Hammaste eemaldamine alalõuas hambaruppide kaupa (0)

TÜ Moodle´i kursus "Suu- ja näolõualuukirurgia I (ARST.01.069)"
Hammaste eemaldamine ülalõuas hambagruppide kaupa
Hamba eemaldamise operatsioon e. ekstraktsioon on hamba eemaldamine alveolaarluust
kasutades arsti teadmisi, oskusi, stomatoloogilisi instrumente . 
Teda võib tinglikult jagada kahte suurde gruppi: 
1. kinnine e. lihtne
2. avatud e. atüüpiline/ komplitseeritud
Atüüpiliste/komplitseeritud ekstrakstioonide korral moodustatakse limaskest -periostlapp,
hammas separeeritakse või eemaldatakse luust puuri abil, haav korrastatakse ja õmmeldakse. 
Ükskõik millise tehnika arst ka ei valiks, peab eelnevalt olema täidetud 3 tingimust: 
1. operatsiooniväli peab olema nähtav
2. piisav ruum hamba eemaldamiseks ( ehk kui suu ei avane, ei saa ka hammast
eemaldada)
3. kontrollitud jõu kasutamine hamba lukseerimisel ja eemaldamisel
Hamba eemaldamise etapid (lihtne eemaldamine) 
1. Igeme vabastamine eemaldatava hamba ümbert. 
Seda tehakse kahel põhjusel: et veenduda anesteesia toimimises ja et saaks tange astada
võimalikult apikaalsemale. 
2. Hamba lukseerimine. 
See tagab alveolaarluu ekspansiooni ja dilateerumise, samuti periodontaalligamendi
rebenemise. Sirge elevaator asetatakse perpendikulaarselt interdentaalsesse vahesse, nii et
tera alumine osa jääb alveolaarluu poole ja tera ülemine osa hamba krooniosa poole. Kui
kõrvalhambad puuduvad, asetatakse elevaator rohkem vertikaalselt. 
3. Hambatangide adaptatsioon. 
Eelduseks on õigete tangide valik. Hambatangid asetatakse hambale võimalikult sügavale, e.
apikaalsele, et hoida ära hambakrooni murd . 
4. Hamba eemaldamine tangidega. 
Tööd teevad arsti õlad ja käsivars, liigset jõudu näidata pole vaja. Põhiliigutused on luksatsioon
e. liikumine labiaalsele/lingvaalsele/palatinaalsele või rotatsioon . Alustatakse õhema luu poole! 
5. Hamba väljatoomine alveoolist. 
Kui alveolaarluu annab järgi, siis hammas tuuakse välja alveoolist soovitatavalt bukaalsele. 
TÜ Moodle´i kursus "Suu- ja näolõualuukirurgia I (ARST.01.069)"
TÜ Moodle´i kursus "Suu- ja näolõualuukirurgia I (ARST.01.069)"
Arsti teine käsi ei seisa kasutult, vaid fikseerib patsiendi lõualuu, alveolaarjärke, hoiab vajadusel
eemale põse, keele. 
Hammaste eemaldamine hambagruppide kaupa 
Eelduseks on ilmeksimatu hammaste anatoomia tundmine ! Vajadusel korda I-II kursuse
materjale! 
Ülalõug 
Intsisiivid  
Tavaliselt 1 kooniline juur , lateraalsel veidi pikem, saldema ja juuretipp võib olla suunatud
tahapoole. NB! Vajadusel ja kahtluse korral teha röntgenülesvõte! Alveolaarluu on õhem
vastibulaarsel, paksem palatinaalsel, seega ekstraktsioonisuund on rõhutatult vestibulaarsele,
hammas eemaldada suunaga vestibulaarsele. Soovitavalt vältida lateraalsete intsisiivide korral
rotatsiooni! 
Tangide valik: sirged tangid kas hambale või hambajuurele 
Kangutid, luksaatorid: sirged 
Abiinstrumendid: kirurgiline lusikas  
Kaniinid 
Tavaliselt organismi kõige pikema juurega, juur ristlõikes ristkülikukujuline, anatoomiliselt siin
ülalõualuu moodustab kühmu ja seetõttu on vestibulaarne luupind suhteliselt õhuke ning
seetõttu sageli murdub ekstraktsiooni käigus labiaalne alveooli sein. 
