Pre- ja postoperatiivne apendix+... tegevus (1)

Pre- et postoperacionis problematis seu periculumi medicinalis sororisae.
Locus unus:
18.11.09. 65 aastane patsient tuli haiglasse allakõhu valuga mida tema sõnadega oli skaalas 6. Patsient oksendab pärast sööki, oli tunduv ebameeldiv lõhn suust . Palpatsiooni uuring seletas, et valu piirkond on regio hypogastrica ja iliaca dextra vahel. Pärast ultraheli uuringut ja vere analüüsi, oli diagnoosinud alläge apenditsiit. Patsient oli pandud järjekorras 48 tunni pärast saada operatsiooni. Patsient jäi haiglas . 19.11.09 Kaheksa tunni pärast patsiendi seisund halvenes tugevasti, valu tugevnes üheksani, alustasid kõhulihaste spasmid, pulsus celer et altus, hypertonia symptomatica 155/100 mmHg. Patsient oli erakorraliselt saatnud operatsiooni toas, ja operatsiooni käigus oli seletatud, et apenditsiidi eest appendix vermiformis sai mõne 0,5 cm rebimised, ja põhjustas äge peritoniidi mis näitas sümptomid hiljemas faasis. Patsient viibis järgmist neli päeva(19.11.09 – 23.11.09) haiglas, kirurgia osakonnas . Diagnosis sub operatione: Appendicitis + Peritonitis.
Probleem
Eesmärk
Tegevus
Hinnang
18.11.09 Valu kõhu piirkonnas (6 palli)
Valu kaob

• Anna patsiendile poolistuv asend
  
• Taga privaatsus
  
• Väldi patsiendi lihaste pingutust
  
• Aita patsiendile sooritada igapäevased toimingud
  
• Anna arsti korraldusel
  

Opioidseid valuvaigistid ja antibiootikumid :
Tramadolium 150 mg p/r
Metronidazolium 20 mg i/v
Valu kaos
18.11.09 Patsiendi füüsiliselt ei ole veel valmis operatsioonile
Patsient on ettevalmistanud operatsioonile

• Keela patsiendile tarbita sööki ja joogi kuus tunni enne operatsiooni Nil per os
  
• Manusta patsiendile solutio natri chlorati physiologica 0.9 % i/v
  

sest temal on vaja hüdreerida
Patsient on ette valmistanud
19.11.09 Enesevigastuse oht tingitud pearinglusega
(RR 155/100)
Enesevigastus ei tekki

• Transportrida patsiendi operatsiooni toasse raamiga
  
• Enne operatsiooni viimisele varusta patsiendi hooldusvahendiga (potitool, siiber jne)
  
• Taga patsiendi turvalisus transpordi ajal
  

Enesevigastus ei tekkinud
20.11.09 Enese hoolduse defitsiit tingitud nõrkusega
(temperatuur 380 C)
Enesehoolduse defitsiit kaob

• Varusta patsiendi enesehoolduse vahendiga
  
• Pesta patsiendi voodis
  

Enesehoolduse defitsiiti ei esine
20.11.09 Infektsiooni oht tingitud dreenist
Infektsioon ei esine

• Jälgi dreeni ümbrust põletiku tunnuste suhtes
  
• Loputada operatsiooni haava piirkonda solutio natrii chlorati isotonica 0.9% üks kord kahe päeva jooksul.
  

