haiguskollet ei ole võimalik likvideerida 3.3 Laiendatud Lisaks haigestunud organile eemaldatakse ka naaberorganeid ja lümfisõlmi Kirurgiline haige vajab operatsiooniks ettevalmistust ja ka operatsioonijärgset õendushooldust. Kui aastaid räägiti pre-ja postoperatiivsest perioodist siis Kneedler ja Dodge (1987) jaotasid operatsiooniga seotud perioodi kolmeks ja seostasid selle ajafaktoriga. Perioperatiivse perioodi jaotus: 1. Preoperatiivne periood algab patsiendile diagnoosi ja operatsioonivajaduse teatamisega. Haige operatsiooniga nõustumise korralalgab operatsiooniks ettevalmistus ning see periood lõpeb haige operatsioonituppa vastuvõtmisega. Selleks , et haige teeks otsuse operatiivse vahelesegamise suhtes peab ta saama kogu informatsiooni opertsioonist või kirurgilisest vahelesegamisest ning ka potentsiaalsetest alternatiivsetest teraapiatest
Operatsiooniaegne madal kehatemperatuur soodustab veritsust, suurendab haavainfektsioonide riski ja põhjustab müokardi isheemiat. Hüpotermia on patsiendile ebamugav, samuti vähendab see ravimite metabolismi ja pikendab patsiendi paranemisperioodi. Tänapäeval on perioperatiivne patsiendi soojendamine juba standart. Rahvusvahelised suunised viitavad sellele, et patsiendil tuleb operatsiooni ajal hoida normaalset kehatemperatuuri, mida defineeritakse kui sisetemperatuur ja vähemalt 36°C. Preoperatiivne soojendamine Iga patsient peab olema hinnatud potentsiaalse hüpotermia suhtes enne operatsioonile minekut. Hüpotermia risk suureneb, kui patsiendil esinevad allolevast loetelust vähemalt kaks tunnust 1. ASA II kuni V (kõrgem ASA – suurem risk) 2. Operatsioonieelne t°on alla 36.0°C ( ja preoperatiivne soojendamine ei ole võimalik kiire vahelesekkumise tõttu) 3. Patsiendile planeeritakse teha kombineeritud regionaal – ja üldanesteesiat 4
vabastada. (Taaselustamine...2005) Kui kaua enne operatsiooni ei tohi patsiendile anda süüa ega juua? Keskööst paastumine ei langeta maosisu mahtu ega tõsta selle pH-d. 2 Selgete vedelike tarbimine 2 tundi enne operatsiooni ei tõsta komplikatsioonide sagedust. Rasvunud patsientide magu tühjeneb sama kiiresti kui saledatel. Minimaalne preoperatiivne paastumine, süsivesikutega laadimine ja adekvaatne hüdratsioon annab hea efekti. Dehüdratatsiooni vältimine langetab perioperatiivsete komplikatsioonide sagedust ja raskust (suukuivus, nälg, segasus, peavalu, iiveldus ja oksendamine, hüpovoleemia, hüpoglükeemia, elektrolüütide düsbalanss, ketoatsidoos ja diabeet). Olukord Eestis: Patsiendid nälgivad enne operatsiooni põhjendamatult kaua. Ei tarvita enda regulaarseid ravimeid, kuna “ei tohi”
PATSIENDI PRE- JA POSTOPERATIIVNE ÕENDUSHOOLDUS 1. Preoperatiivne õendushooldus Preoperatiivse õendushoolduse eesmärgiks on patsiendi informeeritus ja turvalisustunne tuimastuse, narkoosi, operatsiooni ja järelravi suhtes; patsient on teadlik taastumise ja komplikatsioonide vältimise aspektist olulisematest funktsioonidest nagu hingamine, köhimine, liikumine ja abivahendite kasutamine. Lõikuskomplikatsioonide riski vähendamiseks on oluline patsiendi võimalikult hea üldfüüsiline seisund. 1.1. Jälgimine ja operatsiooniks ettevalmistus
