erotrotsüütide arvu langus, hemoglobiini kontsentratsiooni langus ja/või hematokriiti langus normaalse veremahu tingimustes Sümptomid: kahvatud limaskestad ja küünealused Klassifikatsioon: 1. Erütrotsüütide produktsiooni häire: a. Häire tüviraku proliferatsiooni ja diferentseerumises: Aplaastiline aneemia b. Häire erütroblasti proliferatsioonis ja küpsemises: Defektne DNA süntees (megaoblastiline aneemia): vitamiini B12 (pernitsioosne e pahaloomuline) või foolhappe defitsiit Defektne hemoglobiini süntees: defektne heemi süntees: rauavaegusaneemia ja sideroblastiline aneemia; defektne globiini süntees: talasseemiad Mitmesugused mehhanismid: aneemia kroniliste haiguste puhul(põletik, infektsioon, kasvaja); aneemia neerupuudulikkuse puhul, müeloftiisne aneemia; alimentaarne haigus 2. Suurenenud erütrotsüütide lammutamine: a. Erütrotsüütide enda häired:
funktsioneerimine, erütrotsüütide areng, naha normaalne areng. 5.Defitsiit tekib enamasti alkoholismi, peensoole eemaldamise, paelussi, täieliku gastrektoomia, mao alahappesuse, pankrease funktsioonihäirete, autoimmuunsest häirest tingitud IF alaproduktsiooni korral. Defitsiidi esmatunnused: neuriit ärritatavus mälulüngad menstruatsioonitsükli häired halb kehalõhn üldine nõrkus Sügava defitsiidi tunnused: megaloblastaneemia pernitsioosne aneemia valulised ja pragunenud huuled kuiv keel neuropaatia skisofreeniale sarnased tunnused subakuutne seljaaju kombineeritud degeneratsioon
N) ainevahetuseks, ● Mälulüngad ● erinevate aneemiate ● Menstruaaltsüklihäir ennetamiseks (nt ed erütrotsüütide ● Halb kehalõhn valmimise ● Megaloblastiline ja protsessiks koos pernitsioosne folaatidega), aneemia ● närvikoe ● Valulised ja normaalseks pragunenud huuled arenemiseks. ● Kuiv keel ● Skisoidsed sümptomid
häired, on, juuste välja- depressioo jalgade versuhkru megaloblast- närvikoe e, nõrkus, langemine,urinee n, põletuse taseme aneemia, kahjustus, kasvupeetus ärrituvus, rimis-raskused, anoreksia, tunne, langus, pernitsioosne- rasvinflirtatsioo , suunurkade anoreksia, katarakt, igemete pellagra dermatiidid aneemia, n maksas haavandid, depressioon, häbeme/ valulisus, taolised , perifeerne subakuutne keelepõletik, seedekulgla munandikoti naha- nähud, neuropaati seljaaju suur-
Krooniline atroofiline gastriit või pikaajaline prootonpumba inhibiitorite kasutamine. Sel puhul kobalamiini ei separeerita toiduvalkudest ning ei seota sisemise faktoriga. Sooleresektsiooniga haiged, kel peensoole terminaalne osas eemaldatud. Põletikuliste soolehaigustega patsiendid, malab malabsorptsioonisündroom. Sisemise faktori puudus (pernitsioosne aneemia). Ebaratsionaalne dieet (range taimetoitlus liha-, kala-, piimaproduktide ja muna välistamisega). B12 vitamiini ärakasutamine soolepasaaži käigus (laiuss; düsbakterioos nt. pimelingu korral). Krooniline alkoholism. 1.2 Vitamiin B12 defitsiit Vitamiin B12 defitsiitse aneemia sümptomid: kahvatu või kollakas-kahvatu jume; isutus;
kiirenemine. B9 vitamiin e VAATA FOOLHAPE B12 vitamiin e kobalamiin Leidub maks, liha, piimaproduktid, kala, munad, verivorst. Defitsiit närvipõletik, ärritatavus, mälulüngad, menstruatsioonitsükli häired, halb kehalõhn, üldine nõrkus. Sügav defitsiit valulised ja pragunevad huuled, kuiv keel, megaloblastaneemia ( tuumamoodustumise häiretest tingitud aneemia), Pernitsioosne aneemia( pahaloomuline kehvveresus), neuropaatia. Soovitatav kogus meestel ja naistel 0,000,004mg, lastel 0,002 0,003mg, rasedad 0,004 0,005mg. C vitamiin e. L-askorbiinhape e. L-askorbaat Aitab suurendada organismi vastupanuvõimet haigustele. Vajatakse - naha, igemete, kapillaaride, hammaste, sidemete ja luude normaalseks funktsioneerimiseks. Toimet halvendavad ja vajadust suurendavad antibiootikumid, stress, kortisoonid, suitsetamine, rasestumisvastased tabletid.
