Tallina Tervishoiu Kõrgkool Õenduse õpetool Õ26kj(S) HEMATOLOOGIA JA ÕENDUSABI JUHTUMI UURING Iseseisev töö õppeaines Sisehaige õendus Tallinn 2018 SISUKORD HEMATOLOOGILISE HAIGE JUHTUM............................................................3 1. PERNITSIOOSSE ANEEMIA PATOFÜSIOLOOGIA................................................4 2. B12 VITAMIINI DEFITSIIDI PÕHJUSED...........................................................6 3. PERNITSIOOSSE ANEEMIA SÜMPTOMAATIKA.......................................
· trombotsüütide keskmine maht ( mean platelet volume, MPV) · trombotsüütide suurusjaotuvus ( platelet distribution width, PDW) · trombokrit ( paletelet.ctit, PCT ) Proovimaterjal ja proovi säilitamine Hematoloogilise analüüsi jaoks on vajalik antikoagulandiga hüübimatuks muudetud veri. Eelistatud on veeniveri. Laborimeditsiinis sagedamini kasutatavat antikoagulanti on: etüleendiamiintetraatsetaat (EDTA), naatriumtsitraat, hepariin. Rahvusvahelise hematoloogia standardiseerimise nõukogu on soovitanud vererakkude loendamiseks ja nende suuruse määramiseks eelistada antikoagulandina EDTA`d, kuna see tekitab kõikide rakkude täieliku antikoagulatsiooni minimaalsete morfoloogiliste muutustega. Hepariin ei muuda rakkude suurust ja kuju, kuid ei väldi täielikult trombotsüütide ja leukotsüütide kokkukleepumist. Naatriumtsitraat sobib trombotsüütide uurimiseks, kuna põhjustab nende kokkukleepumist vähem kui EDTA.
on suur veresoon väga lähestikku neerupealisega. (Foster, Smith, 2012) 10 Insulinoom (kõhunäärme kasvaja) Kõhunääre ehk pankreas on umbes 15 cm pikkune V-kujuline organ, mis paikneb ülakõhus mao ja kõhu tagaseina vahel. Kõhunäärme ülesandeks on eritada seedimiseks vajalikku nõret, mis väljub kaksteistsõrmiksoolde ja insuliini tootmine, mis kontrollib organismi suhkrukasutamist. (SA Tartu Ülikooli Kliinikum Hematoloogia-onkoloogia kliinik, 2012a) 6 11 Mis see on? Insulinoom ehk kõhunäärme kasvaja on tavaliseim neoplastiline haigus, mis esineb sagedamini keskealistel ning vanematel kodutuhkrutel. (Fix, Harms, 1990) 12 Tekkepõhjused Insuliin on kõhunäärmes toodetav hormoon, mis langetab veresuhkru taset. Insulinoom ehk kõhunäärme kasvaja toodab väga suurtes kogustes insuliini, mille tagajärjel veresuhkur langeb ohtlikult madalale tasemele ning isend haigestub. (Brown, 1998) 13 Sümptomid
Ravimiuuringud Eestis Hetkel on Eestis käimas 203 ravimi uuringud. Konkreetseid raviminimetusi nimetamata on ravimiuuringud järgmistes valdkondades: neuroloogia, kardiovaskulaarhaigused, pulmonoloogia, reumatoloogia, onkoloogia, infektsioonhaigused, dermatoloogia, neonatoloogia, gastroenteroloogia, günekoloogia, uroloogia, psühhiaatria, anestesioloogia, nefroloogia, endokrinoloogia, sisehaigused, hematoloogia, kopsuhaigused, oftalmoloogia, allergoloogia. Erki Pääro
