....................................................trombotsüütidel tromboksaan A2 sünteesiks 2. ADP retseptorite antagonistid- inhibeerib trombotsüütidel adenosiidifosfaadi (ADP) seondumist ADP ................................................. retseptoritega a. Klopidogreel b. Prasugreel c. Tikagreloor TROMBOLÜÜTIKUMID fibriini lõhustumine 1. Streptokinaas 2. Plasminogeeni aktivaatorid – plasminogeeni aktiveerimisel konverteeritakse plasminogeenis plasmiin, ..............................................mis lõhustab fibriini a. Alteplaas Actilyse ANTIKOAGULANDID ained, mis takistavad verel hüübimist läbi selle, et nad pärsivad fibriini moodustamist. Takistavad trombi kasvamist ning embolseerimist patsientidel, kellel on juba tromb. Kasutatakse venoose trombi puhul (nt jalas), kuna seal on fibriin
ANTIKOAGULANDID JA ANTIAGREGANDID TROMBOLÜÜTIKUMID Suure riskiga patsienditdel trombi lõhustamiseks. Esmärgiks on tagada verevoo. Ravi tuleks alustada 3h jooksul alatest sümptomite avaldumisest. STREPTOKINAAS PLASMINOGEENI AKTIVAATORID Toodavad streptokokid. ALTEPLAAS (Actilyse) Palju kasutatud ja uuritud. Manustatakse i/v Korduvkasutamiselt võivad areneda Konverteerivad plasminogeeni plasmiiniks. Plasmiin antikehad, mis inaktiveerivad ravimit. lõhustab fibriini. Ravi tunduvalt soodsam kui alteplaasiga!
Juba lakanud valu uuesti tekkimine on ebastabiilse seisundi tunnus. Jälgimine · Pidev monitooring · Patsiendi subjektiivne enesetunne · Patsiendi üldseisund · Vajadusel valu ajal EKG, samuti V4R-lülitus Põetus · Poolistuv asend · Lisahapnik · Patsiendi rahustamine · Juhistekohane medikatsioon · Trombolüütiline ravi Trombolüütilise ravi teostamine 1. Küsi, milline trombolüütiline aine, kas streptokinaas või t-PA. Kui t-PA, selgita välja patsiendi kehakaal 2. Pane trombolüütiline aine infusioonipumpa 3. Veendu, et patsiendil on nitroglütseriini-infusioon 4. Anna patsiendile atsetüülsalitsüülhappe (ASA) 250mg närimistablett või kihisev tablett, kui ta ei ole seda saanud või tal on ASA-allergia 5. Vajadusel iv beetablokaator 6. Trombolüütilisele ainele oma infusiooninõel 7
· EKG · Rindkereröntgen · Kopsude perfusiooni ja ventilatsiooni uuringud · Alajäsemete ultraheliuuring · Temperatuur · Pulmonaalangiograafia Põetus · Patsient aidatakse poolistuvasse asendisse · Vajadusel manustatakse valuvaigistit · Manustatakse hapnikku · Diagnoosi kindlakstegemise järel on mitmeid ravimise võimalusi Laialdase kopsuemboolia korral trombolüütiline ravi, kui pole vastunäidustusi · Ühe variandina streptokinaas (Kabikinase®, Streptase®) või t-PA (koe plasminogeeni aktivaator) · Intensiivne jälgimine · Streptokinaasi võib manustada kiiresti või pikaajaliselt doseerituna 12-24 tunni jooksul · T-PA-d kasutatakse, kui emboolia tekib uuesti või streptokinaas ei mõju. Ravimi kogus määratakse vastavalt kehakaalule, manustatakse iseseisva kanüüli kaudu 90 minuti jooksul
2) Toksiinid hemolüsiinid ( streptolüsiinid S ja O) lõhustavad erütrotsüüte põhjustades ja hemolüüsi, kuid on samaaegselt toksilised ka valgelibledele. 3) Toksilised ensüümid hüaluronidaas- toimib spreading faktorina osaledes rakkude omavahelise seostumismaterjali hüaluroonhappe depolümeriseerimisel fibrinolüsiin- (streptokinaas) lahustab fibriinikiude, soodustades põletiku laienemist nefrotoksiin - akuutse nefriidi põhjustaja DNA-aasid, NAD- aasid ja proteaasid on allergeense toimega põhjustades nahalööbeid ja palavikku 4) Endotoksiin - põhikomponendiks on termostabiilne M proteiin Resistentsus: Streptokokid on suhteliselt resistentsed väliskeskkonna mõjudele. Streptokokkide ravimtundlikkuses on tekkinud muutusi. 1942-1962.aastatel toimis
pikem, mistõttu manustamise sagedus on väiksem. s/c biosaadavus 90%. 21. Hepariini kõrvaltoimed? Ajutine alopeetsia,diarröa, verejooks, trombotsütopeenia, palavik, harva allergilised reaktsioonid - ülitundlikkus, resistentsuse väljakujunemine, osteoporoos ja luumurrud pikaajalisel ravil (üle 6 kuu). 22. Millised rasedusaegsed muutused toimuvad hüübimissüsteemis. 23. Milline vere hüübimist pärssiv aine avaldab teratogeenset toimet? a) hepariin b) plasminogeen c) streptokinaas d) warfariin 24. Selgita, mis on kumariinnekroos, mis tekib warfariini manustamse tagajärjel? Kumariinnekroos on harva esinev kõrvaltoime, mille esialgseks sümptomiks on turse ja naha värvuse muutus eelkõige alajäsemetel ja tuharatel. Mõne aja möödudes tekib kahjustunud piirkonda nahanekroos. See kõrvaltoime tekib 90% juhtudel naistel. Nahakahjustused ilmnevad 3.–10. varfariinravi päeval ja nende tekkes etendab olulist osa antitrombootiliste C- ja S proteiini suhteline defitsiit
