harm reduction • puhaste süstalde ja nõelte jagamine; • kasutatud süstalde ja nõelte kogumine ning hävitamine; • kondoomide jagamine, et edendada turvalist seksuaalkäitumist; • nõustamine (psühholoogiline nõustamine, sotsiaalnõustamine, õigusabi); • pesemisvõimaluste ja riideabi pakkumine; • terviseteemaline nõustamine: kuidas turvalisemalt narkootikume kasutada ja vältida üledoose; • üledoosidest tingitud surmade vältimiseks opioide süstivatele narkomaanidele ja nende lähedastele elupäästva ravimi (naloksoon) võimaldamine koos vastava koolitusega; • infektsioonide ennetamine, varane infektsioonide avastamine ja õigeaegne ravi (läbi aktiivse skriinimise) ning suunamine tervishoiuteenuste juurde; • sõltlaste motiveerimine ja suunamine sõltuvushäirete ravile ning rehabilitatsiooniteenustele; • sõltuvusprobleemidega naiste seas soovimatute raseduste vältimine. Elulisi fakte
............................................................................................................ 5 2 Mis on opiaadid? Opiaadid on oopiumis leiduvad alkaloidid. Opiaatideks nimetatakse ka morfiini derivaate. Inimkeha toodab looduslikult enda opiaadilaadseid aineid ja kasutab neid neuromediaatoritena. Nende ainete hulgas on endorfiinid, enkefaliinid ja dünorfiin, mida koos tuntakse kui endogeenseid ehk sisetekkelisi opioide. Sisetekkelised opioidid muudavad meie reaktsioone valuärritustele. Nad reguleerivad ka elutähtsaid funktsioone nagu nälg ja janu, osalevad tuju juhtimisel, immuuntegevuses ja muudes protsessides. Põhjus, miks opiaadid nagu heroiin ja morfiin meid nii tugevalt mõjutavad, on see, et need välistekkelised ained kinnituvad samadele retseptoritele nagu meie sisetekkelised opioidid. On kolme tüüpi üle kogu aju levinud retseptoreid: müü-, delta- ja kapa-retseptorid.
alkoholi suhtes tundlikumaks. Alkohol ja allergiaravimid Osa allergiavastastest ravimitest muudavad inimese uniseks. Nende tarvitamine koos alkoholiga võib uimasust ja keskendumisraskusi veelgi suurendada. Alkohol ja südameveresoonkonna ravimid Mõned südameveresoonkonna haiguste ravimid võivad alkoholiga koosmõjul põhjustada nõrkust, eriti püstitõusmisel. Alkohol ja valuvaigistid Opioide sisaldavaid valuvaigistid koos alkoholiga on eriti ohtlik kombinatsioon, mis võib põhjustada väga tugevat unisust, madalat vererõhku ja isegi surma. Muud valuvaigistid, näiteks aspiriin, paratsetamool ja ibuprofeen, võivad koos alkoholiga ärritada magu ning põhjustada verejookse. Alkohol ning rahustid ja unerohud Rahustites ja unerohtudes leiduvad ained võivad põhjustada tugevat unisust. Koos
Kõrvaltoimed: Füüsiline/vaimne sõltuvus, tolerantsuse areng, kõhukinnisus, hinagmise allasurumine, mioos, sedatsioon, eufooria (iiveldus, oksendamine), köha, sügelus, veresoonte laienemine. 17. Opioidide olulisemad koostoimed. KNS depressandid (suruvad samuti hingamist alla): rahustid, uinutid, barbituraadid, teised opioidid, alkohol Antikolinergilised ravimid (kõhukinnisus): tritsüklilised antidepressandid, antipsühhootikumid. 18. Miks ei tohi opioide i/v liiga kiiresti manustada? Kuna võib põhjustada hingamise pärssumist ja vererõhu langust. 19. Millega on seotud kodeiini valuvaigistav toime? Valuvaigistav toime on seotud metaboliseerumisel tekkiva morfiiniga (10%) – kodeiinist tekib maksas morfiin. 20. Miks ei kasutata petidiini kroonilise valu raviskeemis? Kasutatakse ainult lühiajaliselt, kuna petidiin omab neurotoksilist metaboliiti normeperidiin, mis võib kumuleerida ja põhjustada krampe. 21
