Mittetäielikult oksü-deeriv rasv põhjustabki vinne ja nahalöövet. Ehkki pärmi söömine ravib löövet ja vistrikke, on vaja siiski toidust välja jätta rasvad, eriti või, koor ja rasvased juustud. Vähese roosiveega segatud pärm on väga hea ja odav näomask daamidele. Pärm on kasulik ka haavandihaigetele. Ta on mõjub sooltele pehmendavalt ning aluselise reaktsiooni tõttu ei söövita ja ei ärrita. Veritseva maohaavandi puhul oleks isegi puder kõrvitsalis¬test või oakaunapuljong liiga sööbiv. Kuid pärm, lahjendatuna vähese vee või piimaga, aitab ka siin. Kui ärgatakse üles sapivaevustega, siis pärmipulk vähese sooja veega rahustab seedesüsteemi ja on kolm korda kasulikum kui hommikueine. Vahetevahel kurdavad inimesed sooltegaaside üle pärast pärmi söömist. See nähtus on tingitud põhiliselt soolte seiskusest. Pärmi tarvitamise jätkamisel kaovad gaasid lõpuks täielikult
sümptomid • (Mao- ja /või 12-sõrmik)haavandtõbi on seega valdaval osal juhtudest infektsioonhaigus ja vajab nädalaid kestvat kombineeritud antibiootikumravi Uuringud: • Põhiuuring: gastroduodenoskoopia+ limaskesta biopsia koos H.p. määramisega • Uurea hingamistest jt. Ravi : kombineeritud 3-ik ravi (Amoxicillin (1 nädal)+ KLACID (1 nädal) + antasiidne nt. Omeprasool) Tüsistused: maoverejooks, - perforatsioon Endoskoopia pilt gastriidi puhul Endoskoopia pilt maohaavandi puhul Tsöliaakia I • ...e. gluteenenteropaatia on päriliku eelsoodumusega haigus, mida vallandab teraviljades (nisu, oder, rukis, ka kaer?) sisalduv gluteen, kutsudes esile peensoole limaskesta hattude atroofia, see omakorda põhjustab toitainete imendumise häireid • Tegemist on autoimmuunse haigusega (1997a.) • Soodustab < 6. kuu vanusele imikule või esmakordselt suures koguses antud teraviljatooted, lühike rinnapiimaga toitmise periood
produktsiooni maksas. Seega on nad eriti toimiva hüpertriglütserideemia ravis. Fibraadid tstavad HDL-kolesterooli ja langetavad fibrinogeeni taset. Näidustused: Fibraadid on näidustatud hüpertriglütserideemia ja kombineeritud hüperlipideemia ravis, eriti patsientidel, kellel on tarvis saavutada suuremat TG taseme langust ja HDL-kolesterooli tusu. Krvaltoimed: Fibraadid on üldjuhul hästi talutavad. Krvalnähtudest on sagedamad gastrointestinaalsed nähud nagu maohaavandi valu meenutavad aistingud, khukinnisus vi khulahtisus. Neerupuudulikkuse korral tuleb fibraate kasutada ülima ettevaatlikkusega. Sapikivitvega haigetel on nad vastunäidustatud. Vastunäidustused: Raske neerupuudulikkus, raske maksapuudulikkus, sapikivid Ei kasutata koos HMG-CoA reduktaasi inhibiitoritega. Lihaskahjustuse oht. 3 4
magneesiumtrisilikaat – neutraliseerivad soolhapet (reaktsioonil tekib magneesiumkloriid) – neutraliseerimine toimub pikkamööda Alumiiniumhüdroksiid – reaktsioonil tekib alumiiniumkloriid – toime kestab tunde Toimemehhanism, kasutamine: Mao liighappesuse korral, mao- ja duodenaalhaavandi ravikompleksis (lokaalne limaskesti kaitsev toime, seovad sapphappeid, Pg- de sünteesi soodustav toime). Duodenaalhaavandi ravis efektiivsemad kui maohaavandi korral. 1.4. Maosekretsiooni pärssivad ained: • m – kolinoblokaatorid (nt pirensepiin) • H2 – histaminobokaatorid (nt tsimetidiin, ranitidiin) • soolhappe teket pärssivad ained (prootonpumba inhibiitorid - omeprasool) • gastriiniretseptorite antagonistid (nt proglumiid) • prostaglandiinid (maolimaskesta kaitsvad ained, nt misoprostool) 1.4.1
