Operatsiooni järgne haige jälgimine veresoontekirurgias (0)

Slide 1



Operatsiooni järgne  Operatsiooni järgne haige jälgimine  haige jälgimine veresoontekirurgias. veresoont Tiit  Kivistik  Tiit  Kivistik veresoontekirurgia üksusest veresoontekirurgia üksus 2011.a. 20


Milleks vajab kirurgiline  Milleks vajab kirurgilin haige head jälgimist? haige head jälgimis  Haige ei suuda end ise  Haige ei suuda end hinnata uues  olukorras ja  hinnata uues  olukorras tavapäraselt ei suuda ta  tavapäraselt ei suuda  ennast ka adekvaatselt aidata  ennast ka adekvaatselt aidat kui selleks peab tekkima  kui selleks peab tekki vajadus. vaj  Tuvastada võimalikult varakult  Tuvastada võimalikult varakul haige tervist ja elu ohustav  haige tervist ja elu ohust seisundi muutus , et saaks  seisundi muutus , et saa võtta kasutusele olukorda  võtta kasutusele olukor lahendavad tegevused.  lahendavad tegevuse


Mis on eelduseks Meie  Mis on eelduseks Me haige heaks jälgimiseks? haige heaks jälgimise  Me teame  patsiendi normaalset füsioloogiat. Me teame  patsiendi normaalset füsioloog  Me teame patsiendi seisundit enne ravi  Me teame patsiendi seisundit enne rav alustamist, kaasuvatest haigustest tingitud  alustamist, kaasuvatest haigustest tingi nähtusid. nähtus  Me  teame ravitava haigusest või selle ravist  Me  teame ravitava haigusest või selle rav tingitud lubatud normi kõrvalekaldeid. tingitud lubatud normi kõrvalekaldei  Me teame patsienti ohustavaid haigusega,  Me teame patsienti ohustavaid haigusega, raviga ja ravi järgselt ette tulla võivaid   raviga ja ravi järgselt ette tulla võivai tüsistusi- “oskame  näha ohumärke”.   tüsistusi- “oskame  näha ohumärke”


Millised on Meie vahendid  Millised on Meie vahendid haige jälgimiseks? haige jälgimiseks  Silmad Silm  Kõrvad Kõr  Käed K  Keel- suhtlemise oskus Keel- suhtlemise os  ja kindlasti veel paljud  nimetamata  ja kindlasti veel paljud  nimetamata kogenud õdede puhul .... kogenud õdede puh Aparaadid ja tehnika on abivahendid!!!!! Aparaadid ja tehnika on abivahendid


Seisundi hindamise lihtsaim  Seisundi hindamise lihtsaim viis on võrdlemine patsiendi  viis on võrdlemine patsien varasema  seisundiga, mis aga  varasema  seisundiga, mis ag eeldab kõigilt kvaliteetset  eeldab kõigilt kvaliteets tööd meeskonnas. tööd meeskonna


Mida jälgime patsiendil  Mida jälgime patsiendil peale kirurgilist ravi peale kirurgilist ra  Organismi vedelikusüsteemi seisundit ( janu,  Organismi vedelikusüsteemi seisundit ( janu, vaatlusega limaskestad nahk, diurees ja RR  vaatlusega limaskestad nahk, diurees ja R mõõtmine, organismist ebaloomulukult suurte  mõõtmine, organismist ebaloomulukult suur vedelikukadude mõõtmine) vedelikukadude mõõt  Südame  funktsiooni (pulsi sagedus,  Südame  funktsiooni (pulsi sagedus, regulaarsus; RR mõõtmine) regulaarsus; RR mõõt  Hingamisfunktsioon ( vaatlusel huuled, nahk;  Hingamisfunktsioon ( vaatlusel huuled, nahk; hingamise sagedus mõõtmine; SpO2;  hingamise sagedus mõõtmine; SpO arteriaalse või veeniveres O2 ja CO2 sisalduse  arteriaalse või veeniveres O2 ja CO2 sisal mõõtmine- ASTRUP mõõtmine- ASTR