Ida-Tallinna Keskhaigla, Põhja-Eesti Regionaalhaigla ja Tartu Ülikooli Kliinikumi aktiivraviosakondades viidi läbi ülehaiglalised vereringeinfektsioonide uuringud. Teiseks uuriti Tartu Ülikooli Kliinikumi lasteintensiivravi osakonnas patsiente, kellel oli diagnoositud samas intensiivravi osakonnas saadud vereringeinfektsioon. Kolmas uuring vaatles Tartu Ülikooli naistekliinikus keisrilõikega sünnitanud naisi. Esimene uuring Intensiivravi 54% Hematoloogia 24% osakondades Teine uuring 70% tsentraalveenik ateetrid arterikanüülid 48% Keisrilõikega sünnitanute seas leiti operatsioonipiirkonna infektsiooni 6,2% patsientidest, neist veidi alla pooltel avastati see haiglajärgselt. Mitt toonitab oma doktoritöös, et vereringeinfektsioonide peamine risk tuleneb veresoonesisestest kateetritest ja kanüülidest. Kasutatud kirjandus: http://www.imelineteadus
sigmaaldrich.com/life-science/metabolomics/enzyme-explorer/learning- center/plasma-blood-protein/hemoglobin-heme-products.html (20.12.2009) Põhja-Eesti Regionaalhaigla Verekeskus http://www.verekeskus.ee/static/files/1.Slaidid%20%C3%B5ppematerjali%20juurde.ppt#6 (11.12.2009) Soosaar, A. (2004). Biomedicum. http://biomedicum.ut.ee/~andress/eesti/oppetoo/veri2.ppt#6 (10.12.2009) Kumar, V., Cotran, R., Robbins, S. (2003). Robbins basic pathology. Philadelphia: Saunders Laks, T. Hematoloogia http://kmi.ttu.ee/upload/File/haigus6petus_Hematoloogia.Anat.ppt#2 (27.03.2010) Tartu Ülikooli Kliinikum http://www.kliinikum.ee/ho/index.php? option=com_content&view=article&id=54:aneemiad&catid=5:info- patsiendile&Itemid=143 (27.03.2010) 10
Eemaldatud emakakael uuritakse lõik lõigu haaval mikroskoobis läbi ja diagnoosi kinnitudes jääb patsient jälgimisele. Juhul kui lõikejooned ei ole korras, s.t leitakse düsplastilisi rakke või kui muutused on emakakaelakanali limaskestas, tuleb minna järgmisesse ravietappi ja selleks on emaka eemaldamine, kas laparoskoopiliselt või avatud kõhuõõne lõikusega. Kui munasarjad on haiguslike muutusteta, võib need noorel naisel alles jätta (Tartu Ülikooli Kliinikum, Hematoloogia-onkoloogia kliinikum 2010). 5.KONDÜLOOMID Kondüloomid on käsnjad moodustised, mida põhjustab inimese papilloomviirus. Kondüloomid võivad põhjustada kihelust ja valu. Papilloomviirus mõjutab inimese epiteelkoerakke, mille tagajärjel tekib rakkudes kasvajataoline vohang. Enamasti tabab papilloomviirus suguelundeid (välissuguelundeid, naisel ka tuppe ja emakakaela), aga ka suuõõnt, kõri ning nahka kätel ja jalgadel. Nakatumine toimub otsese kontakti kaudu.
