· Ultraheli · Diagnostiline paratsentsees kas esineb kasvajarakke ? · SAAG = (albumini konts seerumis) - (albumini konts astsiidivedelikus) · SAAG >1,1 g/dL tingitud portaalhüpertensioonist · SAAG <1,1 g/dL infektsioosne või maliigne protsess · Polümorfonukleaarid > 250 mm3 tõenõoline astsiidivedeliku infitseerumine Ravi · Vähene kogus vedelikku - madala soolasisaldusega ( Na < 2g per die) · Keskmine kogus diureetikumid spironolaktoon 100-200 mg/d ja furosemiid 40-80 mg/d · Annuste suurendamine spironolaktoon 400-600 mg/d ja furosemiid 120-160 mg/d Refraktoorne astsiit (ei allu klassikalisele ravile) · Suure koguse vedeliku paratsentsees · Albumiin · Transjugulaarne intrahepaatiline portosüsteemne sunt (TIPS) · Maksa transplantatsioon Spontaanne bakteriaalne peritoniit · Astsiidi tõttu hospitaliseeritud patsientidest kuni 30%, haiglas suremus 25%
· tetratsükliin · simvastatiin · tselekoksiib · oksütetratsükliin · ibuprofeen · doksütsükliin · trimetroprim · sulfametisool · gentamütsiin · nitrofurantoiin · griseofulviin Hormoonid Krambivastased ravimid · kortikosteroidid · lamotrigiin · östrogeenid · karbamasepiin · spironolaktoon · fenobarbitaal · progesteroonid · fenütoiin Antihistamiinikumid Süsteemse toimega Muu dermatoloogilised · difenhüdramiin ravimid · kullapreparaadid · loratadiin · isotretinoiin · asatiopriin
kasutatakse südamepuudulikkusest tingitud tursete ja astsiidi korral. Lingudiureetikumid on näidustatud *ravimresistentsetel hüpertoonikutel koos teiste ravimitega. *neerupuudulikkusega patsiendid, kellel on vajalik tugevam diureetiline efekt. * hüpertooniline kriis. Kôrvaltoimed on sarnased tiasiidide kôrvaltoimetega v. a. hüperkaltseemia. Ototoksilisus- võib tekkida, kui kasutada koos aminoglükosiididega 3. KAALIUMI SÄÄSTVAD DIUREETIKUMID. Esindajad: aldosterooni antagonistid- spironolaktoon mitte aldosterooniantagonistid- triamtereen, amiloriid Mjutavad tagasiimendumist distaalsete neerutorukeste lpuosas. Need on nrgad diureetikumid. Sobivad koos teiste diureetikumidega, et vähendada K+ defitsiidi ohtu. Ettevaatlikult kasutada rasedatel, suhkruhaigetel ja vanemaealistel patsientidel. Kasutatakse kahel pôhinäidustusel: koos tiasiididega hüpokaleemia ärahoidmiseks ja hüperaldosteronismi ravis * Spironolaktoon
uriini eritumist ja vähendavad turseid. Ringleva vedelikumahu vähenemisega langeb ka vererõhk. Diureetikumid jaotatakse 3 alarühma: 1) nn tiasiiddiureetikumid (hüdroklorotiasiid, indapamiid); 2) kiired ja tugevatoimelised nn lingudiureetikumid (furosemiid, torasemiid), mida kasutatakse siis, kui kõrgvererõhktõvega kaasneb neerupuudulikkus või südamepuudulikkus; 3) nn kaaliumit säästvad diureetikumid (spironolaktoon), mida ei kasutata kõrgvererõhktõve ravis üksikravimina, vaid erinevates ravikombinatsioonides. Diureetikumidest kasutatakse kõige sagedamini tiasiiddiureetikume. Tiasiiddiureetikumid on sageli üheks liitpreparaatide komponendiks (ühes tabletis mitu toimeainet). Tiasiiddiureetikumide kõrvaltoimed sõltuvad nende päevaannusest: mida suurem on igapäevane ravimi annus, seda sagedamini ja tugevamad kõrvaltoimed tekivad. Kõige