Mida jälgime patsiendil  Mida jälgime patsiendil peale kirurgilist ravi peale kirurgilist ra  Hinnang teadvusele Hinnang teadv  Valu hindamine Valu hindam  Opereeritud  jäseme (-te) seisundit,  Opereeritud  jäseme (-te) seisu haavade ja dreeni (-de) eritise hulka ja  haavade ja dreeni (-de) eritise hulka välimust välimu     Enamus jälgimisest  on võimalik teostada  Enamus jälgimisest  on võimalik teostad hinnates seisundit võrreldes varasema  hinnates seisundit võrreldes varasem seisundiga seisundi


Meil ravil olevate haigete  Meil ravil olevate haigete jaotus lähtudes ravitavast  jaotus lähtudes ravitava seisundist. seisundi  PAH- perifeersete arterite haigus jäsemetel PAH- perifeersete arterite haigus jäsem  Arteri äge sulgus trombembolist Arteri äge sulgus trombem  Unearterite haigus Unearterite  Aordi  või / ja  arterite  aneurüsmid Aordi  või / ja  arterite  aneurü  Veresoonte ravi järgsed tüsistused  Veresoonte ravi järgsed tüsistu (infektsioon ja hiline verejooks, hematoom,  (infektsioon ja hiline verejooks, hematoo haava nekroos) haava nekr  Veresoonte traumaga haiged (arterite ja või  Veresoonte traumaga haiged (arterite  veenide vigastused→ verejooks, jäseme  veenide vigastused→ verejooks, jäsem äge arteri puudulikkus vigastusest äge arteri puudulikkus vigastu    NB! Igal grupil haigete jälgimises on mõningased eripärad  NB! Igal grupil haigete jälgimises on mõningased eripär seoses sellest haigusest ja teostatud ravist. seoses sellest haigusest ja teostatud ravist


Meie osakonna patsientide  Meie osakonna patsientid tüsistuste riski suurendavad  tüsistuste riski suurendavad asjaolud. asjaolu  Eakad.  Eakad.  Palju kaasuvaid tõsiseid haigusi ja nende poolt  Palju kaasuvaid tõsiseid haigusi ja nende poolt juba varasemaid tüsistusi ( hüperoonia, diabeet,  juba varasemaid tüsistusi ( hüperoonia, diabeet kr. bronhiit, neerude krooniline puudulikkus). kr. bronhiit, neerude krooniline puudulikkus  Sageli erakorraline haiguse tüsistumine ja  Sageli erakorraline haiguse tüsistumine  planeerimata ravijuht. planeerimata rav  Patsiendi sotsiaalne ja majanduslik kehva seis,  Patsiendi sotsiaalne ja majanduslik kehva seis, millest tulenevalt halb hügieen ja toitumus.  millest tulenevalt halb hügieen ja toitum  Varasemalt sagedased ja pikaajalise haiglas  Varasemalt sagedased ja pikaajalise  viibimised = kõrge haiglanakkuse kandlus ja risk. viibimised = kõrge haiglanakkuse kandlus ja ris  Vere hüübivust ja trombide teket vähendavate  Vere hüübivust ja trombide teket vähendavat ravimite kasutamine enne ravi ja ravi käigus. ravimite kasutamine enne ravi ja ravi 


PAH ja arteri trombemboolia-   PAH ja arteri trombemboolia- verevarustust taastava  verevarustust taastav tegevuse järgsed tüsistused tegevuse järgsed tüsistus  Ringleva vedeliku puudus → vereringe alaäge  Ringleva vedeliku puudus → vereringe  või äge puudulikkus → südame puudulikkus või äge puudulikkus → südame puuduli  Verejooks opereeritud piirkonnas Verejooks opereeritud piirkon  Äge jala verevarustuse puudulikkus  Äge jala verevarustuse puuduli  Valu. V  Püsiva surve sündroom ja reperfusiooni  Püsiva surve sündroom ja reperfusiooni sündroom ehk verevoolu taastamise järgselt  sündroom ehk verevoolu taastamise järgs tekkida võiv üldine eluohtlik jääkainete ja  tekkida võiv üldine eluohtlik jääkainet happesuse tõus. happesuse   Hingamise puudulikkus. Hingamise puudulikk