maosekretsiooni ja inaktiveerib seedeensüümid täielikult. Milline mao haavandtõve ravim võib kõrvaltoimena põhjustada aborte?misoprostool Missuguseid ravimeid kasutatakse mao liighappesuse ravis? Missugune on toimemehhanism? RENNI, ANTATSIIDID toime põhineb happe neutraliseerimisel Miks ei soovitata kasutada antatsiidina soodat (naatriumvesinikkarbonaati)? Suuremates annustes põhjustab gaasi eritusest tingitud röhitsusi. Maoseina venitus tekkivast gaasist võib maohaavandi korral esile kutsuda verejooksu. Neeru haiguste korral võib tekkida alkaloos Missuguse ainega (aine nimi) on söögiisu pärssivad ained sarnased nii keemiliselt koostiselt kui toimelt? Nimeta kõrvaltoimed! Amfetamiin. Tekitab ravimsõltuvust..põhjustab eufooria suurenemist, erutuvust, unetust ja rõhu kõrgenemist Mis on oksendamine? Defineeri! Oksendamine on füsioloogiline kaitserefleks, mille ülesandeks on vabastada magu ärritavast või organismile mürgisest sisust
o. või NSAID p.o., i/m, pöörates tähelepanu vastunäidustustele. Mõõduka ja tugeva valu korral opioid vastavalt vajadusele. NSAID- idele on tüüpiline nn katustoime annuse suurenedes üle teatud piiri valuvaigistav toime enam ei suurene. NSAID- e tuleb analgeetilistes doosides ettevaatlikult kasutada eakatel, südame isheemiatõbe põdevatel ja ateroskleroosist tingitud veresoonte ahenemisega patsientidel, kiiritusravi, tsütostaatikume või kortisooni saavatel ja maohaavandi patsientidel. (Ala-Opas jt 2008.) Tromboosi profülaktikat alustatakse võimalusel juba enne operatsiooni ja jätkatakse peale lõikust madalamolekulaarse hepariiniga (nt. Fragmin) (Roberts jt 2007). 4 Trombembol (tromb ehk ummistav verehüüve, embol ehk koos verega liikuma läinud tromb) tekib kanüüli peale või veresoone seina külge kinnitunud verehüübe liikuma hakkamisel. See
valu peale sööki (magu), 4. verejooks, mis võib olla ootamatu Haavandtõve tüsistused ja diagnoos Tüsistused: 1. verejooks aneemia (20%) konservatiivne ja kirurgiline ravi 2. perforatsioon peritoniit (äge kõht, 5%) kiire operatsioon 3. penetratsioon e. tungimine teise organisse (pankreas pankreatiit) operatsioon 4. armistunud pülorostenoos (oksendamine, kaalulangus) operatsioon 5. vähk maohaavandi korral (3%) Diagnoosimine: 1. endoskoopia ja biopsia 2. maoröntgen kaotamas tähtsust 3. põhjuslik diagnostika ( H. pylori infektsioon) Haavandtõve ravi H. pylorist tingitud haavand kolmikravi Põhjuse kõrvaldamine (antiflogistilised ravimid) Mao soolhappe sekretsiooni (PP-I, H2-bl) Sümptomaatiline ravi Kirurgilise ravi näidustus on haavandi tüsistused (verejooksu sulgemine, haavandi üleõmblemine, püloroplastika). Mao osaline eemaldamine on
