Diabeetiline autonoomne neuropaatia Jaak Timberg Tartu, 2010 Sissejuhatus · Vormid - Subkliiniline - Krooniline perifeerne sensomotoorne neuropaatia - Fokaalsed neuropaatiad - Autonoomne neuropaatia · Põhjustatud peente närvikiudude kahjustusest · Autonoomse NS düsfunktsioon · Raskemaid häireid esineb kuni 14%-l diabeediga patsientidest Riskitegurid · Korreleerub diabeedi kestuse ja glükoosi taseme kontrolliga · Riskifaktorid - kõrge KMI - suitsetamine - kardiovaskulaarhaigused - kõrgenenud TG Süda ja veresoonkond · Verevooluhäired nahakapillaarides · Kardiaalne denervatsioon, valutu müokardiinfarkt · Kuumatalumatus
kromosomaalne G6PDlookus on ülipolümorfne. Esineb ~135 defektset alleeli (400 mlj. inimesel). *1957 a. anesteetikum suksinüülkoliin põhjustab osadel patsientidel, kas lühema või pikema lihaste paralüüsi ja apnea. Põhjus pseudokoliinesteraasi erinev kineetika. Päritavusviis: AR. *Isoniaziidi teraapia erinevused tuberkuloosi puhul. Põhjus N-atsetüültransferaas 2 alleelid (NAT2*5ja NAT2*6). Seotud tundlikusega paljude ravimite suhtes. Aeglastel atsetüleeriatel tekkisid perifeersed neuropaatiad. *1977 a. debrisokviin R.Smith laboris (CYP450 perekond). *A. Motulsky "Drug reactions, enzymes and biochemical genetics". *1970 a. farmakogeneetilised seosed halvaloomulise hüpertermia, düsaotonoomia, porfüüria, hemolüüsiga. *Seosed alkoholdehüdrofenaasi madala aktiivsusega, resistentsus kumariini antikoagulantidele. *Momendisituatsioon: kõik olemasolevad ravimid mõjuvad läbi ca. 400 märklaudmolekuli!
!! Allikad: · Maks, kala, munakollane, pähklid, leib, avokaado, banaanid, pärm, kaunviljad Kasutamine: · Vit B1, B2, B5, C, Zn, Mg, Mn · Alkoholism, stress, rasvumine, dermatiidid, randmekanalisündroom, prostatiid, lihaste düstroofia, reuma, tuberkuloos, artriit, polüskleroos, neuriit, peavalu, peapööritus, parkinsonism, epilepsia, kollatõbi Toksilisus: erinevalt teistest vesilahustuvatest vitamiinidest küllalt toksiline POT: 20-25 mg · Perifeersed neuropaatiad ja koordinatsioonihäired (ataksia) · Kestval megadooside kasutamisel mäluhäired - neurotransmitter Vitamiin B8 (inositool) antisklerootiline vitamiin Nimetused: inositool + tema fosfoderivaadid Metabolism: · Imendub peensooles (pärsivad alkohol, kohv) · Kudedes inositoolina, fosfatidüülinositoolide komponentidena ja inositoolfosfaatidena · Leidub rohkesti närvikoes Biofunktsioonid: 1. Biomembraanides jm fosfatidüülinositoolide süntees 2
G6PD lookus on ülipolümorfne. Esineb ~135 defektset alleeli (400 mln. inimesel). 1957 a. anesteetikum suksinüülkoliin põhjustab osadel patsientidel, kas lühema või pikema lihaste paralüüsi ja apnea. Põhjus pseudokoliinesteraasi erinev kineetika. Päritavusviis: AR. Isoniaziidi teraapia erinevused tuberkuloosi puhul. Põhjus N- atsetüültransferaas 2 alleelid (NAT2*5 ja NAT2*6). Seotud tundlikkusega paljude ravimite suhtes. Aeglastel atsetüleerijatel tekkisid perifeersed neuropaatiad. 1977 a. debrisokviin R. Smith laboris (CYP450 perekond). A. Motulsky "Drug reactions, enzymes and biochemical genetics". 1970 a. farmakogeneetilised seosed halvaloomulise hüpertermia, düsaotonoomia, porfüüria, hemolüüsiga. Seosed alkoholdehüdrogenaasi madala aktiivsusega, resistentsus kumariini antikoagulantidele. Momendisituatsioon: kõik olemasolevad ravimid mõjuvad läbi ca. 400 märklaudmolekuli! 32. Öko- ja toksikogeneetika. Ökogeneetika uurib geneetilisi variatsioone, mis on