Alkoholism võib lõppeda surmaga: Raskekujulise võõrutusseisundi (joomahullus) tõttu. Organite hulgikahjustuse tõttu maksapõletik, südamepõletik, kõhunäärme põletik, neerupõletik. Slaid 5: OPIOIDID Opioidid on keemilised ühendid, mis avaldavad organismile morfiini toime taolist toimet. Opioidide toime on vahendatud ergutava toimega opioidretseptoritele, mis paiknevad kesknärvisüsteemis ja seedetraktis. Opioide jaotatakse: · Looduslikud opioidid alkaloidid, mis esinead unimagunas morfiin, kodeiin, papaveriin · Poolsünteetilised opioidid sünteesi aluseks on looduslikud opioidid. Siia kuuluvad heroiin, oksükodoon · Sünteetilised opioidid täissünteetilised ühendid. Siia kuuluvad fentanüül, alfa-metüülfentanüül, petidiin, buprenorfiin, metadoon
45. Milline väide sobib morfiini kohta? Morfiin ... a) manustatakse trandermaalselt b) läbib platsentaarbarjääri c) läbib hematoentsefaalbarjääri ainult metaboliitidena d) 90% eritub muutumatul kujul neerude kaudu e) on looduslik opioid 46. Milline opioidiretseptori tüüp on kõige olulisem morfiini jt. morfiinitaoliste analgeetikumide valuvaigistavas toimes? a) (müü) b) (kappa) c) (delta) 47. Millistel kliinilistel näidustustel kasutatakse opioide? Kroonilise valu ravi (nt vähk), op.järgselt, väga tugev valu (sünnitusel Pethidin) 48. Opioidide kõrvaltoimed? Kardiovaskulaarsüsteem- hüpotensioon,bradükardia Hingamissüsteem - hingamiskeskuse tundlikkust PaCO2 -le Gastrointestinaaltrakt - kõhukinnisus Iiveldus, oksendamine Vestibulaaraparaadi tundlikkuse ↑ ► Sügelemine Urineerimishäired (põiesfinkteri põiesfinkteri toonuse toonuse ↑) 49. Milline väide sobib? Kodeiin ...
45. Milline väide sobib morfiini kohta? Morfiin ... a) manustatakse transdermaalselt b) läbib platsentaarbarjääri c) läbib hematoentsefaalbarjääri ainult metaboliitidena d) 90% eritub muutumatul kujul neerude kaudu e) on looduslik opioid 46. Milline opioidiretseptori tüüp on kõige olulisem morfiini jt. morfiinitaoliste analgeetikumide valuvaigistavas toimes? a) (müü) b) (kappa) c) (delta) 47. Millistel kliinilistel näidustustel kasutatakse opioide? Valu, kõhulahtisus, kopsuturse, anesteesia, köha. 48. Opioidide kõrvaltoimed? Bradükardia, vererõhu langus, teadvushäire, mioos, hüpotermia, köharefleksi vähenemine, hingamisedepressioon, kõhukinnisus, iiveldus, oksendamine. 49. Milline väide sobib? Kodeiin ... a) avaldab euforiseerivat toimet peale metaboliseerumist morfiiniks b) ei oma sõltuvust tekitavat potentsiaali c) imendub hästi peroraalsel manustamisel
fentanüül, metadoon, oksükodoon, hüdromorfoon, meperidiin, hüdrokodoon, propoksüfeen jt. Opioid, heroiin, on valmistatud morfiinist. Heroiinil ei ole mingisuguseid meditsiinilisi kasutusalasid; seda tarvitatakse ainult tema narkootilise toime tõttu. (Opiates addiction, 2013) Heroiin võib olla valge või pruunikas pulber, mida tavaliselt lauhustatakse vees ja siis süstitakse endale. Paljud heroiini tänava preparaadid on lahjendatud teiste ainetega nagu suhkur või hiniin. Teisi opioide on liikvel suures variatsioonis, seal hulgas kapslid, tabletid, siirupid, ravimküünlad jne. (Opiates, 2013) Ajalugu Oopiumi on kasutatud ravimina ja joovet tekitava ainena unimaguna avastamisest peale juba tuhandeid aastaid. Sama kaua on seda taime ka klimaatiliselt sobivates paikades kasvatatud. Mooni kasvatatakse kuumas ja kuivas kliimas Balkanimaades, Türgis, Afganistanis, Myanmaris, Vietnamis, Tais, Lõuna-Hiinas ning Kesk- ja Lõuna-Ameerikas.
