Kroonilise valu puhul ei ole alati ilmset seost ärrituse perifeerse allika ja tegeliku valu vahel. Kroonilise valu hoog on sageli halvasti piiritletud ja puudub autonoomse närvisüsteemi vastus. Krooniline valu ei allu sageli valu põhjusele suunatud farmakoloogilisele ravile. Krooniline valu põhjustab unehäireid ja isu vähenemist või kadumist, mis viivad organismi kurtumiseni. Üheks kroonilise valu alaliigiks on neuropaatiline valu. Seda põhjustavad neuroloogilised haigused, mis haaravad valu aferentseid teid ning ei ole seotud perifeerse koekahjustusega. Onkoloogilist valu iseloomustab samuti nagu ägedat valugi hästi piiritletud valusööst. Teda on õigem liigitada ägeda taastuva valuna. Organismi kurtumine on veelgi intensiivsem kui kroonilise valu korral. Onkoloogiline valu allub hästi opioididele, kuid nende pikaajaline kasutamine põhjustab tundlikkuse vähenemise ravimi suhtes ja ravimsõltuvuse.
seda õigeaegselt märgata. Samuti võib aeglustuda tekkivate haavandite paranemine. Selle vältimiseks peavad diabeetikud suhtuma väga rangelt jalgade eest hoolitsemisesse ja õigesse jalatsite valikusse. 5. RAVIMATA DIABEEDI TUNNUSED: · polüuuria, polüdipsia (sage urineerimistung, raskused urineerimisega) · suukuivus, maitsemuutused · paradontoos (hambajuure ümbrise põletik), gingiviit (igemepõletik) · nahasügelus, retsideeruvad lööbed · jalgade tuimus, neuropaatiline valu; · tupe seenhaigus · väsimus, unisus · kehakaalu langus 6. DIABEETILINE JALG Diabeetilise jala all mõistetakse diabeetiku jalaprobleeme, mis on tingitud närvide ja veresoonte kahjustustest. Diabeeti põdevatel inimestel on oht neuropaatia ehk närvikahjustuse ja isheemia ehk jalgade verevarustuse häirete tekkeks. Nii neuropaatia kui isheemia võivad põhjustada haavandeid ja halvasti paranevaid haavu jalgadel, mis nakatumise korral võivad viia amputatsioonini.
Happemürgistuse sümptomideks on iiveldus, oksendamine, kõhuvalud ja väljahingatava õhu atsetoonist tingitud hapukasimal lõhn. Seisund viib jätkudes unisusele ja teadvusekaotusele. Tunnused: · polüuuria, polüdipsia (sage urineerimistung, raskused urineerimisega) · suukuivus, maitsemuutused · paradontoos (hambajuure ümbrise põletik), gingiviit (igemepõletik) · nahasügelus, retsideeruvad lööbed · jalgade tuimus, neuropaatiline valu; · tupe seenhaigus · väsimus, unisus · kehakaalu langus DIABEETILINE JALG. Diabeet võib kahjustada nii jalanärve kui veresooni. Kahjustunud närvide puhul võib tekkida torkimis-, kihelus- või kõrvetustunne. Veresoonte kahjustuste tagajärjel võivad jalad muutuda külmaks ja kahvatuks ning võimalikud vigastused paranevad aeglaselt. Kahjustuste süvenemisel võib tundlikkus kaduda. Diabeeti põdevatel inimestel on oht neuropaatia ehk
Vabade radikaalide tekke pärssimine Adhesioonimolekulide ekspressiooni pärssimine Põletikurakkude aktiivsuse ja membraani funktsiooni moduleerimine Aspiriin ja ibuprofeen pärsivad ka transkriptsioonifaktorit NF- B NSAIDid ei pärsi PLA2 toimet (see toime on glükokortikoididel) ega leukotrieenide moodustumist Valu Valu on ebameeldiv tunde- ja ja emotsionaalne kogemus, mis on seotud tegeliku või võimaliku koekahjustusega Notsitseptiivne valu - somaatiline, vistseraalne Neuropaatiline valu perifeerne, tsentraalne Psühhogeenne valu (emotsionaalne) NSAIDide analgeetiline toime NSAIDid on eriti kasulikud põletikulise valu korral Prostaglandiinid ja teised põletikumediaatorid muudavad perifeersed valuretseptorid tundlikuks normaalselt mittevalulike stiimulite suhtes NSAIDid vähendavad valuretseptorite tundlikkust Nõrgem toime kroonilise, postoperatiivse ja vistseraalse valu korral (erandiks on düsmenorröa) Kasulik sünergistlik toime opioididega
