-laktamaasid (stafülokokid, E. coli, Klebsiella) 2. PBP muundumine > metitsilliiniresistentsus (kaasneb resistentsus tsefalosporiinide, karbapeneemide jt suhtes; Seondub PBPga > rakuseina üksikud MRSAd, 80% S. epidermidis´e komponentide transport tüvesid) või rekombinatsioon (PRSP = rakuseina pidurdub, penitsilliiniresistentne S. pneumoniae, Eestis 1
e) tugevam toime süüfilise tekitajasse (Treponema pallidum) f) tugevam toime enterokokkide suhtes 22. Milline ravimid on efektiivsed ja kiireima toimega penitsilliinidest põhjustatud anafülaktilise shoki nähtude hüpotoonia ja bronhospasmi kõrvaldamiseks? a) adrenaliin (- ja -adrenomimeetikum) b) dimedrool (H1-histaminoblokaator) takistavad alleergilise reaktsiooni (lisaks rahustab patsienti) c) prednisoloon (glükokortikosteroid) 23. Tsefalosporiinide antibakteriaalse toimemehhanismiks on ... a) rakumembraani kahjustamine b) valgusünteesi pärssimine c) rakuseina sünteesi pärssimine d) foolhappe sünteesi pärssimine 24. Selgita tsefalosporiinide klassifikatsiooni ja too iga rühma kohta toimeaine näide? I põlvkonna tsefalosporiinid (tsefalotiin ja tsefasoliin) - tugev toime gram-pos. mikroobidesse ja suhteliselt nõrk toime gram-neg. mikroobidesse. II põlvkonna tsefalosporiinid (tsefuroksiim ja tsefakloor)
o Ülitundlikkus o Seedetrakti Kõrvaltoimed antibiootikumile o Ülitundlikkus alluamatud kõrvaltoimed o Ristuvad eluohtilikud o Ristuvad allergiad allergiad infektsioonid. tsefalosporiinide ja penitsilliinide ja beeta- beeta- laktaamidega laktaamidega. Kasutamine: o Kõhulahtisus Esmane valik o nefrotoksilusks infektsioonide korral. Bakteriaalne miningiit Gonorröa Keskkõrvapõletik Bronhiit kopsupõletik
Siiski ei kaasneb resistentsus kõigi laktaam pärsi kõiki β-laktamaase tsefalosporiinide, tsefalosporiinid (ja 1. põlvkond kitsas: G+ bakterid, mõned G- (E. coli, Klebsiella, karbapeneemide suhtes tsefamütsinid) Proteus) o S. pneumoniae, MRSA, 2
makroliidid 135) Millise antibakteriaalse raviaine imendumist ei häiri antatsiidid ja kaltsiumi ning rauda sisaldavad toidulisandid? amoksitsilliin 136) Millisesse ravimrühma kuuluvad ained on enamasti kasutusel otiidi ravis, kui on tegemist penitsilliinile allerigilise patsiendiga? Makroliidid 137) Millised antibiootikumid on ohutumad kasutada raseduse ajal ? Tsefalosporiinid, makroliidid Mille poolest erineb tsefalosporiinide I põlvkond III põlvkonna tsefalosporiinidest? Vali üks: a. Neil on tugevam toime grampositiivsetesse bakteritesse b. Nad läbivad paremini hematoentsefaalbarjääri c. Nad toimivad ka viirustesse d. Nad toimivad paremini gramnegatiivsetesse bakteritesse Milline toimeaine ei kuulu intranasaalsete glükokortikoidide hulka? Ipratroopiumbromiid Safirlukast Daktarin geeli (mikonasool) kasutatakse... Suu ja neelu kandidoosi ravis. Amorolfiini (Loceryl´i) kasutatakse...