guaifenesin, termopsiseürt. • Eritudes bronhide kaudu kutsuvad need ained esile hüpereemia ja aktiveerivad kroonilist pôletikku. Suureneb vedela röga produktsioon ja paraneb bronhide sekreedi resorbtsioon. Toimivad reflektoorselt mao limaskesta retseptorite kaudu. Kasutatakse kroonilise ja mädase bronhiidi korral. 4. Mukoproteiinide lôhustajad: • Tioolid: atsetüültsüsteiin. • Ensüümid: trüpsiin, streptokinaas 5. Mukoproteiinide sekretsiooni hulga ja viskoossuse muutjad: • Karbotsüsteiin • Broomheksiin • Ambroksool • atsetüültsüsteiin • Libeksiin. ◦Broomheksiin metaboliseerub ambroksooliks ◦Proteolüütiline toime (lõhustavad rögas mukoproteiine) Kasutamine: ◦köhavaigistav vahend kroonilise bronhiidi ravis ◦bronhoektaasia Toksilisus: ◦allergia ◦hingamisteede ärritus K. Vahenõmm 2018
V, beeta- blokaatorid ATENOLOOL, METOPROLOOL 5mg i/v, kui ei ole tugevat bradükardiat ja hüpotooniat. Tugeva valu korral opiaadid, nt. morfiini 2-5 mg aeglaselt i.v. Positiivse inotroopse toimega ravimid DOPAMIIN; DOBUTAMIIN südame vasaku poole puudulikkuse ja areneva kardiogeense šoki puhul. Suurte infarktide puhul – trombolüütiline ravi (püütakse trombe lõhustada). Esimese 6 tunni jooksul näit. STREPTOKINAAS 1,5 milj. TÜ I.V. trombi lõhustamiseks, kui puuduvad vastunäidustused. Pärgarterisisene trombolüüs on osutunud efektiivsemaks kui süsteemne trombolüüs I.V. Hapnikravi – 5 l/min maskiga. Rütmihäirete jälgimiseks kasutatakse EKG monitori. Õde jälgib pidevalt rütmi rütmihäirete kiireks avastamiseks. Mõningatel haigetel teostatakse vastavatel näidustustel erakorraline operatsioon-- AORTOKORONAARNE ŠUNTEERIMINE.
Kroonilise põletiku tingimustes : nt krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, periodontiit, maksa fibroos, reumatoid artriit – toodavad põletikurakud palju MMPsid, mida ei suudeta neutraliseerida. Tekkivaid koemuutusi nimetatakse sidekoe remodelleerumiseks – tissue remodeling. Hetkel on kasutusel ainult üks MMP inhibiitor – doxycyclin (Periostat), mida kasutatakse periodontiidi ravis. Lisaks on kasutusel ka ravimid, mis aktiveerivad ECMi lõhkuvaid proteaase. nt urokinaas ja streptokinaas aktiveerivad seriinseid proteaase (plasmiini) ja on kasutuses ägeda müokardi infarkti, kopsude trombemboolia jt haiguste puhul, kus trombide lõhkumine aitab taastada verevarustust. 126. Kontsentratsioonide arvutused, lahjenduste tegemine. Lahjendus – aine kontsentratsiooni vähendamine lahuses. Põhiline on c1 x v1 = c2 x v2. 127. Bradfordi meetod Coomassie Brilliant Blue (CBB) – värvaine, millest valmistatud lahus on tavaoludes eresinine ning neelab valgust 595 nm peal
tsütotoksilisust, T-rakkude mittespetsiifilist mitogeensust, B-rakkude funktsiooni immuunsupressiooni, sarlakilööve. • Streptolüsiin S – mitteimmunogeenne, lüüsib leukotsüüte, trombotsüüte, erütrotsüüte, vabastab lüsosomaalseid ensüüme. • Streptolüsiin O – teeb sama, mis eelmine, aga on immunogeenne. Kasutatakse hiliskomplikatsioonide diagnostikas. • Streptokinaas – trombide lüüs, võimaldab levikut kudede. • DNaas – depolümeriseerib rakuvaba DNAd mädas • C5a peptidaas – degradeerib C5a. Haigused. • Streptokokiline farüngiit – 15% kõigist farüngiitidest. Äge algus, palavik, kurguvalu, suurenenud mandlid, katuga kaetud. Valdavalt 5-15-aastastel. Võib esineda tservikaalne lümfadenopaatia. 20% farüngiitidest (ülejäänu viirused) • Sarlakid – algus farüngiidilaadsete sümptomitega, mandlid valge katuga
moodustab võrgustiku, kuhu takerduvad verekehakesed. Tekib verehüüve ehk punane tromb. Fibrinolüüsifaas – plasmiin lõhustab veresoonde jääva ja verevoolu takistava fibriini. Plasmiin on proteaas, mis tekib vereplasma inaktiivsest plasminogeenist. Plasminogeeni aktiveerib plasma kallikreiin ning aktiveeritud XII faktor. Lisaks organismist (urokinaas) kui organismist väljaspoolt pärit aktivaatorid (streptokinaas) Hüübimise normaalseks kulgemiseks vajalikud faktorid (prototrombiin → trombiin; fibrinogeen → fribriin; püsiv fibriin). Neist üheainsa faktori puudumine võib takistada trombiini moodustumist ning põhjustada vere hüübimise häireid. Hüübimist käivitav roll on välimisel X faktori aktiveerimise mehhanismil. Sisemise tee ül on pigem hüübimise hoidmine. Hüübimise regulatsioon: seriinproteaaside inhibiitorid, trombiini poolt aktiveeritud proteiin C, endoteeli ja
annaabi.ee 