o KROONILINE VALU (kestus üle 3 kuu, subjektiivne, alguse aeg ebamäärane, tingib tüsistusi, pôhjuse ja ka valu tüsistuste ravi) o LÄBIMURDE- E. LÖÖKVALU (äge algus, lühikese kestusega, erinev valu iseloom) •Valu tugevnemine füüsilisel koormusel (nn. stiimulsõltuv) •Spontaanne valu (nn. stiimulsõltumatu): näit. koolika •Valuraviga seotud (nn. doosi lõpu valu) valu tekib enne järgmise pikatoimelise valuvaigisti doosi Valu tüübid: Neuropaatiline – Tsentraalne või perifeerne Nontsitseptiivne – Somaatiline (nahk, luud, lihased) või vistseraalne (siseorganid) Segatüüpi Valu hindamine •Esimeseks sammuks valu põhjuse kindlakstegemisel on detailne anamnees valu algusest, tüübist, lokalisatsioonist, kestvusest, intensiivsusest ja iseloomust. •Lisaks tuleb hinnata igal kohtumisel patsiendi emotsionaalset seisundit. •Valu intensiivsuse ja valuravi efektiivsuse hindamiseks on võimalik
Ei vasta nii täpselt lokalisatsioonile Kroonilise valu sündroomid: Kestab kauem kui tavaline valu Diabeedi tõttu valu pikaaegsem tundmine, ntks jalas põlev tunne (perifeerse puhul) Herpese järgne valu piirkond (nahk) paraneb, kuid valu jääb vöötohatise järgselt (kahjustab närvijuuri). Perifeerne üliväikesed kiud rikutud Tsentraalne valu ,,koht" pea- või seljaajus Neuropaatiline valu Kaasnevad o Paresteesia sipelgad o Düsesteesia vastik tunne o Hüperalgeesia riie tekitab vastikust o Hüperesteesia puudutus tekitab vastikust o Allodüünia o Valu paroksüsmid Valu aisting läheb peaajus laiali Seljavalu definitsioonid: Väga levinud 90% elanikkonnast tunneb seda elu jooksul, neist 10% krooniline Valu või ebamugavustunne roietest allpool ja ülalpool jalgu
Soovitav on alustada võimalikult kiiresti süsteemset müeloomivastast ravi -33- 6.8.7. Perifeerne neuropaatia Perifeerne neuropaatia võib esineda haiguse diagnoosimisel või tekkida müeloomi ravi käigus Kõikidel patsientidel, kellel tekib ravi käigus ≥ 2. astme neuropaatia, tuleb ravimi- te doose vähendada või ära jätta ( vt tabel 4) Ravida tuleb kaasuvaid haiguseid nagu diabeeti Neuropaatiline valu reageerib halvasti mittesteroidsetele põletikuvastastele prepa- raatidele ja opioididele; neuropaatilise valu raviks kasutatakse neuromodulatoorseid ravimeid 6.8.8. Tromboosi profülaktika Kasvaja, kasvaja ravi, infektsioon, venoosne tromboos anamneesis, liikumatus, rasvumine, parapleegia, erütropoetiinravi, dehüdratatsioon ja neerupuudulikkus on hästi teadaolevad riskifaktorid venoosse trombemboolia tekkeks, eriti hospitalisee-
nimmeristluupiirkonnas, kusjuures valul võivad puududa spetsiifilised põhjused - trauma, külmetus või muu. Nimmeradikulopaatia puhul esineb valu nimmenärvijuurte närvivarustuse alal, millele sageli kaasnevad tunde- ja liigutamishäired. Esineb kõige sagedamini 30-45 eluaasta vahel. Töö tegemisest tingitud: raske töö, sundasend, tõstmine, vibratsioon jmv. Halb rüht, ülekoormus soodustavad. Füüsiline vorm: ülemäärane pingutus, rasedus jmv. Seljavalu iseloom: * lihtne valu * neuropaatiline valu närvijuure kompressioonist.- nt. radikulaarne. * komplitseeritud- muu lülisamba patoloogia Radikuliidi all mõistatakse põletikku närvijuure piirkonnas, mistõttu radikuliit ei ole alati õige nimetus. Nimmevalu ja ishias on inimkonna igivana ja laialdaselt levinud probleem. 70-85%-l inimestest on elu jooksul esinenud seljavalusid ja 40%-l radikulopaatiat. Paljudel inimestel on valud kerged või lühiaegsed ning mööduvad iseenesest või paranevad iseravimise teel
36 Suus keelel: maitseretseptorid (kemoreteptorid) Valu alaliigid Ninas: lõhnaretseptorid • Neuropaatiline valu e.”närvivalu” radikuliit, trigeminuse neurlgia (kompressioonisdr.) valuvaigistid ei aita • Idiopaatiline e.tsentraalne valu, sageli krooniline (hüsteeria, privileegide taotlus, arstide
annaabi.ee 