Infektsioon ei esinenud
Pre- et postoperacionis problematis seu periculumi medicinalis sororisae.
Locus duo:
28.11.09. 37 aastane patsient oli viinud haiglasse kiirabiga, „maailma tugeva meeste“ võistlusest mis toimus Tartus. Patsient oli Iraanist ja rääkis ainult Farsi keeles, ja sellepärast nii meditsiini kui tervishoiu personaal ei saanud patsiendi käest saada adekvaatsed informatsiooni. Kiirabi hospitaliseeris tema kui tõstekange tõstmise ajal patsient viskas kang maal hakkas oigama ja hoidma oma kõhtu. RR on temal 140/95 ja ta näitas “näo valu skaalas“ oma valu keskmise näo paremal umbes 6-7. Vaatlusel oli kohe nähtav Hernia Inguinalis regio hypogastrica’s. Õnnelikult EMO kirurg oli vaba ja patsient oli kohe viinud operatsiooni toas. Diagnosis sub operacione: Hernia Inguinalis Subcutanea per rhexin trigonum inguinales tingitud patsiendi ülepingutusel tõstekange tõstmisel.
Huvitav oli see, et sõltumatu oma sportliku elukutset patsient oli päris kõhn ja ei olnud näha ühte suurt rasvu kogumist. Teine arusaamatu asi oli see, et patsient varem võistelnud ’üle kõrge klassi’ ja tema maksimaalne püsti tõustemis raskus oli 250 kg, kuid sellel päeval ta said oma trauma soojendus harjutusel, kus ta tõstis ainult 70 kg. Kõik see viitis sellele, et temal oli varem avastamatu haigus. 29.11.09 patsient oli parinteral toitumis ja patsiendi seisund paranes , tema elulised näitused olid stabiilsed, välja arvatud febris stupida mis põhjustas patsiendi uimasus. Kuigi kui õhtul hooldaja proovis sööda patsiendi ja anda temale suppi , ta järsult hakkas protesteerima ja näidata kõhu piirkonnas. Arst määras ultraheli uuringud, ja jejunum’i algus osas oli leidnud diameetrist 3 sentimeetriline kivi mis ei lastud toidu edasimineku sooles ja põhjustas iileust. Sellepärast patsient oli väär toidetud ja läks võistlusele atroofilise kehaga, tema üldise nõrkuse tõttu ta said oma traumat. Kivi oli kirurgiliselt eemaldatud ja soole motoorika taastetud. 30.11.09 patsiendi seisund paranes temale juurde saabus tõlkija ja ta jäi parinteral toidus ja temal oli pandud nasogastraal sond sellest, et viia välja liigsed maomahla ja vett mida ta jõi.
Probleem
Eesmärk
Tegevus
Hinnang
28.11.09 Patsiendi füüsiliselt ei ole veel valmis operatsioonile
Patsient on ettevalmistanud operatsioonile

• Keela patsiendile tarbita sööki ja joogi kuus tunni enne operatsiooni Nil per os
  
• Manusta patsiendile solutio natri chlorati physiologica 0.9 % i/v
  

sest temal on vaja hüdreerida
Patsient on ette valmistanud
28.11.09 Enesevigastuse oht tingitud pearinglusega
(RR 140/95)
Enesevigastus ei tekki

• Transportrida patsiendi operatsiooni toasse raamiga
  
• Enne operatsiooni viimisele varusta patsiendi hooldusvahendiga
  

Enesevigastus ei tekkinud
28.11.09 Valu kõhu piirkonnas
(6 – 7 palli)
Valu kaob

• Anna patsiendile poolistuv asend
  
• Taga privaatsus
  
• Väldi patsiendi lihaste pingutust
  
• Aita patsiendile sooritada igapäevased toimingud
  
• Anna arsti korraldusel
  

Opioidseid valuvaigistid
Tramadolium 500 mg i/v aeglaselt
Valu kaos
30.11.09 Infektsiooni oht tingitud dreenist
Infektsioon ei esine

• Jälgi dreeni ümbrust põletiku tunnuste suhtes
  
• Loputada operatsiooni haava piirkonda solutio natrii chlorati isotonica 0.9% üks kord kahe päeva jooksul.
  

Infektsioon ei tekkinud
30.11.09 Söögitoru lamatise tekkimise oht tingitud nasogastraal sondi paigaldamist
Lamatised ei tekki

• Kontrolli nina ja suu limaskesta seisund
  
• Jälgi, et ninast ja suust ei tule veri või transudaat
  
• Vaheta NG sond iga 10 päeva järel alates 29.11.09
  
• Jälgi, et patsient ei hakka oksendama
  
• Kasuta Nasogastraal sondi ainult mao tühjendamise eesmärgil, mitte toitumus või vedeliku andmisel !
  
• Arsti korraldusel saada patsiendi röntgen uuringus .
  

Lamatised ei tekki
30.11.09 Infektsiooni oht tingitud veeni kanüülist
Infektsiooni ei esine

• Jälgi kanüüli ümbrust põletiku tunnuste suhtes
  
• Vaheta kanüüli (72 t järel)
  
• Vaheta vastavalt vajadusel
  
• Dokumenteeri (2x ööpäevast ) kanüüli süstimist
  
• Kui arst määrab antibiootikumid, süsti neid perfuseri kaudu.
  

Infektsioon ei esinevad