Ekstraktsiooniliigustus on luksatsioon kombineeritud rotatsiooniga 
Tangid: sirged, juuretangid, bajonetid 
Kangutid, luksaatorid: sirged 
Abiinstrumendid: kirurgiline lusikas, vajadusel õmblusmaterjal, nõelahoidja, käärid, luupuur
luuliste servade tasandamiseks 
Premolaarid  
I premolaar e. dd 14, 24 
On kahejuureline hammas, harva ühe kokkukasvanud juurega, juured võivad olla väga
õhukesed kogu ulatuses. Hammas tuleks enne tangide adaptatsiooni saada luksaatori abil hästi
liikuvaks. Liigutused rõhutatult vestibulaarsele, vältida rotatsiooni! Hammas tuua välja alveoolist
vestibulaarsele. 
Tangid: S- kujulised , mõlemale poolele universaalsed , juuretangid, bajonetid 
TÜ Moodle´i kursus "Suu- ja näolõualuukirurgia I (ARST.01.069)"
TÜ Moodle´i kursus "Suu- ja näolõualuukirurgia I (ARST.01.069)"
Kangutid, luksaatorid: sirged 
Abiinstrumendid: kirurgiline lusikas, luuline puur + muud kirurgilised instrumendid ( kui murdusid
juuretipud või on vaja moodustada limaskest-periostlapp), nõelahoidja, õmblusmaterjal 
II premolaar e. dd 25, 15 
On 1-juureline hammas, kokkusurutud mesiodistaalsuunas, juureosa suhtelist paks, tipuosast
tömp. Vestibulaarselt luu õhem, palatinaalselt paksem, ekstraktsiooniliigutus rotatsioon +
luksatsioon. 
Tangid: S-kujulised, mõlemale poolele universaalsed 
Kangutid, luksaatorid: sirged 
Abiinstrumendid: kirurgiline lusikas, vajadusel atüüpilise ekstraktsiooni jaoks minev komplekt 
Molaarid 
Tavaliselt omavad 3 juurt - mesiobukaalne, mesiodistaalne ja palatinaalne, 3.-ndal molaaril
võivad nad olla kokku kasvanud - seega vajalik/soovitatav eelnevalt röntgenülesvõte! 
Ekstraktsiooniliigutus rõhutatult luksatasioon vestibulaarsele, kuna seal luu õhem. 
Kui hambajuured väga harali, või tekib raskusi hamba lihtsal eemaldamisel, soovitan juured
separeerida: eralda mesiobukaalne mesiodistaalsest ja need omakorda palatinaalsest ning
eemalda juured eraldi. 
Kui 3. molaar e. tarkusehammas on tugevalt divergeerunud bukaalsele - seega hammas väljub
samas suunas ja ei ole soovitav teda lukseerida vastassuunas vältimaks juur(t)e fraktuuri. 
Tangid: dd 16-17, 26-27 S-kujulised, tangipõskedel olev sakk jääb vestibulaarsele,
palatinaalsele jääv põsk sile dd 18, 28 spetsiaalsed pikendatud põskedega tangid, juuretangid
e. bajonetid 
Kangutid, luksaatorid: sirged, täägikujulised 
Abiinstrumendid: kirurgiline lusikas, vajadusel komplekt atüüpilise ekstraktsiooni/ separatsiooni
jaoks 
PEA MEELES: kuna ülemiste hammaste juured/juuretipud ( 3-8) ulatuvad põskkoopa põhja,
tuleb pärast iga hamba eemaldamist teostada nina-õhu kats veendumaks põskkoopa põhja
terviklikkuses! 
tarkusehamba juurte kuju, suurus, arv võib varieeruda! 
Kuna OPTG annab visuaalse pildi ainult ühest tasapinnast, võivad ülemiste molaaride juured
asetseda eri suundades, erineva nurga all, jne. - arvesta seda eemaldamisel! 
TÜ Moodle´i kursus "Suu- ja näolõualuukirurgia I (ARST.01.069)"
TÜ Moodle´i kursus "Suu- ja näolõualuukirurgia I (ARST.01.069)"
Peale hamba eemaldamist korrastatakse alveool , s.t. kirurgilise lusikaga eemaldatakse
granulatsioonkoed, võimalikud luuosised, vajadusel loputatakse kas füsioloogilise lahuse või
kloorheksidiiniga, surutakse kokku haava servad ( antakse limaskestale suund), haavale
steriilsed marlitupsud ( NB! mitte panna vatti, mille kiudusid hiljem haavast raske eemaldada!) 
TÜ Moodle´i kursus "Suu- ja näolõualuukirurgia I (ARST.01.069)"