rõhumine ülakõhus, ebameeldiv maitse jne Diagnoos: kaebused, endoskoopia, histoloogia Ravi: põhjuste kõrvaldamine, antatsiidid Profülaktika: põhjuste vältimine Krooniline gastriit (1) Mitu klassifikatsiooni, jaotatakse: A-tüüp e. autoimmuunne gastriit, mis lokaliseerub mao korpuse osas. Põhjust ei teata. Patogenees: autoantikehad parietaalrakkude hävimine anatsiidsus (akloorhüüdria) ja B12- vitamiinvaegus (e. pernitsioosne aneemia) B-tüüp e. Helicobacter pylori gastriit, mis lokaliseerub mao antrumi osas. Põhjus ja patogenees: H. pylori infektsioon parietaalrakkude arvu vähenemine osaline antatsiidsus (hüpokloorhüüdria) C-tüüp e. keemiliselt indutseeritud gastriit , põhjus on eksogeenne (põletikuvastased ravimid), harva sapirefluks Krooniline gastriit (2) Sümptomid: enamikul juhtudest pole, võivad esineda ebamäärased ülakõhu vaevused Tüsistused: haavandtõbi, maovähk, lümfoom?,
põhjustatud) ja üliharva tema puudusest toidus. Defitsiit tekib enamasti alkoholismi, peensoole eemaldamise, paelussi, täieliku gastrektoomia, mao alahappesuse, pankrease funktsioonihäirete, autoimmuunsest häirest tingitud IF alaproduktsiooni korral. Defitsiidi esmatunnused: neuriit ärritatavus mälulüngad menstruatsioonitsükli häired halb kehalõhn üldine nõrkus Sügava defitsiidi tunnused: megaloblastaneemia pernitsioosne aneemia valulised ja pragunenud huuled kuiv keel neuropaatia skisofreeniale sarnased tunnused subakuutne seljaaju kombineeritud degeneratsioon Megaloblastaneemia ehk tuumamoodustumise häiretest tingitud aneemia tuleneb sellest, et vitamiin B12 ja foolhapet on samaaegselt vaja erütrotsüütide arenguks. Nende samaaegne defitsiit tingib megaloblastide rohkuse luuüdis ning maakrofaagide ja erütrotsüütide noorvormide esinemise veres.
Defitsiit tekib enamasti alkoholismi, peensoole eemaldamise, paelussi, täieliku gastrektoomia, mao alahappesuse, pankrease funktsioonihäirete, autoimmuunsest häirest tingitud IF alaproduktsiooni korral. Defitsiidi esmatunnused: neuriit ärritatavus mälulüngad menstruatsioonitsükli häired halb kehalõhn üldine nõrkus Sügava defitsiidi tunnused: megaloblastaneemia pernitsioosne aneemia valulised ja pragunenud huuled kuiv keel neuropaatia skisofreeniale sarnased tunnused subakuutne seljaaju kombineeritud degeneratsioon Megaloblastaneemia ehk tuumamoodustumise häiretest tingitud aneemia tuleneb sellest, et vitamiin B12 ja foolhapet on samaaegselt vaja erütrotsüütide arenguks. Nende samaaegne defitsiit tingib megaloblastide rohkuse luuüdis ning maakrofaagide ja erütrotsüütide noorvormide esinemise veres.
