Manustamisel inaktiivsed, KOOSTOIMED: CaCO₃, NaHCa₃] Teiste ravimite Neutraliseerivad maohapet aktiveeruvad KÕRVALTOIMED: imendumine Toime algab kiirelt, aga parietaalrakkude happelises Kõhulahtisus (rauapreparaadid, kestab lühikest aega, keskkonnas. Kõhukrambid asoolid) sealhulgas sõltub Manustamine p/o 30min-1h Kõhugaasid
tekke................ steroidsed põletikuvastased ravimid neerupealiste koore pealt valmistatud........................... Kasutades ravimit, võib see olla väga efektiivne, kuigi neil võivad ka olla erinevad kõrvalmõjud. Mao nõre eritumise regulatsioon Maohappe tootmine toimub parietaalrakus. Rakud paiknevad enamjaolt maopõhimiku (funduse) piirkonnas. Sellel on kolme eri tüüpi retseptoreid. 1) M3 atsetüülkoliini suhtes tundlik. 2) H2-histamiinitundlik. Histamiin vabaneb parietaalrakkude kõrval olevatest ECL rakkudest. Histamiin reguleerib happe teket 3) CCK-B koletsüstokiniin, tema on tundlik niivõrd... vaid sellel on gastriin, mida toodetakse mao antrumi ehk lõpposa limaskesta G rakkudes. Maohappe regulatsiooni faasid: 1) Ajufaas stiimuliteks toidu lõhn, maitse, toiudu nägemine, toidule mõtlemine stiimul tekib uitnärvi tuumades. Erutus antakse uitnärvi kiudude kaudu parietaalrakkudele, mis hakkavad hapet produtseerima. (Histamiini vabastab
seisund Patogenees: mao limaskesta pindmine kahjustus kuni erosioonideni Kliinik: isutus, iiveldus, oksendamine, röhayised, rõhumine ülakõhus, ebameeldiv maitse jne Diagnoos: kaebused, endoskoopia, histoloogia Ravi: põhjuste kõrvaldamine, antatsiidid Profülaktika: põhjuste vältimine Krooniline gastriit (1) Mitu klassifikatsiooni, jaotatakse: A-tüüp e. autoimmuunne gastriit, mis lokaliseerub mao korpuse osas. Põhjust ei teata. Patogenees: autoantikehad parietaalrakkude hävimine anatsiidsus (akloorhüüdria) ja B12- vitamiinvaegus (e. pernitsioosne aneemia) B-tüüp e. Helicobacter pylori gastriit, mis lokaliseerub mao antrumi osas. Põhjus ja patogenees: H. pylori infektsioon parietaalrakkude arvu vähenemine osaline antatsiidsus (hüpokloorhüüdria) C-tüüp e. keemiliselt indutseeritud gastriit , põhjus on eksogeenne (põletikuvastased ravimid), harva sapirefluks Krooniline gastriit (2)
Erakorraline pärgarterite BALLOONKATEETERDILATATSIOON koos stentimisega. Haavandtõve 2 vormi, tekkepõhjused. Maohaavand ehk ulcus ventriculi Kaksteistsõrmiksoole haavand ehk ulcus duodeni Peptiline haavand on mao või kaksteistsõrmiksoole limaskesta defekt, mis on tekkinud maomahla peptilise ehk seediva toime tagajärjel. Otsene tekkemehhanism on keeruline, aga olulist osa etendab mao limaskesta parietaalrakkude poolt eritatav soolhape. Soolhape ( eriti ülemäärases koguses) kahjustab limaskesta pindmist kihti. Kui limaskesta kaitsevõime on häiritud väliste ärrituste tõttu (liigne soolhape, pepsiin, alkohol, kohvi, ravimid jm), samuti limabarjääri nõrgenemisel, limaskesta halva verevarustuse korral jne. tekib lokaalne limaskesta vigastus. Algul tekib erosioon, mis pikkamööda süveneb, servad muutuvad tihedaks ja moodustub krooniline haavand.Seega tekib haavand siis, kui on
48 Maonõre: muud komponendid • Proteolüütilised ensüümid e pepsiinid – Sekreteeritakse pearakkude poolt pepsinogeenidena (mitteaktiivne pepsiini eellane) – Happelises keskkonnas muudetakse pepsiiniks – Pepsiinil suurim proteolüütiline aktiivsus keskkonnas, mille pH alla 3.0 • Seesmine faktor (intrinsic factor) – Sekreteeritakse parietaalrakkude poolt – Seondub peensooles B12 vitamiini külge ja kaitseb seda ensümaatilise lammutamise eest – Kompleks imendub peensoole alumises osas – Vitamiin B12 sisaldub lihas, munas, piimatoodetes. On vajalik erütrotsüütide küpsemiseks, müeliinkesta tekkeks. Miks magu iseennast ei seedi? • Mao sisepinda katab 5-200μm paksune leeliseline limakiht, mida toodavad limaskesta epiteelirakud • Epiteelirakke uuendatakse pidevalt (eluiga vaid paar päeva).
