· Ketokehadeedasisel kuhjumisel: · iiveldus, sageli ka oksendamine, kõhuvalu, atsetooni lõhn hingeõhus (magusalõhnaline mandli, pirni lõhn), hüpotermia. Aegamisi lisandub sügav ja sage hingamine, millega püüab organism kopsude kaudu vabaneda üleliigsetest jääkainetest. Ravi puudumisel unisus, kooma. Ravi: vedeliku asendamine (0,9%NaCl), hüperglükeemiakorrelatsioon (insuliin), hüpokaleemiavältimine, infektsiooni olemasolul selle ravi. RAVIMID · Insuliin · Metformiin · Sulfonüüluureaderivaadid · Glitasoonid · GLP-1 agonistid · DPP-4 inhibiitorid · SGLT -2 inhibiitorid INSULIIN · Kiiretoimelise insuliinitoime algab 10 -15 minutit pärast süsti, maksimaalne toime tekib 30 90 minutit pärast toime algust ning toime kestab 2 -5 tundi. Siia gruppi kuuluvad analooginsuliinid aspart(Novolog), lispro(Humalog) ja glulisiin(Apidra.) Analooginsuliinid on selged värvitud vedelikud. Süstitakse vahetult enne või pärast sööki.
Nende toimemehhanismid, tunne ära esindajad. Peamised kõrvaltoimed ja vastunäidustused. TABEL! 18. Millised diabeedi ravis kasutatavad ravimid tõstavad kaalu ja millised langetavad kaalu. Milliste ravimite kasutamine võib kujuneda ohtlikuks neerufunktsiooni languse esinemisel (alla 60mL/min/1,73m2)? TÕSTAB KAALU LANGETAB KAALU Sulfonüüluurea derivaadid Tiasolidiindioonid Metformiin GLP-1 retseptori agonistid DPP-4 inhibiitorid SGLT2 inhibiitorid Ohtlikud neerufunktsiooni languse esinemisel: Metformiin, Sulfonüüluuria derivaadid (Glimepiriid, glikasiid, glipsiid), SGLT-2 inhibiitorid (Dapagliflosiin, emapagliflosiin) 19. Millised 2
· Neurotoksiliste efektide vältimine (püruvaadi muundumine laktaadiks) Glükolüütiliste ensüümide defektid Pyr kinaasi ja aldolaas A pärilik defitsiit Laktaatsidoos Põhjus: · Kudede hüpoksia (arteriaalse vere pO2 langus- maksa ja neerude perfusiooni vähenemine- vereringluse häire) · Pärilikkus (PyrDH, Pyr karboksülaas, Fru-1,6-bisfosfataas, Glc-6-fosfataasi madal tase) · Keemiliste ainete liigne manustamine (biguaniidide-metformiin, fenformiin, paratsetamool, metanool, etanool, sorbitool, ksülitool) Seisund: arteriaalse vere pH langus (alla 7,25) Tulemus: Krebsi tsükli tegevuse pärssimine, glükoneogeneesi pärssimine, anaeroobse glükolüüsi stimuleerimine Avaldumine: mitokondritevaba kudede hüpoksia, müokardi infarkt, lihase valulisus, kopsuarteri emboolia, äge hemorraagia, kasvaja, lihaste krambid (leukeemia, lümfoom)
Insulin detemir) Determiirinsuliini puhul on kompleks küllastatud rasvhappega. Glargiininsuliini B-ahela C- terminaali on lisatud kaks arginiini, ka aminohappe vahetus. Glargiin-insuliin – 24 h toimiv iniminsuliini analoog, ei segata lühitoimeliste insuliinidega. K. Vahenõmm 2018 Suukaudsed vere glükoosisisaldust vähendavad ained. Nende ainete farmakokineetika, toimemehhanism, kõrvaltoimed, kasutamine, ravikombinatsioonide rakendamine, kombinatsioonid insuliiniga. - Biguaniidid (Metformiin) Isoleeriti harilikust kitsehernest. • Tugevdab insuliini toimet perifeersetes kudedes. • Inhibeerib glükoneogeneesi maksas. • Vähendab glükoosi imendumist peensoolest. • Suurendab rasvhapete oksüdatsiooni. • Langetab LDL ja VLDL taset veres. Toimemehhanism: • Hepatotsüütides AMPaktiveeritava proteiini kinaasi (AMPK) aktivatsioon → glükoneogeneesiks vajalike geenide ekspressiooni inhibeerimine. • Efekti ilmnemiseks on vajalik funktsioneerivate - rakkude olemasolu
Seminar veri ja verehüübimine 1. Vere funktsioon organismis? · Hapniku, toit- ning ehitusainete transport seedetraktist kudedesse ning ainevahetuse käigus vabanenud CO2 kopsudesse, jääkained erituselunditesse · Stabiilse sisekeskkonna e homöostaasi tagamine: soojuse ühtlane jaotumine kehas, organismi happelis-aluselise tasakaalu säilitamine · Kaitse: veres tekkivate ja ringlevate antikehade abil organismi tunginud haigustekitajate hävitamine. 2. Mis põhjustel võib tekkida rauavaegusaneema? Rauavaegus aneemia sümptomaatika. Miks on rauavaegus ohtlik? Rauavaegusaneemia põhjused: ● vere hemoglobiinisisalduse alanemine, mis on tingitud erütrotsüütide hulga alanemisest ● Halvenenud imendumine ● Toitumine – rauavaene dieet ● Raua kadu seoses verejooksudega – nt fertiilses eas naistel menstruatsioon ● Rasedatel ja imetavatel naistel rauavajaduse suurenemine ...