2% ravimit saanutest Anafülaktiline reaktsioon 1/10 000 Pole püsiv Leetritaoline eksanteem Sageli diagnoosimisvead, anamestiline teave väheusaldatav - valediagnoos antibiootikumi allergia asemel ,,viiruseksanteem" Hapteen immunogeenseks siis kui seostub koe valkudega Diagnostika NTT IgE ak (ak erütrotsüüdi vastane antikeha) suurte determinantide vastu Väikeste determinantide vastu pole kommertsiaalset preparaati Penitsilliin G Ristreaktsioonid penitsilliini ja tsefalosporiinide (tsefalosporiinid on bakteritsiidsed laia toimespektriga b-laktamaas antibiootikumid) vahel, enamasti 1. põlvkonna tsefalosporiinidega Imipeneemile (-laktaam antibiootikum) enam reaktsioone penitsilliini allergikutel Trimetoprim (bakteriostaatiline antibiootikum, mida kasutatakse profülaktikas ning kuseteede infektsioonide raviks) lööve Doksütsükliin fototoksiline lööve Atsetüülsalitsüülhape (ASA) ja NSAID Arahhidoonhappe metabolismis Aspiriinile tundlikud astmaatikud
miljardit kuni 10 triljonit soolekepikest. Mis on Escherichia coli? Escherichia coli või E. coli on inimeste seedetrakti üks levinumaid baktereid. See kuulub enterobakterite perekonda (sinna kuuluvad veel Klebsiella, Enterobacter). E. coli on üldiselt ohutu, kuid võib vahel põhjustada peamiselt kuseteede nakkusi. Viimastel aastatel on esinenud korraga paljude antibiootikumide, sealhulgas fluorokinoloonide ja kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide suhtes resistentse E. coli põhjustatud nakkuste sagenemist. Mis põhjustab E. coli resistentsust? E. coli resistentsus tekke riskiga on seostatud eelnevat antibiootikumravi, nt fluorokinoloonidega. Resistentne E. coli võib levida inimeselt inimesele. Millised on resistentse E. coli'ga kaasnevad ohud haiglates? Haiglates on oht, et invasiivsete protseduuride, nagu operatsiooni või süsti tegemisel võib E.
õigel kiirusel ja õigel ajal; hügieen) MIDA TEHA ÜLTUNDLIKKUSREAKTSIOONI TEKKIMISEL EDASPIDI? ALLERGILINE REAKTSIOON KUIDAS TOIMIDA? Kiire allergiline reaktsioon Vältida nii penitsilliine kui ka tsefalosporiine Hiline allergiline reaktsioon Vältida penitsilliine, tsefalosporiinid on OK!!! RISTUVA ALLERGIA VÕIMALUS PENITSILLIINIDE JA TSEFALOSPORIINIDE VAHEL!!! 11. Miks kombineeritakse penitsilliine klavulaanhappe, sulbaktaami või tasobaktaamiga? *KLAVULAANHAPE- aine, mis hävitab bakterite poolt toodetud - laktamaase (selle tulemusena ei saa -laktamaas antibiootikumi kahjustada). Omab ise mitte-märkimisväärset antimikroobset toimet. KASU kombineeritakse -laktamaasidele tundlike antibiootikumidega: *Amoksitsilliin+klavulaanhape (Amoksiklav, Augmentin) *SULBAKTAAM/TASOBAKTAAM- on sarnased ained klavulaanhappega, mis hävitavad
Tüüfuse puhul saadan verekülvi 5. palavikupäeval, siis tehakse ka antikehade määramine. Ravi ja profülaktika. Salmonelloosi puhul antibiootikumravi ei soovitata, kuna see võib haiguse kulgu pikendada. Salmonelloosi empiirilises ravis ampicillin, TMP-SMX, fluorokinoloonid, III pk tsefalosporiinid. S. typhi ja S. paratyphi infektsioone ravitakse fluorokinoloonide, klooramfenikooli, TMP-SMXi, laia spektirga tsefalosporiiniga. Fluorokinoloonide ja III pk tsefalosporiinide vastu levivad resistentsusplasmiidid. Enamasti saab infektsiooni kontrollida linnuliha ja munade korraliku läbiküpsetamisega, teiste toiduainete toore linnulihaga kokkupuutumise võimaluse elimineerimisel. S. typhi ja S. paratyphi kandlus tuleks identifitseerida ja välja ravida. S. typhi vastane vaktsiin endeemilistesse piirkondadesse sõites. Vaktsiinid on suukaudne elusvaktsiin ja polüsahhariidne konjugaatvaktsiin.
Haiglates on OmpK35 ja OmpK36 ekspressioon maha surutud ning kitsa pooriga OmpK37 laseb halvemini tsefotaksiimil ja tsefoksitiinil (3. põlvkonna -laktaamid) periplasmasse difundeeruda. Antibiootikumide läbitavus pooridest võib muutuda halvemaks, kui poriini luumenis (pooris) toimuvad oluliste aminohapete asendumised. Näiteks OmpF aas L3 on olulise tähtsusega poriini selektiivsusel. Kui aasa L3 199. positsioonis glütsiin asendada asparagiinhappega, siis tsefalosporiinide (-laktaamide perekond) läbitavus vähenes 3 korda. 4. pH homöostaas Erinevalt eukarüootidest elavad bakterid muutlikus keskkonnas ning peavad hakkama saama suurte pH kõikumistega või on kohanenud elama väga äärmuslikes pH väärtuste juures. Näiteks, E. coli on neutrofiil, kuid suudab kasvada keskkonnas, mille pH kõigub 5,5-st 8-ni. See on 1000-kordne H +-ioonide kõikumine keskkonnas. Veelgi enam, E. coli talub pH kõikumist 2 9, mis on 10
annaabi.ee 