Püsiva surve sündroom ja reperfusiooni  Püsiva surve sündroom ja reperfusio sündroom ehk verevoolu taastamise  sündroom ehk verevoolu taastam järgselt tekkida võiv üldine eluohtlik  järgselt tekkida võiv üldine eluohtlik jääkainete ja happesuse tõus. jääkainete ja happesuse   Vereta jäsemesse hapnikurikka vere juurdelaskmisel  Vereta jäsemesse hapnikurikka vere juurdelaskmise tekkib pehmetes kudedes rakkude tasemel  tekkib pehmetes kudedes rakkude taseme “energeetiline plahvatus”, mis viib rakkude ja selle  “energeetiline plahvatus”, mis viib rakkude ja se välise ruumi vee ja jääkainete järsule tõusule,  välise ruumi vee ja jääkainete järsule tõusu Lihaskude tursub. Liialt turses kude ei mahu  Lihaskude tursub. Liialt turses kude ei ma sidekirmest ümbritsetud kinnisesse ruumi ära ja tekkib  sidekirmest ümbritsetud kinnisesse ruumi ära ja tekki närvide ja väikeste veresoonte pitsumine ja kudede  närvide ja väikeste veresoonte pitsumine ja kude surm juhul kui kinnist ruumi ei avata. surm juhul kui kinnist ruumi ei ava  Jääkainete ja lihasraku purunemisel vabanev valgu-  Jääkainete ja lihasraku purunemisel vabanev valg müoglobiini suur  tõus  põhjustab organismis  müoglobiini suur  tõus  põhjustab organismi tokseemiat ja neerude funktsioon võib saada tõsiselt  tokseemiat ja neerude funktsioon võib saada tõsise kahjustada, kuni täieliku neerupuudulikkuse tekkeni.  kahjustada, kuni täieliku neerupuudulikkuse tekke  Tume uriin on reperfusiooni sündroomi tunnus Tume uriin on reperfusiooni sündroomi tun


Püsiva surve sündroomi nähtude  Püsiva surve sündroomi nähtud ilmnemisel informeeri valvearsti sellest. ilmnemisel informeeri valvearsti selle 1.Püsiv ja jätkuvalt suurenev jäseme  Püsiv ja jätkuvalt suurenev jäseme perifeerne valu ja turse perifeerne valu ja turs 2.Puutetundlikkuse häire tekkimine Puutetundlikkuse häire tekk 3.Jala funktsioonihäire tekkimine  Jala funktsioonihäire tekkim operatsiooni järgselt - ei suuda sirutada  operatsiooni järgselt - ei suuda sirutada varbaid ( n. peronealise kahjustus) varbaid ( n. peronealise kahju 3-4 tundi funktsiooni häiret  3-4 tundi funktsiooni häi survesündroomist on juba taastumatu ! survesündroomist on juba taastumatu


Püsiva surve sündroom ja reperfusiooni  Püsiva surve sündroom ja reperfusioo sündroom ehk verevoolu taastamise järgselt  sündroom ehk verevoolu taastamise järgse tekkida võiv üldine eluohtlik jääkainete ja  tekkida võiv üldine eluohtlik jääkainete  happesuse  happesu tõus. tõus Tume “paks” uriin!! Organismile mürgised  jääkained ja 
müoglobiin  liiguvad verega neerudesse


Operatsiooni haava, dreenide  Operatsiooni haava, dreenide jälgimine. jälgimine  “Vaata teki alla ka” Vaata teki alla k  Läbimärg haavaside tuleb vahetada  Läbimärg haavaside tuleb vahetad infektsiooniohu vähendamiseks. infektsiooniohu vähendamis  Turses jäseme piirkonnas väldi plaastri  Turses jäseme piirkonnas väldi plaas kasutamist- kasuta sidet kasutamist- kasuta side  Dreen pannakse jälgimiseks või raviks ja  Dreen pannakse jälgimiseks või ravik see töötab vaid siis kui süsteemi toimimist  see töötab vaid siis kui süsteemi toimi ei takista välised takistused ei takista välised takistus


