• Angiotensiin II retseptori blokaatorid (ARB-d: valsartaan, losartaan, olmesartaan, kandesartaan, asilsartaanmedoksomiil, olmesartaanmedoksomiil, telmisartaan). Toimemehhanismi aluseks on veresoonte laiendamine. Neid ravimeid kasutatakse sageli patsientidel, kellel AKE inhibiitoritega tekib kõrvaltoimena köha. ARB-d kaitsevad samuti kõrgvererõhktõve ja diabeedi korral neerusid ning on eelistatud ravimid kaasuva diabeediga patsientidel. • Beeta-adrenoblokaatorid (metoprolool, atenolool, betaksolool, labetalool, sotalool, propranolool, bisoprolool, nebivolool, karvedilool, esmolool, tseliprolool, oksprenolool) muudavad südame töö optimaalsemaks ja vähendavad südame koormust. Selle mehhanismiga langetavad beeta-adrenoblokaatorid vererõhku. Beeta-adrenoblokaatoreid soovitatakse eelisravimina patsientidel, kellel esineb kaasuvana südame isheemiatõbi ja kes on põdenud südameinfarkti. Samuti sobivad beeta-adrenoblokaatorid kiire
00 x 1 ordineeritud polümeeri- ravimid kattega tablett Ramipril Actavis Tablett 2,5mg p/o 9.00 ja 17.00 (ramipriil) x2 Metoprolol Toimeainet 100 p/o 9.00 ja 17.00 Polpharma 100 prolongee- mg x2 (metoprolool) ritult vabastav tablett Brilique Õhukese 90 mg p/o 9.00 ja 21.00 (tikagreloor) polümeerikat x2 tega tablett Kirjeldage, millised faktorid mõjutavad antud patsiendil ravimvormi valikut ja lisa omapoolne põhjendus, miks antud olukorras kasutatakse just seda ravimvormi.
Beeta-blokaatoreid ei tuleks kasutada patsientidel, kellel on obstruktiivne hingamisteede haigus, I tüüpi diabeet, südamepuudulikkus, II astme atrioventrikulaarne blokaad ja perifeersete veresoonte haigus. Beeta-blokaatorite kasutamise näidustused on piiratud düslipideemiaga või vähenenud glükoositaluvusega haigetel, aga samuti füüsiliselt aktiivsetel isikutel Beeta-blokaatorite klassid: 1. Kardioselektiivsed e. beeta1-blokaatorid (n: atenolool, metoprolool).: Blokeerivad peamiselt b 1-retseptoritesse. Suuremate dooside kasutamisel kardioselektiivsus väheneb 2. Mittekardioselektiivsed beeta-blokaatorid (n: propranolool, sotalool): Toimivad nii b 1- kui b 2-retseptoritesse. 3. Alfa- ning beeta-blokaatorid (n: labetalool, karvedilool) : Vasodilatatoorse toimega. Lipiidlahustuvuse alusel jagunevad beeta-blokaatorid: 1. Väga hästi lahustuvad (n: propranolool, metoprolool, timolool, nebivolool) 2
4. Mis on südamepuudulikkuse korral ravi eesmärgiks? Parandada elulemust, sümptomite ja füüsilise koormuse taluvust. * Vähendada südame järelkoormust. * Vähendada südame eelkoormust. 5. Milliseid ravimeid kasutatakse südamepuudulikkuse ravis ja mida need ravimid antud olukorras teha saavad (AKEI, beeta-blokaatorid, digoksiin)? AKEI: Vähendavad südame eelkoormust ja järelkoormust ARB: kasutatakse, kui AKEI ei sobi pt. Beeta-blokaatorid: (metoprolool, karvedilool, bisoprolool, nevbivolool). Valikravimiks pt, kellel süstoolne funktsioon on vähenenud standardravi kasutamise tulemusel. Digoksiin: Kasutatakse siis kui kaasneb kodade virvendusarütmia, pikaajaline digoksiini manustamine ei paranda elulemust. Aeglustavad südame löögisagedust ja parandavad kontraktiilsust. Paraneb vatsakeste funktsioon ja vähenevad SP sümptomid. 6. Mida kujutab endast südame isheemiatõbi ja millised on selle erinevad vormid?
