Eritub neerude kaudu, ei seondu plasmavalkudega. 7. Milliseid kõrvaltoimeid võivad parenteraalsed antikoagulandid põhjustada? Verejooksud, trombotsütopeenia, luumurrud, osteoporoos. 8. Milliseid antikoagulante tohib manustada rasedatele? Millised ravimid on teratogeensed? Milliseid antikoagulante võivad manustada imetavad emad? Rasedatel vahetada ravi madalmolekulaarse hepariini vasu – varfariin teratogenne! Imetamisel võib kasutada varfariini. NOAC kasutamine raseduse ja imetamise korral keelatud, kuna andmed puuduvad. 9. Varfariini toimemehhanism. Varfariini preparaadi nimetus? Varfariin on vitamiin K agonist ja takistab seega maksas hüübimisfaktorite sünteesi. Preparaadi nimetus on Marevan. 10. Mille väärtust määratakse verest, et hinnata varfariini toime tugevust? INR – patsiendi plasma ja normaalse plasma protrombiini aegade suhtarv
ravijälgimise ja toiduga! antitrombootiliste omaduste poolest! VARFARIIN Vitamiin K antagonist! Marevan. Takistab K vitamiinist sõltuvate hüübimisfaktorite II, VII, IX ja X sünteesi. Varfariini toimetugevust määratakse INR järgi. Mida kõrgem on INR seda suurem on verejooksu võimalus, mida madalam INR seda suurem on trombitekke risk. Varfariini toime algus võtab aega keskmiselt 2-7päeva. Kui soovitakse varfariini kohest toimet, peab kasutama madalamolekulaarset hepariini. Palju koostoimeid! Toit jne. UUED ANTIKOAGULANDID sobivad alla 75-aastasele, kelle neerufn on vähemalt 30ml/minutis, korrektne ravimitarvitaja, puudub
Kumariinnekroos on harva esinev kõrvaltoime, mille esialgseks sümptomiks on turse ja naha värvuse muutus eelkõige alajäsemetel ja tuharatel. Mõne aja möödudes tekib kahjustunud piirkonda nahanekroos. See kõrvaltoime tekib 90% juhtudel naistel. Nahakahjustused ilmnevad 3.–10. varfariinravi päeval ja nende tekkes etendab olulist osa antitrombootiliste C- ja S proteiini suhteline defitsiit. Sellisel juhul tuleb ravimi tarvitamine koheselt lõpetada ja kasutada hepariini. 25. Varfariini kõrvaltoimed? Verejooksud, naha kahjustus ja nekroos 3 - 5 päeval (rohkem ohustatud ülekaalulised naised), teratogeenne, võib põhjustada aborti, loote väärarengiud ja surma. 26. Millised ravimid mõjutavad varfariini toimet? Tugevdavad varfariini toimet - aspiriin, klaritrimütsiin, tsimetidiin, kodeiin, digiksiin, lovastatiin, gripivaktsiin, steroidhrmoonid, tetratsükliin, A vit, E vit jne.
Indometatsiin pearinglus, peavalu, uimasus, neutropeenia, trombotsütopeenia Piroksikaam naha fotosensibiliseerumine, neutrofiilide toime pärssimine, kollagenaasi aktiivsuse pärssimine Diklofenak maksakahjustuse risk 15% patsientidest Tselekoksiib - pärsib ensüümi CYP2D6 võimalikud koostoimed (antidepressandid, tamoksifeen, antihistamiinikumid) NSAIDide koostoimed NSAIDid + varfariin = veritsuse risk NSAIDid inhibeerivad varfariini metaboliseerivaid maksa mikrosomaalseid ensüüme toimeaeg pikeneb, eriti vanemaealistel Tõrjuvad varfariini välja plasmavalkudelt varfariini vaba fraktsiooni tõus NSAIDid + AKEI = vererõhu tõus, tursed ja hüperkaleemia Väheneb AKEI efektiivsus, kuna NSAIDid blokeerivad natriureetilste ja vasodilateerivate prostaglandiinide tootmist NSAIDide koostoimed NSAIDid + sulfonüüluurea = hüpoglükeemia (plasmavalkude tasemel)
Malenkovi. 25. Mille müük välismaale võimaldas NSV Liidul muretseda oma elanikele piisav kogus elementaarseid toiduaineid Breznevi ajal 1970. aastail? Nafta 26. Millal Stalin suri? Mida ja miks kahtlustati seoses tema surmaga? 5. märts 1953 / ametlikult kuulutati surma põhjuseks ajuverejooks. Tema mürgitamises on kahtlustatud Lavrenti Beriat.2003. aastal avaldasid Vene ja Ameerika ajaloolased uurimuse, kust selgub, et Stalini organismis oli varfariini rotimürgina kasutatavat ainet, mis ahendab veresooni ning põhjustab lõpuks rabanduse ja verejooksu. 27. Mis parteil oli NSV Liidus ja Eesti NSVs juhtiv võim? Kommunistlikul parteil 28. Too näiteid, et NSVL oli diktatuuririik. Ühe partei süsteem kommunistlik partei,Üks ideoloogia kommunism,Võim koondus ühe isiku kätte,Inimõiguste rikkumine küüditamine,Kontroll inimeste mõtteavalduste üle 29. Kuidas nimetati Eesti NSV-s kohalikke võimuorganeid?