2) II tüüpi diabeet – insuliini produktioon on normis, aga tundlikkus insuliinile on langenud – insuliin ei mõju/toimi. Avaldub tavaliselt kesk- ja vanemas eas. Soodustavaks asjaoluks on suur kehakaal. Vereglükoosi taseme normaliseerimiseks sobib varase diagnoosimise puhul ka dieediga – kehakaalu langetamisega. Kehakaalu normaliseerumisega normaliseerub ka insuliini tundlikkus. Dieet toimiks vaid esimeste aastate jooksul. Kõige enam kasutatav ravim on metformiin. Hüpoglükeemia – vere glükoosisisalduse langus alla normi; alla 3,33 mmol/l. Hüpglükeemia füsioloogiliseks põhjuseks on söömata olek või (äkilise) füüsilise koormuse suurenemine; või on söödud, aga koormus tavalisest suurem. Iseloomulikeks tunnusteks: tugev väsimus, näljatunne, hundiisu, peavalu. Hüpglükeemia võib olla põhjustatud ka liigsest insuliini kogusest. Raskekujuline hüpoglükeenia viib hüpoglükeemilise koomani; teadvuse hägusus juba 1,5
ületab normi. · See omakorda stimuleerib pidevalt insuliini sekretsiooni, insuliini tase on veres kõrge, mis esialgu suurendab retseptorid juurde tekitama. · Pikema aja pärast retseptoreid ei tekitata enam nii palju, selle tõttu insuliin ei toimi enam, kuna retseptorid ei ole. · Vere glükoosi tase hakkab tõusma ning kujuneb II tüüpi diabeet. Insuliini produtseeritakse, kuid ei ole ole sellele tundlikkust. · Suukaudset ravimit metformiin- vähendab glükoosi taset veres. Tähtis on püüda kehekaalu langetada, võib tundlikkus insuliinile (osaliselt) taastuda. II tüüpi diabeedile võib lisanduda I tüüpi- kõhunäärme rakud kurnatakse välja, seda põhjustab kõrge glükoosi tase. Siis peab juurde süstima. Pidev janu, mis on õhtuti väljendunud, on tingitud sellest, et: · Kõrgenenud vere glükoosi sisaldus suurendab vere plasma osmootset rõhku, põhjustab janu.
põletik ehk parodontiit, kaaries või suu seeninfektsiooni) tekkeks on suurenenud. Need probleemid suurendavad omakorda diabeediravi tasakaalu. Diabeet ja erigrupid Rasedad Diabeetiku rasedust tuleb eelnevalt planeerida. Nii I tüübi kui ka II tüübi diabeetiku rasedusaegne jälgimine toimub eriarstiabi raames. Eakad Suhteliselt terve kuni 75-aastase isiku puhul võib järgida samu diabeediravi eesmärke nagu nooremate puhul. Metformiin on osutunud turvaliseks ja tõhusaks ravimiks ka eakate ravis, kuid metformiini doseerimisel tuleb arvestada neerupuudulikkust. Eakamate patsientide ravis on põhirõhk tervetel eluviisidel ja heal elukvaliteedil. Tuleb jälgida neerude funktsiooni ning võimaluse korral vältida madalat veresuhkrut ehk hüpoglükeemiat põhjustavaid ravimeid. Diabeetiku jälgimine Kui diabeet on kontrolli all, on soovitatav käia arsti/diabeediõe vastuvõtul kontrollis 3 kuu järel
2 SUUKAUDSED VERESUHKRUT ALANDAVAD RAVIMID I. Sulfanüüluurea preparaadid: o glibenklamiid (Daonil, Gilemid, Euglucon) o gliptsiid (Minidiab, Glebenese, Melizid) o gliklasiid (Predian, Diabrezide) Toime: alandavad veresuhkrut, suurendades insuliini eritumist kõhunäärmest. Selle tõttu võivad need tabletid põhjustada hüpoglükeemiat, s.t. liigset veresuhkru langust. Manustamine: 20 - 30 minutit enne sööki (enne hommiku-, lõuna-ja õhtusööki) I - 3 korda päevas. II. Biguaniidid: o metformiin (Orabet, Metforem, Glucophage) o bufomiin (Adebit, Glibutid) Toime: suurendavad kudede tundlikkust insuliinile, parandades kõhunäärme insuliini mõju. Ei suurenda insuliini eritumist kõhunäärmest. Pärsivad söögiisu. Kasutatakse rohkem ülekaalulistel. Kõrvaltoime: võib esineda piimhappemürgistuseks ja selletõttu ei soovitata kasutada diabeetikutel, kellel esinevad maksa-, neeru-ja südamehaigused ja kes tarvitavad alkoholi. Manustamine:
annaabi.ee 