Sotsiaaltoetused: ... Perekond ja sõbrad: Patsient on abielus (abiellus aastal 2006) ning tal on 1 laps (19- aastane poeg), samuti on patsiendil 2 head sõbrannat, kellega tihti kokku saab. Elutingimused: Patsient elab koos abikaasa ja pojaga oma majas. Kõik eluksvajalikud tingimused on kaetud. Sissetulek: Patsiendi ja tema perekonna sissetulekuallikaks on nii tema kui ka ta abikaasa palgad. Patsient ütles, et nad on majanduslikult hea järje peal ning saavad hakkama. ÕENDUSPLAAN Preoperatiivne periood Õendusprobleem Eesmärk Õendustegevus Hinnang Valu (5 palli 10st), Patsient on Uuri välja valu Valu on kadunud. mis on tingitud valuvaba 2 tunni tugevus. * Patsient on rahulik. sapikividest. pärast. Manusta arsti Kuupäev:
Suhte mingi protsess-tasu (192x vajuta-saad tasu) Puudub objekti püsivus(peidus olevat asja pole olnud) Juhus ajavahe/suhe muutub(loto,kasiino)tugevaim isikliku maailma loomine, hetkesoovid; meeldivad Pidev kogu aeg kinnitus; nõrgim sündmused püsivateks = intentionaalsus Neutraalne 0, kogemused teevad heaks + või halvaks 2. PREOPERATIIVNE 2-7a eesmärgistatumad, fantaasiad, imiteerimine, kujundlik mõtlemine-sümbolid tekivad *Hull O-muutujad S O R kogemustest; asjad on tehtud maailmas- artifitsalism - mittereversiivsus- ei suudeta mõttes ajas tagasi minna
.............................................................................................12 4.10 Toimetulek/pingetaluvus...............................................................................................12 4.11 Elupõhimõtted...............................................................................................................12 5. ÕENDUSPLAAN.................................................................................................................13 5.1 Preoperatiivne õendusplaan............................................................................................13 5.2 Postoperatiivne õendusplaan...........................................................................................15 6. ARUTELU............................................................................................................................21 ALLIKALOEND...................................................................................................................
Heal meelel usaldavad nad pädevate õdede kätte tegevusi, millega arstid pidid nõukogude ajal vaeva nägema või mida olude sunnil pole üldse tehtud, näiteks patsiendi õpetamine ja nõustamine. Õed näevad inimest tervikuna ega keskendu vaid haigusele. Arstid seevastu otsivad haigust, diagnoosivad ja määravad ravi. Õenduserialade hulka kuuluvad: üldõendus (koduvisiit, ambulatoorne vastuvõtt, õendustoimingud, konsultatsioonid eneseabivõtete õpetamiseks); intensiivõendus (preoperatiivne konsultatiivne vastuvõtt, kiirabi teenus, õendustoimingute teostamine, konsultatiivne vastuvõtt, nõustamine); terviseõendus (koduvisiit, terviseedenduslik tegevus ja koolitus, ambulatoorne vastuvõtt, õendustoimingute teostamine, töökeskkonna hindamine, nõustamine); vaimse tervise õendus (konsultatiivne vastuvõtt, õendustoimingute teostamine, perekoolitus, grupiteraapia, koduvisiit, erinevad psühhoteraapiad, kriisiabi, nõustamine, diagnostiliste andmete kogunemine).