o Allergiline reaktsioon streptokinaasile. Vajadusel iv-steroid o Hüpotoonia (vedelike manustamine, jalad üles) o Hematoomid, verejooksud (tugev verejooks: infusiooni katkestamine, vajadusel värskelt külmutatud plasma, punalibled ja trombotsüüdid) Väikese ulatusega kopsuemboolia korral · Hepariini-infusioon: o Tavaliselt algdoos 5000 IU/iv boolusena, järgneb püsiinfusioon o Ravi jätkatakse, kuni saabub varfariini toime, u 5 ööpäeva o Pane tähele verejookse ja kalduvust hematoomidele · Madalmolekulaarne hepariin (Klexane®, Fragmin®) o Doos määratakse vastavalt patsiendi kehakaalule, manustatakse 2x ööpäevas sc · Varfariin (Marevan®) o Manustatakse koos mõne eespool nimetatuga, doos määratakse PT-SPA- näitaja alusel, võetakse suu kaudu kord ööpäevas Vedeliku bilanss
Koensüümina funktsioneerib vitamiin K redutseeritud vorm, vastav karboksüleerimine ei vaja biotiini. Redutseeritud vitamiin K taastamiseks on vajalik oksüdeerunud vorm uuesti taandada kaheetapilises protsessis. Esimeses reaktsioonis konverteeritakse vitamiin K epoksiid diketooniks 2,3-epoksiidi reduktaasi poolt. Seda protsessi inhibeerib varfariin, mida meditsiinilises praktikas kasutatakse väikeste doosidena antikoagulandina infarktihaigete ravil. Suured varfariini doosid on aga kasulikud näriliste hävitamisel. Vitamiin K taimse päritoluga vorm on füllokinoon. Sageli on kasutusel sünteetiline vorm menadioon, bakteritest on pärit ühend menakinoon. Menadioon on neist ainuke, mida organismide poolt adsorbeeritakse kergesti. Ülejäänud rasvades lahustuvad vitamiinid on inimese organismis oluliste mittekatalüütiliste funktsioonidega . Vitamiin A Vitamiin A on retinool. Enamik loomi saavad kasutada taimse päritoluga terpeeni β-
ritud patsientidel Kõiki patsiente, kes saavad talidomiidi või lenalidomiidi, peab hindama venoosse trombemboolia tekke riski suhtes: kui teisi tromboosi riskifaktoreid ei ole, siis on soovitav kasutada aspi- riini 75-150 mg päevas kui esineb üks või rohkem riskifaktor tromboosi tekkeks, siis kasuta- takse profülaktikat madalmolekulaarse hepariiniga või ravidoosis varfariini kui patsiendil on anamneesis venoosne tromboos, siis peaks ta saama ravidoosis varfariini või madalmolekulaarset hepariini Tromboosi profülaktika kestus ei ole selge, kuid see sõltub haiguse aktiivsusest (esimesed 4-6 kuud kuni saavutatakse haiguse kontroll) ja riskifaktoritest 6.8.9. Hüperviskoossus Hüperviskoosusse sündroom võib areneda kõrge paraproteiini (eriti IgA ja IgG3) tasemega müeloomi patsientidel
Kui antikoagulandid ei ole piisavalt efektiivsed ning ei toimi piisavalt hästi, siis esineb ikkagi trombi tekkimise oht ja vajalik on trombolüüs. Trombolüüs – Trombi lõhustamine. Kardioversioon – Südame rütmi taastamine. Hemorraagiline insult – Veri on liiga vedel, tekib ajuverejooks. Isheemiline insult – Aju ei saa trombi tekkimise tõttu piisavalt verd. INR (International Normalized Ratio) – Vere hüübimise tase. 2.0-3.0 on normaalne vahemik (kasutatakse vaid varfariini puhul). NOAC (Noval Oral Anticoagulants) – Uued suukaudsed antikoagulandid. Antikoagulandid toimeainete järgi: Varfariin (vana, üldine kasutamine väheneb) Dabigatran Rivararoksabaan Apiksabaan aPTT (activated partial thromboplastin time) – Trombi tekkimise kiiruse mõõtmine. Tromboplastiin – trombi eelvorm, sellest areneb tromb. TT –The thrombin time (TT), also known as the thrombin clotting time (TCT)
Hammastes või lõualuu, ninakõrvalurke, Valu asjaomases piirkonnas. näonärvide ja arterite põletikud Palpatoorne ja/või perkutoorne valu Glaukoom Valu, nägemishäired, iiveldus, üks silm punane, laienenud valgusele mittereageerivad pupillid Vere hüübimishäired (hemofiilia, varfariini Kalduvus veritsustele ravi) Subduraalne- ja epiduraalne hematoom Trauma! Peavalu, pearinglus, iiveldus, võib esineda amneesiat, nägemishäireid 47 Paresteesia – ebatavalised tundmused, nt surin, tundetus 48 Subarahnoidaalne – ämblikvõrkkelme-alune 49 Pupillide diferents – erineva laiusega pupillid 50 Fotofoobia – valgusekartus 51
annaabi.ee 
