Mikk rikub kik ra ja signalisatsioon hakkab tle, Marx lubab poisid ra tappa. Mirjam joob koos Vilma ja Jartsiga kogu raha maha. Nad suitsetavad kanepit ja mngivad (mng seisneb selles, et igaks tmbab he tiku ja kellel on kige pikem annab lesande ja kellel kige lhem peab selle titma). Nad korraldavad hikas kikvimalike jamasid. Oma snnipeval magab Mirjam Jartsiga. Mario kaob kahtlaselt. asa ja Jaanika vetakse kinni, Mikk pseb pgenema. Ta ei leia Jaanikat ja asat. Raamat lppeb sellega, kuidas Mikk sillalt alla kukub ja surma saab. Katkend (lk 273-274) Marx oli vaid mne meetri kaugusel. Aeglaselt tmbas poiss jopeluku eest lahti ja surus ke puetaskusse. Nhtavale ilmus tume karbike. Ne, tmba ks tikk, tles Marx ning tuli veel lhemale. Ole vait ja ra ulu raisk. Ma olen nii kadunud, mtles pisike poiss. Ta ritas Marxi endast eemale lkata, aga judude vahekord oli ebaiglaselt hele poole kaldu. Persse, ra rabele. See on lihtsalt mng. Kuidas sa aru ei saa
(04.05): Õhkrind paremal alles, võrreldes 30.04.15 ülesvõttega mahult vähenenud. (07.05): Õhkrind ülaväljas kuni 1cm paksuse kihina; võrreldes 04.05.15 pisut suurenenud. EKG: teostatud 19.04 ning 20.04 17 6. LABORATOORSETE ANALÜÜSIDE VÄÄRTUSED Vereanalüüside kõrvalkalded: 19.04: CRP 12 mg/L ↑, muud väärtused normis 26.04: kaalium 4.8 mmol/L ↑, CRP 172 mg/L ↑, ALAT 52 U/L ↑, ASAT 37 U/L ↑. 28.04: CRP 136 mg/L ↑. Hb 133 g/L ↓ 30.04: CRP 81 mg/L ↑, ALAT 69 U/L ↑, ASAT 44 U/L ↑. 05.05: CRP 22 mg/L ↑. ALAT 102 U/L ↑, ASAT 55 U/L ↑. Normväärtused: CRP (<5 mg/L) Kaalium (3,4 – 4,5 mmol/L) ALAT (<41 U/L) ASAT (<40 U/L) Hb (134 – 147 g/L) 18 7. PÄEVIK 22.04 Patsiendil planeeritud kell 10.15 videotorakoskoopiline kopsuresektsioon. Enne operatsiooni patsient söömata-joomata
väsimus, vähene t°) isutus, iiveldus, surve paremal ülakõhus harva artralgia (B-hepatiit, immuunreaktsioon) Hepaatiline staadium (4-8 nädalat): juhtudest mitteikteeriline, ülejäänud ikteeriline vorm (tume uriin, hele väljaheide ja sügelemine) maksa suurenemine ja hellus (15%) põrna ja l/s suurenemine (15%) Ägedate viirushepatiitide kliiniline kulg Kolestaas: sapiteede sulgusega (AFOS) hea Retsidiveeruv: > 3 kuu (ASAT ja ALAT) krooniline hepatiit Fulminantne: multilobulaarsed nekroosid kooma 80% surm nädal-kuu (D-hepatiit 20%!) Maksaväline: artralgia, aneemia (B ja C-hepatiit) Viiruskandlus: - sümptomiteta - krooniline (> 6 kuud) persisteeriv hepatiit (hea) - krooniline aktiivne hepatiit (halb) (C-hepatiit) Tsirroos ja primaarne maksarakuline vähk (C-hepatiit), mida soodustavad alkohol, toksiinid Diagnoosimine ja ravi