immuunsusele. Kui palju täpselt -- see sõltub treeningute intensiivusest ja kestvusest. Inimese keha isiklik "morfiinisüsteem" aktiveerub mitmesuguse stressi mõjul, mõjutades erinevaid kehafunktsioone nagu vererõhk, kehatemperatuur ja ka valulävi. Igaühe isiklikud "õnnehormoonid" endorfiinid annavad immuunsüsteemile vajaliku lisalaengu. Treeningu käigus tööle hakkavatest lihastest saadetakse signaal edasi ajusse, mille tulemusel vabaneb ajus suur hulk opioide, millel on valuvaigistav toime. Sellega kaasneb ka vererõhu alanemine ja teatud eufooria. Viimane nähtus on küllap põhjuseks, miks näiteks mõnusalt joostes vägisi naeratus näole kisub. Rohkem eufoorilist treenimist kõigile! Tervis ja kehaline aktiivsus (Merike Kull) On selge, et inimese keha on loodud liikumiseks ja see vajab õigeks funktsioneerimiseks kehalisi harjutusi
higivoolus, tahhükardia, RR muutused kuni kollapsini •Et vältida ärajäämanähte, tuleb ravimi annust järk-järgult vähendada. •Psüühiline sõltuvus e. iha on käitumuslik mudel, mida iseloomustab ravimi ihaldamine ning tahtmine see iga hinna eest hankida. •Pseudosõltuvus e. Iatrogeenne sõltuvus •Terapeutiline sõltuvus (therapeutic dependence) DAWN – Drug Abuse Warning Network •Laialdane kliiniline kogemus on näidanud, et vähihaigetel, kes saavad opioide valude tõttu, ei kujune psüühilist sõltuvust. •Valu on füsioloogiline antidood psüühilise sõltuvuse tekkeks. •Opioidi manustamine tuleb lõpetada, kui valu on vähivastase raviga likvideeritud. Et vältida füüsilisest sõltuvusest tingitud ärajäämanähte, tuleb ravimi annust järk-järgult vähendada analoogselt doosi tiitrimisega valuravi alguses. Tolerantsus Füüsiline sõltuvus ja tolerantsus on normaalsed farmakodünaamilised vastused opiaatide kestvale kasutamisele.
- Tingimisteooria: kui satun linnaossa kus kindel baar siis tingitud refleks et pean sinna minema, kindlate sõpradega peab jooma - Motivatsiooniteooriad ootustega seotud, juuakse selleks et maandada negatiivseid ja võimendada positiivseid emotsioone - Psühhobioloogilised teooriad neurokeemiale keskendunud Psüühilist sõltuvust tekitavate ainete tarbimisel vabaneb dopamiini ning endorfiine e endogeenseid opioide Inimesed kelle ajus vabaneb alkoholi mõjul rohkem endorfiine tunnevad suuremat naudingut ning võivad seetõttu tõenäolisemalt alkohoolikuteks saada Ravi - Katkestusravi - Eesmärgiks võõrutussündroomi leevendamine ..... - Himu vähendavad ravimid pärsib alkoholiga seotud positiivsete tunnete ilmnemist ilma negatiivseid tundeid pärssimata Psühhoteraapia eesmärgid 1. Detoksifikatsioon 2
annaabi.ee 