maos antrumis ja ECL rakke funduses. G-rakku stimuleerib ajufaasi vaagusärritus ning maofaasis erinevad toidud-joogid (valkude hüdrolüsaadid, kofeiin, lahjad alkohoolsed joogid). G-raku stimulatsioonil vabaneb gastriin, mis mõjub parietaalraku HCl väljutusele stimuleerivalt. ECL-rakk vabastab histmaiini, mis H3-histamiintundliku retseptori kaudu enda produktsiooni negatiivselt tagasisidestab ja H2-retseptori kaudu stimuleerib parietaalrakkude HCl produktsiooni. Gastriin stimuleerib ECL-rakke. D-rakkudest vabanev somatostatiin pärssib HCl produktsiooni. Ensüümid maos => pepsinogeenid => lipaas Pepsinogeenid on valkude lõhustamist algatavad ensüümid maos, mis pole aga pearakkudes veel aktiivsed. Pepsinogeene on 7 isoensüümi (pepsinogeen 1...7). Pepsinogeenid 1...5 => molekulmass 42 000...43 000 D, toimeoptimum on pH 1,5...2,2. Kõik isoensüümid aktiveeruvad pH alla 7 korral, kuid esmalt
Lima tootvad rakud on üle terve mao osade. Maopõhi – parietaalrakud, pearakud. ECL Maokeha – parietaalrakud, pearakud, ECL Maolukuti – G-rakud – toodavad gastriini (hormoon), mis stim. HCl sekretsiooni ja soodustab mao liikuvust ja pearakud. Parietaalrakud toodavad HCl ja sisemist faktorit (glükoproteiin), mis aitab vitamiin B12 imendada. Pearakud toodavad pepsinogeeni, mis konverteeritakse pepsiiniks. ECL – toodavad histamiini, mis stim. HCl sekretsiooni. (histamiin seondub parietaalrakkude retseptoritele ja sekreteeritakse HCl). Maonõre koosneb: HCl ja pepsinogeen. pH maos on 2.0-2.5 (koer). Koer toodab ööpäevas 1 liiter maomahla. Maonõre sekreteeritakse 2-3h pärast söömist, siis kui maos toitu seeditakse. Enamik maomahlast toodetakse maokehas ja maopõhjas. HCl omadused: * muundab proensüümi pepsinogeeni pepsiiniks * hapendab mao sisu (vaja pepsiini tööks) * lagundab side- ja lihaskudet, aitab suuremaid tükke väiksemateks lagundada
(algab toidu sisenemisel makku; mao sein venib, see stimuleerib mehanoretseptoreid, kutsudes esile lokaalseid ja tsentraalseid reflekse; maohappe, pepsinogeeni ja lima sekreteerimine; sümpaatikuse aktivatsioon pärsib seedenõre sekretsiooni), intestinaalne faas ehk soolefaas (peensoole seina venitus ja valkude seedeproduktid kutsuvad esile maos seedenõre tekkimist; pidurdav efekt: peensoole limaskest toodab happega stimuleerimise peale sekretiini, mis hakkab pärssima parietaalrakkude aktiivsust). Seedimine algab suus, kus toit peenestatakse ja segatakse süljega ning muudetakse neelatavaks. Süljenäärmete sekreeti sülge produtseerivad 3 paari suuri (kõrvasüljenäärmed, keelealused ja lõuaalused) ning hulgaliselt suuõõne limaskestas asuvaid väikesi süljenäärmeid. Magu on toidu reservuaariks. Maos jätkub süsivesikute lõhustumine süljeensüümide toimel seni, kuni seda võimaldab maomahla pH (kui pH langeb alla 5, muutub alfa-amülaas inaktiivseks)
Rekonstruktsioon: proksimaalne ots ühendatakse duodeenumiga (Billroth I, anatoomilisem) või proksimaalse jejunumiga (Billroth II). 8 Konspekt by Patrick Pihelgas, Sergei Rõbakov Subtotaalne mao resektsioon: Eemaldatakse distaalsed 2/3 kuni 3/4 maost, lisaks gastriini toime kaotamisele vähendab ka parietaalrakkude massi. Järgneb Billroth II või Roux-en-Y rekonstruktsioon. Gastrektoomia: Mao eemaldamine täies ulatuses. Võib olla näidustatud maligniseerunud haavandi korral. Mittedefinitiivsed operatsioonid: lokaalsed sekkumised, likvideerivad haavandi tüsistusi, kuid haavandtõve patogenees ei muutu. Patsient jätkuvalt vajab täies mahus medikamentoosset ravi! Perforeerunud haavandi üleõmblus (laparoskoopiline või avatud)
annaabi.ee 