aktiivsus, tervislik toitumine, suitsetamisest ning alkoholi tarbimisest loobumine. 2. Ravimid. Ravimite abi hüpertensiooni ravis kasutatakse süstoolse rõhu korral >160 mmHg ning diastoolse rõhu korral >95 mmHg. <65 aastastel peab alati olema eesmärgiks langetada vererõhk normi, vanemaealistel võib rõhk püsida veidi kõrgem ka ravi ajal. Hüpertensiooni ravimid võib jagada 4 peamisesse gruppi: ·. Diureetikumid ehk vett organismist väljutavad ained (furosemiid, spironolaktoon jt.) . -blokaatorid (propranolool, metoprolool jt) . Ca2+-anatgonistid (nifedipiin, verapamiil) . Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (enalapriil, monopriil, ramipriil) . Angiotensiini retseptori antagonistid (losartaan jt) Kõik need ravimid alandavad vererõhku erineva mehhanismiga ning igale inimesele valitakse sobiv ravim (või ravimite kombinatsioon) lähtuvalt kaasuvatest haigustest ning hüpertoonia iseloomust
Verejooksud, naha kahjustus ja nekroos 3 - 5 päeval (rohkem ohustatud ülekaalulised naised), teratogeenne, võib põhjustada aborti, loote väärarengiud ja surma. 26. Millised ravimid mõjutavad varfariini toimet? Tugevdavad varfariini toimet - aspiriin, klaritrimütsiin, tsimetidiin, kodeiin, digiksiin, lovastatiin, gripivaktsiin, steroidhrmoonid, tetratsükliin, A vit, E vit jne. Vähendavad - barbituraadid, kloksatsilliin, tsüklosporiin, naftsilliin, masalasiin, primidoon, spironolaktoon, C vit jne. Looduslikud ravimid võivad varfariini toimet tugevdada, nagu näiteks gingko (Gingko biloba), küüslauk (Allium sativum, mehhanism teadmata), dong quai (Angelica sinensis, sisaldab kumariine), papaia (Carica papaya, mehhanism teadmata) ja danšen (Salvia miltiorrhiza, vähendab varfariini eliminatsiooni), või vähendada, nagu näiteks ženšenn (Panax spp). Varfariini toimet võib vähendada
hüpotiasiidiga). Praktiliselt kôik selle grupi ravimid on saadaval ka kombinatsioonpreparaatidena diureetikumidega, kusjuures hüdroklorotiasiidi annus neis on suhteliselt väike. Selline kombinatsioon on eriti hea, kuna diureetikumi poolt pôhjustatud hüpokaleemia nivelleeritakse AKE-inhibiitori kaaliumipeeglit tôstva toimega. · Ei soovitata AKE-inhibiitoreid kombineerida kaaliumi säilitavate diureetikumidega (spironolaktoon, triamtereen), kuna vôib tekkida ohtlik hüperkaleemia · Ei kombineerimine teiste vasodilataatoritega. · Mittesteroidsed pôletikuvastased preparaadid pärsivad AKE-inhibiitorite antihüpertensiivset toimet. · Antatsiidid võivad vähendada AKE-inhibiitorite biosaadavust Kôrvaltoimed AKE-inhibiitorid pôhjustavad vôrreldes teiste antihüpertensiivsete ravimitega tunduvalt vähem kôrvaltoimeid
gonadotropiinide sünteesi. Seega kasutatakse eesnäärme kasvaja ravis koos GnRH agonistiga. Kasutatakse ka poisslastel, kui neil esineb liiga varajane puberteet ja naistel, et ravida aknet ja maskuliniseerimist. Tsüproteroonil on KNS mõju, vähendab libiidot ja on kasutatud seega hüperseksuaalsuse ravis pedofiilidel. Flutamiid on mitte-steroidne antiandrogeen, mida kasutatakse koos GnRH agonistiga eesnäärme kasvaja ravis. - Androgeenide sünteesi inhibiitorid (ketokonasool, spironolaktoon). Nende toimemehhanism, kõrvaltoimed, kasutamisnäidustused. - Testosteroon-5α-reduktaasi inhibiitorid (finasteriid). Kasutamisnäidustused ja kõrvaltoimed. Finasteriid inhibeerib ensüümi, mis konverteerib testosteroonist dihüdrotestosterooni. (joonis selle kohta oli üleval, fig 35.3). Sellel aktiivsel metaboliidil on suurem afiinsus kui testosteroonil androgeeni retseptoritele eesnäärmes
annaabi.ee 