dA-B12 vajab: 1. Hargnenud ahelaga AH ja paaritut arvu C-aatomeid sisaldavate RH katabolism Defitsiit: defitsiidi tekkeks kulub kaua aega!!! · Alkoholism, peensoole eemladamine, paeluss, gastrektoomia, mao alahappesus, pankrease funktsioonihäired, IF alaproduktsioon Tunnused: · Ärritatavus, neuriit, mälulüngad, menstruaaltsükli häired, halb kehalõhn, üldine nõrkus · Megaloblastaneemia (foolhappe ja B12 samaaegne defitsiit), pernitsioosne aneemia (pahaloomuline kehvveresus, tingitud peamiselt IF puududsest), valulised ja pragunenud huuled, kuiv keel, neuropaatia (müeliniseerumishäired), skisofreeniale sarnased sümptomid, subakuutne seljaaju kombineeritud degeneratsioon Funktsionaalset taset hinnatakse vereplasma kobalamiinide radioimmuunmääramise kaudu!!! Allikad: · Maks, liha, piimaproduktid, kala, munad, verivorst Kasutamine: · Vit B4, B6, B8, B10, B11(megaloblastaneemia ravi!!
Valepositiivsust annavad: hepatiit, tsirroos, kolestaatiline ikterus, metastaatiline kartsinoom, ravi simvastatiiniga ja rasvumus b. MCV (Mean cell volume, erütrotsüüdi keskmine maht) sensitivsus 25 -50% ja spetsiifilisus 85- 95% alkoholi kuritarvitamises. MCV võib püsida kõrgena veel 3 kuud peale abstinentsi algust. Valepositiivsust annavad: vitamin B12 ja folaadi defitsiit, pernitsioosne anaemia, rasedus jaa fenütoiin . c. CDT (Carbohydrate-deficient transferrin) kõrgem spetsiifilisus 80 - 98% kui teistel biokarkeritel. Valepositiivsust harva: raske maksahaigus, krooniline aktiivne hepatiit.(Lehtmets 2013) Alkoholismi raviks on olemas mitmesuguseid võimalusi. Olulist rolli etendavad psühhoteraapia ja arsti isiksus. Abivahenditena võib arst kasutada erinevaid ravimpreparaate. Alkoholismi ravi on
punaliblede arv. Punaliblede tootmist stimuleerib erütropoietiin bioaktiivne aine, mida toodetakse neerudes. Punaliblede eluiga on max 120 päeva, seejärel nad lammutatakse maksas. Aneemia e kehvveresus on erütrotsüütide või neis oleva hemoglobiini ebanormaalselt väike hulk veres. · Hemorraagiline aneemia verejooksu tagajärjel · Hemolüütiline aneemia punalibled on purunenud · Pernitsioosne aneemia B12 vitamiini puudusest · Aplastiline aneemia luuüdi ei suuda toota · Rauapuudus-aneemia organismi rauavarude lõppemine · Sirprakuline aneemia geenimutatsioon (algselt aafriklastel) 2. Valgelibled e leukotsüüdid kokku normaalselt 5-9 tuhat/cmm. Eristatakse 5 põhitüüpi, palju alatüüpe, kõik mingil moel seotud organismi kaitsereaktsioonidega. Valgelibled liiguvad vajadusel läbi veresoonte seinte, tegutsevad kudedes.
Castle'i faktor on vajalik vitamiin B12 imendumiseks peensooles. Vereloome väline faktor vabaneb lihavalkudest maohappe mõjul ning see peab liituma maost pärineva sisemise vereloomefaktoriga ja kitsas peensoole osas on vastav retseptor, mis seob kompleksi. See on vajalik vitamiin B12 imendumiseks enterotsüüti, kus kompleks laguneb ja vitamiin B12 läheb vereringesse. Parietaalrakkude kahjustuse korral (esineb täielik alahappesus) sisemist vereloomefaktorit ei toodeta ja tekib pernitsioosne e. pahaloomuline aneemia. Ghreliin. Põhiliseks ghreliini tekkekohaks on mao limaskesta endokriinsed X/A-sarnased rakud. Ghreliini vallandumine mao limaskestas suureneb nälgimisel ja väheneb söömisel. Tühja kõhuga on inimesel vereplasma ghreliinisisaldus kõrgem, söönult madalam. Rasvarikas dieet langetab maos ghreliini teket ja sekretsiooni, mis kinnitab ghreliini tundlikkust toiduga saadud energiahulgale. Ghreliin suurendab isu ja kehakaalu. 7
annaabi.ee 