2. Ravimid. Ravimite abi hüpertensiooni ravis kasutatakse süstoolse rõhu korral >160 mmHg ning diastoolse rõhu korral >95 mmHg. <65 aastastel peab alati olema eesmärgiks langetada vererõhk normi, vanemaealistel võib rõhk püsida veidi kõrgem ka ravi ajal. Hüpertensiooni ravimid võib jagada 4 peamisesse gruppi: ·. Diureetikumid ehk vett organismist väljutavad ained (furosemiid, spironolaktoon jt.) . -blokaatorid (propranolool, metoprolool jt) . Ca2+-anatgonistid (nifedipiin, verapamiil) . Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (enalapriil, monopriil, ramipriil) . Angiotensiini retseptori antagonistid (losartaan jt) Kõik need ravimid alandavad vererõhku erineva mehhanismiga ning igale inimesele valitakse sobiv ravim (või ravimite kombinatsioon) lähtuvalt kaasuvatest haigustest ning hüpertoonia iseloomust. Sageli peab ravi alustades vahetama ravimeid, et leida konkreetsele patsiendile sobiv. NB
Lahendus nr.4. Selle ülesande eesmärgiks oli, et jätaksite meelde kroonilisi haigusi põdevate ja eakate patsientide puhul hüpotüreoosi ravi omapärad. Antud patsiendil on subkliiniline hüpotüreoos. Nagu teame, subkliinilise hüpotüreoosiga patsientide türoksiinravi vajaduse üle otsustatakse alati individuaalselt, arvestades patsiendi vanust, võimalikke hüpotüreoosist põhjustatud sümptome ja kaasuvaid haigusi. Patsiendil on mitmeid ravimeid,mis mõjutavad levothyroxini toimet, metoprolool(beetablokker) võiks vähendada levothyroxini toimet, samas forosemiid ja salitsülaat(südame aspirin) võivad jälle tugevdada toimet. Kuid kui mõelda kaasuvatele haigustele antud ,,moribundi" (nii kutsustakse keerulisi patsiente)puhul,siis kindlasti kilpnäärme ületalitlus võiks soodustada südamerütmi muutusi. Et patsiendi kilpnäärme talitlus antud hetkel on normis, näitab FT4 (vaba hormoon) . Antud patsiendil võiks levotyhoroxini annus jääda endiseks. 6 kuu
KLASSIFIKATSIOON KARDIOLOOGIAS 1. Mittekardioselektiivsed Nadolool 1 ISA-ta -blokaatorid Metipranolool 0 Propranolool 1.1. Vasodilatatiivse aktiivsusega -blokaatorid KARVEDILOOL (alfa1 ja beeta blokaad) 2.Mittekardioselektiivsed Pindolool ISA-GA -blokaatorid Oksprenolool mepindolool 3. 1-selektiivne ISA-ta Atenolool Metoprolool 4. 1-selektiivne ISA-ga Atsebutolool tseliprolol BEETABLOKAATORID · Kardioselektiivne- omab suhtelist eelistust kardiaalsete beeta1 retseptorite suhtes · ISA seesmine sümpatomimeetiline aktiivsus e. Sümpatomimeetiline omatoime · Alfa1 retseptorblokeerivate omadustega ravimid toimivad lisaks vasodilatatoorselt ja ei vähenda südame minutimahtu BEETABLOKAATORID: TOIME SÜDAMELE
võib esineda ka erektsioonihäire. Kuni 25%-l arsti poole pöördunud meestest on erektsioonihäire põhjuseks tarvitatavate ravimite kõrvaltoime. 2 RETSEPTORI BLOKAATORID 2 retseptorid põhjustavad silelihaste lõõgastumist ja parandavad verevarustust, mis on vajalik erektsiooni tekkeks. 2 retseptorite blokaad põhjustab erektsioonihäiret. Ka meessuguhormooni süntees on 2 retseptorite blokaadi tõttu häiritud. 1 retseptorite blokaatorid (metoprolool, atenolool) põhjustavad erektsioonihäiret harva. Hüpertoonia vastased ravimid põhjustavd erektsioonihäiret, langetades süsteemselt vererõhku ja vähendades peenise rigiidsust. Diureetikumid Diureetikumid, eelkõige tiasiidid alandavad testosterooni taset organismis ja põhjustavad erektsioonihäiret. Antidepressandid ja uinutid Antidepressantide üheks enim esinevaks kõrvaltoimeks on erektsioonihäire. Lisaks põhjustavad antidepressandid libiido langust ja ejakulatsioonihäireid
Esmaabi/ravi: Haige panna lamama tõstetud peaalusega. Rahustada patsienti. Koheselt anda nitroglütseriini. 1 tablett või pool tabletti aspiriini (kui ei ole esinenud verejooksu). Kiirelt kutsuda kiirabi! Kõige ohtlikumad on 4 esimest tundi. Asetada kanüül + tilk. Perfuusoriga manustatakse nitroglütseriini I.V, beeta- blokaatorid ATENOLOOL, METOPROLOOL 5mg i/v, kui ei ole tugevat bradükardiat ja hüpotooniat. Tugeva valu korral opiaadid, nt. morfiini 2-5 mg aeglaselt i.v. Positiivse inotroopse toimega ravimid DOPAMIIN; DOBUTAMIIN südame vasaku poole puudulikkuse ja areneva kardiogeense šoki puhul. Suurte infarktide puhul – trombolüütiline ravi (püütakse trombe lõhustada). Esimese 6 tunni jooksul näit. STREPTOKINAAS 1,5 milj. TÜ I.V. trombi lõhustamiseks, kui
sümptomaatiline epilepsia, ACLS ravim - VT/VF korral 121 ravimi toimeaine rühm ravimvorm näidustus täiskasvanu annus lapse annus Vastunäidustus märkus nimetus Metoprolool Metopro- selektiivne Tablett Arteriaalne 50 mg - 100 mg p/o ülitundlikkus β-blokaatorite Metoprolol Stada ravi lool beetaadreno- hüpertensioon. peale sööki suhtes; müokardiinfarkt, ajal (välja arvatud blokaator Stabiilne krooniline kui südame löögisagedus intensiivravis) on
annaabi.ee 