Perekond ja sõbrad: Patsient on abielus ning tal on 2 poega. Pojad elavad Eesti teises otsas ning näeb neid harva. Elutingimused: Patsient elab abikaasaga linnas kõigi mugavustega korteris. Elab kortermaja esimesel korrusel. Korteris on kaks tuba, kus on sees soe vesi ning keskküte. Sissetulek: Sissetulekuallikateks patsiendi ja ta abikaasa pensionid. Patsiendi sõnul saavad ilusti hakkama. 7 2. ÕENDUSPLAAN Preoperatiivne õendusplaan Õendusprobleem Diagnoos Eesmärk Tegevus Hinnang Hirm ja ärevus, Ärevus Lähieesmärk: 1)Küsin Patsient on mis on tingitud patsient on patsiendi teadlik vähestest teadlik enesetunde operatsiooni teadmistest seoses operatsiooni kohta ning kulust, tunneb
HYPERTERMIA > 40°C, kiire pulss, RR↓, vähene või puuduv higistamine, teadvusehäired (soojuse kaotuse häired, rohkest vedeliku kaost tingitud hüpovoleemiline šokk). Jahutamise taktika: horisontaalne asend, pea madalamal; kiire füüsikaline jahutamine, vältida värinate teket, kontrollida temperatuuri iga 10 min. Järel, algul langetada mitte alla 38,3°C; vee ja soola kao asendamine vastavalt analüüside tulemusele. 17.ÕENDUS,INTENSIIVÕENDUS intensiivõendus (preoperatiivne konsultatiivne vastuvõtt, kiirabi teenus, õendustoimingute teostamine, konsultatiivne vastuvõtt, nõustamine); Eesmärk Stabiliseerimine Parandamine Säilitamine Ülesanneteks on1.hinnata, analüüsida ning interpreteerida kriitilises terviseseisundis oleva patsiendi seisundit;2.aidata kaasa kriitilises terviseseisundis oleva patsiendi tervise taastamisele;3 teostada erinevaid diagnostika- ja
- Afektiivsed kogemused - Lihtsad liigudus tajuaktid - Selles faasis ei kasuta ei keelt, ei sümboleid ega kujundeid, kuid gaasi arenedes hakkab neid natuke juba kasutama - Algselt puudub objekti püsivus - Vaimne represitsioon on tekkinud selle astme kriitiline areng - Lapsed loovad isikliku maailma vastavalt enda hetkesoovidele - Kalduvus muuta huvitavaid sündmusi püsivateks ehk intentsionaalsus - Õppimine toimub katse-eksitusmeetodil 2. Preoperatiivne ehk operatsioonide eelne faas 2-7a - Õpib imiteerimise teel /matkib teiste tegevusi - Suudab luua kujundeid kujundlik mõtlemine - > võime luua potentsiaalsete sündmuste jada - Lapsel on raske teha vahet reaalsusel ja fantaasial - Neid köidab fantaasia, kujundlikkus, loovus - Lapse reaalsus on objektiivne tema jaoks - Raske mõista mida teised mõtlevad -> ehk egotsentrism
Põlveliigese sidemete vigastused MCL- medialis ligamentum cruciatum LCL- lateralis ligamentum cruciatum ACL- anterior ligamentum cruciatum PCL- posterior ligamentum cruciatum Nt. rebenenud ACL- põlveliigese ette- taha suunaline ebastabiilsus- sahtli test positiivne Põlveliigese sidemete venitused ravitakse tavaliselt konservatiivselt Rebendid korrigeeritakse operatiivselt mõni nädal pärast vigastust (väiksem turse) Vajadusel ortoosi kasutamine, käimisabivahendid. PREOPERATIIVNE FÜSIOTERAAPIA: Alandada turset põlveliigeses Saavutada täielik põlveliigese liikuvusulatus Säilitada reielihaste jõud POSTOPERATIIVNE FÜSIOTERAAPIA: Alandada turset, leevendada valu Reielihaste isomeetrilised harjutused Kohe lõikusjärgselt põlveliigese lõppsirutuse saavutamine !!!! Põlveliigese liikuvuse treenimine Jalalihaste jõu treenimine NB! suletud kineetilise keti harjutused. Suletud kineetilise ahela harjutused ... on harjutused, kus distaalne segment (nt
rahuldust väljaheite Initsiatiiv või süütunne (3 6 aastani). Lapsel areneb jne). kinnihoidmine ja väljutamine. algatusvõime, kus ta mõtleb välja uusi asju või on ülekaalus Rahuldus saadakse anaalsest ebaõnnestumine. Sihikindluse periood. Preoperatiivne (preoperantne) piirkonnast. ehk eeloperatsioonide tase Usinus (töökus) või alaväärsus (6 aasta puberteet) laps õpib (tegevuseelne areng) 2 7 a.
annaabi.ee 