Paljud põllumajandused ülikoolid tegutsevad nagu haridus-, teadus-ja praktilised komleksid, mille kuuluvad haridus-ja eksperimentaalsed põllumajandusettevõtted, eksperimentaalsed põllumajandusettevõtted, taimekasvatuse ja töötlemisettevõttes tooted jne. Ülikooli koosseisul tegutsevad täishinnalised kliinikud, mis astuvad sisse linna tervishoiusüsteemisse. Need Kliinikud on teadus-ja haridusasutuste andmebaaside ja arstiteaduskonnad: anestesioloogia ja intensiivravi, hematoloogia ja onkoloogia, günekoloogia ja sünnitusabi (Naiste kliinik), dermatoloogia, kardioloogia, neuroloogia, otolaryngology, oftalmoloogia, pediaatria (Lastehaigla) psühhiaatria pulmonoloogia (Kopsukliinik) somaatiliste riiki (osakonna gastroenteroloogia, endokrinoloogia, nefroloogia , nakkushaigused, reumatoloogia, jne), spordimeditsiini ja taastusravi, hambaravi, vereülekannete operatsioonid. 4 2. EESTI 2.1. Kõrgharidus Eestis
ja elukvaliteeti. Antud ravijuhise koostamise eesmärgiks on valida maailmas olemasolevate võimalus- te seast teaduspõhisele meditsiinile ja heale kliinilisele tavale vastavad ning kohalikke võimalusi arvestavad müeloomtõvega ja sellega lähedalt seonduva patoloogiaga hai- gete uurimise ja ravi meetodid ning tagada nende ühtlustatud kasutamine Eestis. 2. Eessõna Ravijuhise koostasid akadeemilise ja/või kliinilise taustaga arstid kahest hematoloogia osakonnast Eestis (prof. Hele Everaus, Marju Hein, Tõnu Jõgi, Ain Kaare, Edward Laane, Diana Loigom, Katrin Palk). Ühisarutelud toimusid 19.11.2004, 08.02.2005, 01.03.2005, 19.04.2005.a. Ravijuhis esitati tutvumiseks ja täiendamiseks Eesti Hematoloogia Seltsi liikmetele, teksti lõplik valmimine sai teoks interneti vahendusel. Ravijuhis kinnitati seltsi koosolekul 17.06.2005 Ravijuhist täiendati novembris 2010 Katrin Palgi, Marju Heina, Diana Loigomi, Ed-
füsioloogilised meetodid- Lihaste funktsioneerimine: *kontraktsiooni kiirus; *neuromuskulaarne ärritatavus; *aeglaste lihakiudude hulk määratletud kaudsel meetodil; ainevahetus; *lihaste glükogeen; *kehakaal; * hommikune vere glükoosi tase; *insuliini algtase; *leptiini algtase; *kasvuhormooni, IGF-l algtase, autonoomne närvisüsteem; *adrenaliini ja noradrenaliini algtase; *SLS variatiivsus; *SLS ja vererõhk puhkeolekus, hematoloogia ja immunoloogia; *leukotsüüdid; * immunoglobuliin A süljes, hormoonid; *kortisooli algtase; *ACTH- kortisooli suhe; * vaba testosterooni tase; *testosetooni/ kortisooli suhe; *lutropiini algtase; *TSH Elektromüostimulatsiooni kasut inimese närvi-lihasaparaadi funktsioonide uurimisel: 4 · skeletilihaste kontraktiilsete omaduste uurimisel
ainet. 2-vabanenud ained tekitavad vasokonstriktsiooni. 3-Kui kahjustus on suur, tekib punane tromb, mille põhireaktsiooniks on plasmavalgust fibrinogeenist trombiini toimel lahustunud fibriini teke. Sellest tekkinud võrgustikku jäävad erütrotsüüdid kinni. Vigastus paraneb. Mis on hematokrit-arv, mis näitab kui suure osa moodustavad vererakud vere kogumahust. A.Schmidti põhipanus-Eesti füsioloog, lõi maailmakuulsa verehüübimise teooria, pani aluse kliinilisele hematoloogia ja vereülekande edenemisele . Miks on vaja verd uurida-veri iseloomustab hästi terviklikku seisundit, mitmesuguste haiguste puhul muutub vere morfoloogia. Tähtsamad vere parameetrid-Määratakse hemoglobiini hulk, punaliblede settimise kiirus, loendatakse puna ja valgeliblede üldine arv, vaadatakse, et pH oleks 7,4 juures umbes, Puhversüsteemid-valkpuhver, vesinikkarbonaatpuhver ja fosfaatpuhver 69.Vererakud Klassifikatsioon-Punalibled, valgelibled, vereliistakud