Opereeritud jäseme jälgimine. Opereeritud jäseme jälgimi  Vaata haiget üle võttes opereeritud jäset  Vaata haiget üle võttes opereeritud jäs ja haava! ja haa  Turse Tur  Temperatuur Temperat  Naha värvus Naha värv  Tundlikkus Tundlik  Liikuvus Liikuv


Unearterite haige operatsiooni  Unearterite haige operatsioo järgsed tüsistused järgsed tüsistu  Ajuinfarkt  Ajuinfark  Hüperperfusiooni sündroom ehk ajukoe  Hüperperfusiooni sündroom ehk ajukoe liigeveresusest tingitud seisund. liigeveresusest tingitud seisun  Verejooks → hingamise puudulikkus  Verejooks → hingamise puudulikkus hingamisteedele hematoomi survest. hingamisteedele hematoomi surves  Vereringe alaäge või äge puudulikkus- Vereringe alaäge või äge puudulikk südame puudulikkus või ringleva vedeliku  südame puudulikkus või ringleva vedelik puudus. puudu  Madal veresuhkur Madal veresuhk


Aordi  või / ja  arterite   Aordi  või / ja  arterite aneurüsmide operatsiooni  aneurüsmide operatsioo järgsed tüsistused järgsed tüsistu  Vereringe alaäge või äge puudulikkus- Vereringe alaäge või äge pu südame puudulikkus või ringleva vedeliku  südame puudulikkus või ringleva vedeli puudus. puudu  Verejooks opereeritud piirkonnas. Verejooks opereeritud piirkonn  Püsiva surve sündroom ja reperfusiooni  Püsiva surve sündroom ja reperfusi sündroom ehk verevoolu taastamise järgselt  sündroom ehk verevoolu taastamise jär tekkida võiv üldine eluohtlik jääkainete ja  tekkida võiv üldine eluohtlik jääkainet happesuse tõus. happesuse tõ  Neerude äge puudulikkus. Neerude äge puudulikku  Hingamispuudulikkus. Hingamispu  Valu. V


Veresoonte ravi järgsete  Veresoonte ravi järgs tüsistuste ravi järgsed  tüsistuste ravi järgsed tüsistused tüsistus  Verejooks opereeritud piirkonnas. Verejooks opereeritud piirkonn  Vereringe alaäge või äge puudulikkus- Vereringe alaäge või äge puudulikk südame puudulikkus või ringleva vedeliku  südame puudulikkus või ringleva vedelik puudus. puudu  Sepsis. Seps  Süvaveenide tromboos või kopsuarteri  Süvaveenide tromboos või kopsuarte trombemboolia. trombemboo


Veresoonte trauma kirurgilise  Veresoonte trauma kirurgili ravi järgsed tüsistused ravi järgsed tüsistu  Püsiva surve sündroom ja reperfusiooni  Püsiva surve sündroom ja reperf sündroom ehk verevoolu taastamise järgselt  sündroom ehk verevoolu taastamise järgs tekkida võiv üldine eluohtlik jääkainete ja  tekkida võiv üldine eluohtlik jääkainet happesuse tõus. happesus  Verejooks opereeritud piirkonnas. Verejooks opereeritud piirkonnas  Vereringe alaäge või äge puudulikkus-südame  Vereringe alaäge või äge puudulikkus-südam puudulikkus või ringleva vedeliku puudus. puudulikkus või ringleva vedeliku   Neerude äge puudulikkus. Neerude äge puudulikkus  Hingamispuudulikkus. Hingamispuudulikk  Valu.  Tüsistused , mis on seotud esialgselt  Tüsistused , mis on seotud esialgs diagnoosimata tingitud vigastustest. diagnoosimata tingitud vigastustes