• Hüpo/-hüpertüreoos • Hüpofüüsi haigused • Diabeet Perifeerse närvisüsteemi haigused. Perifeerne närvisüsteem = spinaalsed närvijuured ja kaugemad närvid (alates alumisest motoorsest närvirakust). Perifeerne närvisüsteem on vahendavaks lüliks (välis)keskkonna ja kesknärvisüsteemi vahel. Neuropaatia ehk perifeerse närvi haigus. Perifeersete närvide haigused ehk neuropaatiad võib jagada väga erinevalt. Nii võime rääkida ühe (mononeuropaatia) või mitme närvi haigustest (polüneuropaatia), ägedatest või kroonilistest, aksonaalsetest või demüeliniseerivatest, geneetilistest või omandatud neuropaatiatest. Kui mononeuropaatia põhjuseks on trauma või surve ühele närvile (nt mediaannärvi ehk keskpidise närvi kahjustus karpaalkanali ahenemisest ja survest närvile), siis polüneuropaatiate põhjuseid on oluliselt rohkem
Müotoonia. Müasteenia. Müotooniaid võib olla siis nt kogentsiaalne müotoonia: liiga palju toonust. Kliiniliselt: müotoonia süveneb jahedas. Müasteenia: närvi-lihase ülekande häire. Autoimmuunne häire, naised rohkem, igas vanuses, lihased väsivad kiirelt, ENMG leid. Vt lk 11 teejoonised siia PERIFEERSE NS HAIGUSED Perifeerse närvi kahjustus: Trauma, radikulopaatia, pleksuse kahjustus, neuropaatiad. Kliiniliselt avaldub: valu, paresteesia, motoorikahäired-lihasnõrkus, fastikulatsioonid, refelksid langenud; tundlikusehäire- vastavalt siis kahjustusele. Polüneuropaatia ·Paljude närvide üheaegne kahjustus · Kulg äge alaäge krooniline · Patoloogia aksoni kahjustus (aksonaalne) müeliini kahjustus (demüeliniseeriv) · Kliiniliselt valud, hõõgumistunne, ,,jalad on võõrad tundlikkusehäire kinda- ja sokikujuliselt (dist>proks), algab jalgadest
Sensoorne kõnnak Käimine on trampiv, ataktiline, vanur vaatab jalalabasid. Põhjuseks võib olla B 12-vitamiini defitsiit või kaelalülide degeneratiivsed muutused. Antud kõnnak võib olla märgiks perifeerse närvisüsteemi muutustest: diabeet, alkoholism, ureemia, kilpnäärmehaigused, maksahaigused, para- ja düstrodeineemia, amüloidoos, sidekoehaigused, sakroidoos, alatoitumus, toitainete defitsiit, kartsinoom, viirusinfektsioonid, toksilised faktorid, kaasasündinud neuropaatiad. Tabel Kõnnakuhäirete põhjusi · Lihaste nõrkus · Liigesehaigused · Seniilne kõnnak · Neuroloogilised põhjused Tsentraalse halvatusega patsiendi kõnnakuhäired Frontaalne kõnnakuhäire Väikeaju kahjustusest põhjustatud kõnnakuhäire Sensoorne kõnnakuhäire Parkinsonismiga patsiendi kõnnakuhäire Toksilise või metaboolse entsefalopaatia poolt põhjustatud kõnnakuhäire Müelopaatia poolt põhjustatud kõnnakuhäire
annaabi.ee 