Empiiriline osa on tagasivaatava iseloomuga ning kasutab ITK kliinilise andmebaasi, Eesti haigekassa andmebaasi ja vähiregistri andmebaasi andmeid. Andmete esmane korrastus teostatakse Exceli andmetabelis, analüüs viiakse läbi Stata 14.2 tarkvaraga. Kasutatakse kirjeldavat statistikat. Teoreetilise baasi loomiseks kasutati peamiselt erinevaid meditsiinilistes ajakirjades ilmunud artikleid, otsinguid teostati andmebaasis Medline ja Embase, lisaks kasutati ka erinevaid hematoloogia, onkoloogia ja füsioloogia õpikuid. Antud uurimistöö on jagatud kaheks osaks. Esimene osa on teoreetiline osa, mis sisaldab kirjanduse ülevaadet ja koosneb kolmest peatükist. Esimene peatükk kirjeldab hemostaasi. Teine peatükk annab vastava ülevaate tromboosist, VTE olemusest ja riskifaktoritest. Kolmandas peatükis kajastatakse kasvajaga seonduvat VTEd. Teine osa on empiiriline osa, mis
Vere hüübimise ensümaatilise teooria üheks rajajaks oli Tartu ülikooli füsioloog A. Schmidt, kelle esimese sellealased tööd ilmusid 1861...1862 Alexander Schmidt baltisaksa päritolu eesti füsioloog, meditsiinidr.,prof. Lõpetas TÜ. Oli veterinaariakooli õppejõud, TÜ füsioloogia kateedri juhataja, arstiteaduskonna dekaan, 85-90 TÜ rektor. Lõi maailmakuulsa vere hüübimise fermentatiivse teooria, pani aluse kliinilise hematoloogia ja vereülekande edenemisele. Temalt pärinevad vere hüüvistajate nimetused ,,protrombiin" ja ,,trombiin". Hüübimise põhietapid: · Kui endoteel on vigastatud, puutuvad trombotsüüdid sidekoes oleva kollageeniga kokku ja aktiveeruvad, kleepuvad kokku ja liibuvad vigastatud kohale. Tekib valge tromb, mis vähendab haavast verejooksu. Trombotsüüdid sisaldavad hüübimist soodustavaid ja pärssivaid aineid, mis osalevad hüübimise regulatsioonis.
Vere hüübimise ensümaatilise teooria üheks rajajaks oli Tartu ülikooli füsioloog A. Schmidt, kelle esimese sellealased tööd ilmusid 1861...1862 Alexander Schmidt baltisaksa päritolu eesti füsioloog, meditsiinidr.,prof. Lõpetas TÜ. Oli veterinaariakooli õppejõud, TÜ füsioloogia kateedri juhataja, arstiteaduskonna dekaan, 85-90 TÜ rektor. Lõi maailmakuulsa vere hüübimise fermentatiivse teooria, pani aluse kliinilise hematoloogia ja vereülekande edenemisele. Temalt pärinevad vere hüüvistajate nimetused ,,protrombiin" ja ,,trombiin". Hüübimise põhietapid: · Kui endoteel on vigastatud, puutuvad trombotsüüdid sidekoes oleva kollageeniga kokku ja aktiveeruvad, kleepuvad kokku ja liibuvad vigastatud kohale. Tekib valge tromb, mis vähendab haavast verejooksu. Trombotsüüdid sisaldavad hüübimist soodustavaid ja pärssivaid aineid, mis osalevad hüübimise regulatsioonis.
M. Roost , TTÜ Informaatikainstituut, Loengukonspektid aines Süsteemianalüüs, 2014 Sõnastik Seade on laboratooriumi töös kasutatav automatiseeritud või mehhaaniline instrument. Seadeks võib olla analüsaator, mikroskoop, vöötkoodilugeja, printer jne. Analüsaator on seade, mille abil viiakse läbi laboratoorsed uuringud. Töökoht on loogiline grupp, mis ühendab ühesuguseid teste täitvaid analüsaatoreid. Osakond on laboratooriumi osakond, nagu näiteks hematoloogia, biokeemia jne. Klient on osapool, kes tellib uuringuid ja/või saab uuringu aruannet. Kliendi tellimus on kliendi poolt esitatud nõue teha laboratoorseid uuringuid konkreetse patsiendi proovidega. Kliendi aruanne on uuringute tulemuste dokument, mida saadab labor kliendile. Patsient on isik, kelle proovid uuritakse ja analüüsitakse. Test on laboratoorse uuringu tüüp, mida pakub labor oma klientidele. Profail on testide kogum, mida saab klient tellida.
annaabi.ee 