Diurees  Diur ( Norm on 0,5-1,0 ml/kg/tunnis  Norm on 0,5-1,0 ml/kg/tun ) Peegeldab organismis ringleva vedelikku hulka  Peegeldab organismis ringleva vedelikku hul (vedeliku liia puhul diurees suureneb, puuduse korral  (vedeliku liia puhul diurees suureneb, puuduse korra väheneb). vähene  Diureesi vähesus esmapõhjusena on organismi  Diureesi vähesus esmapõhjusena on organism vedeliku vähesus, kuid see võib viidata ka südame või  vedeliku vähesus, kuid see võib viidata ka südame võ neerude puudulikule funktsioonile. neerude puudulikule funktsioon  Põie kateeter vajalik vaid urineerimise häire korral või  Põie kateeter vajalik vaid urineerimise häire korral võ tunnidiureesi mõõtmiseks. tunnidiureesi mõõtmi  Tunni diureesi vaja mõõta infusioonravi saaval  Tunni diureesi vaja mõõta infusioonravi saava patsiendil  ja patsiendil kellel on oht ägedaks  patsiendil  ja patsiendil kellel on oht ägeda neerupuudulikkuse tekkeks ( reperfusiooni sündroom  neerupuudulikkuse tekkeks ( reperfusiooni sündroo haige). hai   Vähene diurees. Kontrolli ja vajadusel asend puuduv  Vähene diurees. Kontrolli ja vajadusel asend puu organismi vedelik ( juua, infusioon) Kui ei saa aru miks  organismi vedelik ( juua, infusioon) Kui ei saa aru mi tuleb vähe diureesi siis konsulteeri majas oleva  tuleb vähe diureesi siis konsulteeri majas ole valvearstiga. valvearsti


Vererõhk Verer  Vajalik teada mõlemal käel väärtusi  Vajalik teada mõlemal käel väärtu haiglasse saabumisel (individuaalsus). haiglasse saabumisel (individuaalsus  Pärast arterite operatsiooni ei tohi RR  Pärast arterite operatsiooni ei tohi R ületada 160 mm Hg ja olla alla 80 mm Hg ületada 160 mm Hg ja olla alla 80 mm  Väga madal rõhk hüpertoonikul võib  Väga madal rõhk hüpertoonikul v häirida neeru funktsiooni ja põhjustada  häirida neeru funktsiooni ja põhjus ajuinfarkti,  südameisheemiat. ajuinfarkti,  südameisheem  Valu tõstab RR  ja epiduraalne  Valu tõstab RR  ja epiduraalne valutustamine võib langetada RR  valutustamine võib langetada   Liiga madala või kõrge RR põhjus jääb  Liiga madala või kõrge RR põhjus jää arusaamatuks siis pea nõu valvearstiga.  arusaamatuks siis pea nõu valvearstiga


Hingamisfunktsiooni  Hingamisfunktsioo hindamine hindamin  Kroonilisel kopsuhaigel on tavapäraselt  Kroonilisel kopsuhaigel on tavapäras hingamisfunktsiooni näitajad ebanormaalsed ja  hingamisfunktsiooni näitajad ebanormaalsed  nende hindamiseks vajame patsiendi kohta  nende hindamiseks vajame patsiendi koht infot varasemast perioodist.  infot varasemast perioodi  Hingamise sagedus ja huulte värvus esmased  Hingamise sagedus ja huulte värvus esm seisundi hindamisel. seisundi hindamis  SpO2 usaldusväärse vastuse saame  SpO2 usaldusväärse vastuse saam normaalse verevarustusega jäsemelt. normaalse verevarustusega jäsem  ASTRUP arterist või veenist annab objektiivse ASTRUP arterist või veenist annab objek