· Esetimiib(Ezetrol) · Monoklonaalsed antikehad STATIINID Vähendavad oluliselt LDL kolesterooli sisaldust, esmavaliku ravimid Toimemehhanism: · kolesterooli sünteesi takistamine ensüümi HMG- CoAreduktaasi inhibeerimise kaudu maksas. Kõrvaltoimed · Seedetrakti kõrvaltoimed(kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, düspepsia), müalgia(lihasvalu, nõrkus ilma kreatiinkinaasitõusuta u 5%), peavalu- enamasti mööduvad. · Maksa transaminaaside tõus (ASAT, ALAT)-normaliseeruvad enamasti. · -tõus jätkub, sümptomid-ravi katkestada. · 0,1-1% müosiit(kreatiinkinaasi tõus üle 10 korra), välistada nt trauma, füüsiline koormus. Jälgida teisi ravimeid! · Lihasnõrkus (nt. mäest üles liikudes jne), lihasvalu, krambid · Rabdomüolüüs, neerukahjustus. Maksakahjustus tekib kuni 1%-l patsientidest, enamasti suurte annuste korral STATIINID ON TERATOGEENSED ESETIMIIB
LABORATOORSETE UURINGUTE VÄÄRTUSED 31.03.2015 WBC: 4,2 E9/L (normis) RBC: 3,7 E12/L (norm naistel alates 4.0 E12/L kohta) HCT: 37 % (normis) HGB 110 g/L (norm naistel alates 118 g/L kohta) MCV 83 fL (normis) MCH 30 pg (normis) MCHC 325 g/L (normis) RDW 12 % (normis) Glükoos 7 mmol/L täisveres (norm täisveres alla 5,5 mmol/L kohta) S-Na 130 mmol/L (norm üle 135 mmol/L kohta) S-K 4,9 mmol/L (normis) Kreatiniin 72 mikromol/L (normis) CRP 45 mg/L (norm alla 10 mg/L). ASAT 65 U/L (norm alla 32 U/L) ALAT 50 U/L (norm alla 33 U/L) Bilirubiin 40 µmol/L (norm alla 21 µmol/L) 02.04.2015 WBC: 4,3 E9/L (normis) RBC: 3,7 E12/L (norm naistel alates 4.0 E12/L kohta) HCT: 37 % (normis) HGB 110 g/L (norm naistel alates 118 g/L kohta) MCV 81 fL (normis) MCH 30 pg (normis) MCHC 327 g/L (normis) RDW 12 % (normis) Glükoos 6,4 mmol/L täisveres (norm täisveres alla 5,5 mmol/L kohta) S-Na 140 mmol/L (norm üle 135 mmol/L kohta) S-K 4,9 mmol/L (normis)
Laps magab hästi, ca 9-10 tundi päevas. Viimane kord viibis haiglas 2 nädalat tagasi kui talle teostati trombotsüütide ülekanne. Viimase 1,5 aasta jooksul toestatakse vererakkude ülekandeid vähemalt 1 kord kuus. Lapsel on geneetiliselt diagnoositud Fanconi aneemia. Osakonnas läbiviidud vereanalüüside tulemused: Hg 77, g/L (norm 110...157 g/L), Hct 22% (norm 34..46%), Plt 11,0 E9/L (norm 145...390 E9/L), CRP 48 mg/L, ALAT 45 U/L (norm <39U/L), ASAT 65 U/L (norm <52 U/L). Järgmise päeva vereanalüüside tulemusel Hg 73 g/L, Hct 21%, Plt 73,0 E9/L, CRP 62 mg/L. Laps võeti haiglasse statsionaarsele ravile. U.Loit, 10.jaanuar 2016 11 3. ÕENDUSPLAAN Õendussekkumine Õendusdiagnoos Eesmärk kellele? mida? millal? kus? kuidas?
Vastus: Tagamaks ülevaade sportlase organismi reageeringutest erinevatele treeningukoormustele. 2. Miks on sportlasel ja treeneril vaja jälgida, millises intensiivsustsoonis treenitakse? Vastus: Tagamaks sportlase töövõime optimaalne areng, vältides samal ajal ületreeningut. 3. Millised on spordimeditsiinilises terviseuuringus olulisemad hinnatavad laboratoorsed parameetrid? Vastus: Hemogramm, ferritiin, C-reaktiivne valk, aminotransferaasid (ASAT, ALAT), lihasekahjustuse näitajad (kreatiini kinaas), elektrolüüdid, neerutalitluse näitajad jne. 4. Missugune laboratoorne näitaja peegeldab organismi rauavarusid? Vastus: Seerumi ferritiin näitajad. 5. Mis võib põhjustada C-reaktiivse valgu sisalduse suurenemist? Vastus: Põletikuliste protsesside, traumade ja müokardiinfarkti korral. Väga tugev ühekordne kehaline pingutus. 6
annaabi.ee 