limaskesta pindmist kihti. Kui limaskesta kaitsevõime on häiritud väliste ärrituste tõttu (liigne soolhape, pepsiin, alkohol, kohvi, ravimid jm), samuti limabarjääri nõrgenemisel, limaskesta halva verevarustuse korral jne. tekib lokaalne limaskesta vigastus. Algul tekib erosioon, mis pikkamööda süveneb, servad muutuvad tihedaks ja moodustub krooniline haavand.Seega tekib haavand siis, kui on häiritud normaalne tasakaal mao limaskesta kahjustavate ja kaitsvate tegurite vahel. Maohaavandi tekkes on oluline osa kaitsvate tegurite nõrgenemisel, duodenaalhaavandi korral-kahjustavate faktorite ülekaalul. Kahjustavad tegurid: Ülemäära tekib kõrge happesusega maomahla. Muud mao limaskesta kahjustavad ja ärritavad tegurid: alkohol, suitsetamine, vürtsikad toidud, põletikuvastased preparaadid. Helicobacter pylori Kaitsevõimet tagab normaalne limabarjäär, normaalne verevarustus, regeneratsioonivõime. Riskifaktorid: Helicobacter pylori
seede. Näärmeepiteeli järgi jaotatakse maolävis, maopõhi, maokeha ja maolukuti. Mao proksimaalne osa ei sisalda näärmeid – sülje amülaas saab tärklist lagundada (madal pH inaktiveerib amülaasi) – suurim näärmevaba ala on hobusel. Maolävis – siin toodetakse ainult lima - lima tootvad rakud – kaitsevad epiteelrakke HCl eest ja on ka tüvirakud. Neid stimuleerivad prostaglandiinid (PG). NSAID – surub PG sünteesi maha ja võib tekkida maohaavandi iht. Need rakud asuvad näärmekaelas. Lima tootvad rakud on üle terve mao osade. Maopõhi – parietaalrakud, pearakud. ECL Maokeha – parietaalrakud, pearakud, ECL Maolukuti – G-rakud – toodavad gastriini (hormoon), mis stim. HCl sekretsiooni ja soodustab mao liikuvust ja pearakud. Parietaalrakud toodavad HCl ja sisemist faktorit (glükoproteiin), mis aitab vitamiin B12 imendada. Pearakud toodavad pepsinogeeni, mis konverteeritakse pepsiiniks. ECL – toodavad histamiini, mis stim
8 Prostaglandiinid aga pole ainult põletikuliste protsesside vahendajad. Neil on ka rida teisi toimeid, üheks neist mao limaskestas lima produktsiooni suurendamine. Lima aga kaitseb limaskesta maohappe söövitava toime eest. Stressist tingitud kortisooli taseme tõus viib prostaglandiinide tekke pidurduse kaudu lima sekretsiooni vähenemisele ja maohaavandi võimalikule tekkele. Seega võivad stressi korral organismi talitluses asetleidvad muutused olla nii positiivsete kui negatiivsete tagajärgedega. Nende muutuste abil organism tavaliselt kohaneb (adapteerub) stressori poolt tekitatud tingimustega ja edaspidi lakkab stressi esile kutsunud faktor stressoriks olemast. Kuid puuduliku kohanemisvõime või ülemäära tugeva stressori korral võivad tekkida ka püsikahjustused ja organism võib kogunisti hukkuda
vibureid. Sobivaimad on talle mikroaeroobsed tingimused. Ta on katalaaspositiivne, oksüdaaspositiivne ja tugevalt ureaaspositiivne. Ureaasid on tal nii aktiivsed, et neid annab testida isegi maohaigete väljahingatavas õhus!. Ureaasne aktiivsus eristab neid kampülobakteritest. Neid on isoleeritud imetajate ja lindude seedetraktist. Helicobacter pylori kuulus varem perekonda Campylobacter (C. pylori). Inimesel põhjustab mao- ja kaksteistsõrmikuhaavandeid. Umbes 80% maohaavandi või maovähiga haigel avastatakse biopsiapreparaatides H. pylori. Umbes 50% täsikasvanutest kannab teda. Eestis on H. pylori esinemissagedus ca 80%. Koduloomadel võib ka esineda. Võib ilmselt üle kanduda ka toidu ja veega (fekaal-oraaltee) ja levida inimeselt inimesele otsekontaktiga. Väliskeskkonnas moodustab püsivaid inertseid kokoidseid vorme. Kui H. pylori koloniseerib mao limaskesta, siis tekib krooniline põletik. Ureaasiga kaitseb end maohappe eest