Kliinilise vere analüüs Kliinilise vere   Hgb ja Hk annab informatsiooni hapniku kandjate  Hgb ja Hk annab informatsiooni hapniku kandja piisavuse kohta, eeldusel et haigel ei ole värsket  piisavuse kohta, eeldusel et haigel ei ole värske suuremat ringleva veremahu kaotust. suuremat ringleva veremahu kaotu  Hgb alla 100g/L tõstab ajuinfarkti ja südameinfarkti riski  Hgb alla 100g/L tõstab ajuinfarkti ja südameinfarkti riski arterihaigetel. arterihaige  Leukogrammis lümfotsüütide arv annab infot haige  Leukogrammis lümfotsüütide arv annab infot hai immuunsüsteemi ja paranemise kohta-  kui vähe  immuunsüsteemi ja paranemise kohta-  kui vä lümfotsüüte siis kiiret paranemist ei ole oodata. lümfotsüüte siis kiiret paranemist ei ole ooda  Kõikide vereelementide järsk kadumine on  Kõikide vereelementide järsk kadumine  infektsioonile (algavalesepsisele) viitav leid, kui ei ole  infektsioonile (algavalesepsisele) viitav leid, kui ei o olnud suurt verekaotust ja šokki. olnud suurt verekaotust ja šok   Trombotsüütide kõrge arv viitab kroonilisele, pikalt  Trombotsüütide kõrge arv viitab kroonilisele, pika kulgenud  infektsioonile.  kulgenud  infektsiooni


Biokeemiline seerumi analüüs Biokeemiline seerumi an  CRP- põletiku näitaja, mis normaalselt arterite  CRP- põletiku näitaja, mis normaalselt arter proteesi kasutamisel tõuseb alati üle 100 ja  proteesi kasutamisel tõuseb alati üle 100  jääb püsima kõrgeks infektsiooni korral. AB   jääb püsima kõrgeks infektsiooni korral. A ravi efektiivsuse näitaja infektsioonide korral. ravi efektiivsuse näitaja infektsioonide kor  CRP ei tõuse madala immuunsusega ja  CRP ei tõuse madala immuunsusega valguvaeguses olevatel patsientidel  valguvaeguses olevatel patsientidel infektsiooni korral.  infektsiooni korr  K+  madal kaaliumi sisaldus organismis  K+  madal kaaliumi sisaldus organis põhjustab jõuetust, isutust, uimasust ja võib  põhjustab jõuetust, isutust, uimasust ja või põhjustada elu ohustavaid rütmihäireid põhjustada elu ohustavaid rütmihäi  Kaaliumi liig  viitab neerude funktsiooni tõsisele  Kaaliumi liig  viitab neerude funktsiooni tõsisel häirele ja võib põhjustada äkksurma. häirele ja võib põhjustada äkksur


Biokeemiline seerumi analüüs Biokeemiline seerumi an  Kreatiniin ja uuerea-  neeru funktsiooni kaudne  Kreatiniin ja uuerea-  neeru funktsiooni kaud näitaja, mille varasemaid väärtusi oleks  näitaja, mille varasemaid väärtusi ol seisundile hinnangu andmisel hea teada. seisundile hinnangu andmisel hea   Üldvalk ja albumiin näitavad vagu üldist taset  Üldvalk ja albumiin näitavad vagu üldist taset organismis organism  Prealbumiin näitab valgu juurdetekte antud  Prealbumiin näitab valgu juurdetekte ant ajahetkel (madal tase näitab defitsiidi  ajahetkel (madal tase näitab defitsi süvenemist) süvenem  Madal üldvalk = halvati paranevad haavad,  Madal üldvalk = halvati paranevad haavad, pikk põdemine pikk põdem  CK ja müoglobiin näitavad  kaudselt hävinenud  CK ja müoglobiin näitavad  kaudselt hä lihasrakkude hulka (lihase surma ulatust)  lihasrakkude hulka (lihase surma ulatust


Küsimused? Küsimuse Abi on tavaliselt 
telefoni kõne 
kaugusel!


Tänan Teid kõiki Head jälgijad.  Tänan Teid kõiki Head jälgijad. Teist kallid õed sõltub peaaegu kõik
 kui arsti ei ole patsiendi voodi juures!    
Teadlik Patsient

Document Outline

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27