(endoskoopiline ravi ja angiograafia) on ammendatud ja verejooks jätkub. 3) Pülorostenoos kui konservatiivne ravi ja balloondilatatsioon ei anna soovitud tulemust. 4) Medikamentoossele ravile allumatu haavandtõbi. 5) Kahtlus pahaloomulisele kasvajale (haavandi malignisatsioon). 6) Suhtelised näidustused: vajadus jätkata regulaarselt NSAIDe (?), antisekretoorsete ravimite kõrvaltoimete korral (?), patsient eelistab medikamentoossele ravile kirurgilist (?) Maohaavandi kirurgias eristatakse definitiivseid ja mittedefinitiivseid operatsioone. Definitiivsed operatsioonid: langetavad oluliselt maohape sekretsiooni ja sellega muudavad haiguse patogeneesi ehk vähendavad haavandi taasteket. Tänäpäeval kasutatakse äärmiselt harva potentsiaalsete tüsistuste ja hea medikamentoosse ravi kättesaadavuse tõttu. Variandid: Vagotoomia (n.vaguse läbilõikamine): trunkaalne (tüve lõikus), selektiivne (maoharud) või
bacter pylori), mis hävitab mao ja kaksteistsõrmiku limaskesta. Maohappe tootmist soodustavad stress, kohv, suitsetamine. Makku või kaksteistsõrmikusse tekivad väikesed pindmised limaskestahaavandid või läbi seina kõigi kihtide ulatuv sügav haavand. Haavand võib esile kutsuda verejooksu või kõhukelmepõletiku haavandi tungimisel läbi mao seina. Haigus kulgeb ägenemiste ja vaibumistega, haavand on üks sagedasemaid kõhuvalu põhjusi. Maohaavandi puhul on valu enamasti kõhu keskosas ja tekib pärast sööki, kaksteistsõrmiku haavandi korral on valu aga enam paremal ülakõhus nn tühja kõhu valu ja esineb sageli öösiti. Sageli lisanduvad kõrvetised. Haavandi korral tuleb treeningud kindlasti katkestada. Treeningutega võib taasalustada mitte varem kui kuus kuud pärast haiguse viimast ägenemist, kui uuringud juba kinnitavad maoseina armistumist. SAPIPÕIEPÕLETIK
teab ja oskab kirjeldada sagedasemate kõhuvalu põhjustavate haiguste sümptomeid, oskab kirjeldada kõhu- ja seljavalu erinevate põhjuste ravitaktikat kiirabi etapil, oskab nimetada kõhu- ja seljavalu sümptomaatiliseks raviks kasutatavaid ravimeid. Üldine sissejuhatus Kõhuvalu on üks sagedamini kiirabi kutsumise põhjus. Tüüpilised on tugev kõhuvalu, mida patsient oskab täpselt kirjeldada (nt maohaavandi ägenemine), või hajus kogu kõhu piirkonna valu (nt üldine peritoniit). Enamasti kaasneb kõhukatete kaitsepinge. Keha reageerib kõhuvalule tavaliselt iivelduse, oksendamise ja meteorismiga. Kõhuvalu käivitab neurohumoraalsed regulatsioonimehhanismid, mis omakorda vähendavad ulatuslikult soolte liikuvust. Lõppkokkuvõttes on häiritud kogu patsiendi üldine tervislik seisund: palavik, eksikoos, tahhükardia, vererõhu langus, külm higi, hirm, tasane säästev hingamine. Terminoloogia
annaabi.ee 
