Meniski rebendite ravi (0)

MENISKI REBENDITE RAVI
Menisk on kiilukujuline struktuur, mis asetseb reieluu ümara luuotsa ja sääreluu platoo vahel. Keskmine meniskiosa on u-kujuline, moodustades kuskil 60% põlve keskosast, samal ajal kui külgmine meniskiosa on rohkem c-kujuline, moodustades 80% põlve külgosast. Menisk mängib suurt rolli põlves, jaotades koormust, tunnetades lööke ja hoides stabiilsust. Meniski kude koosneb peamiselt veest ja kõhrekiududest. Kiud aitavad haarata energiat, töödeldes telgmisi laadimisjõude läbi liigese rõhulise võru koe sees. Nende kiudude struktuur on kliiniliselt oluline, otsustamaks, milline meniski rebend on stabiilne, milline ebastabiilne, ning millist ravi nad vajavad. Meniski verevarustus ja selle ajakohasus on äärmiselt oluliseks vihjeks meniski rebendi paranemisele. Meniski rebendid on tihti klassifitseeritud vastavalt nende suunale: vertikaalpikutine, vertikaalradiaalne, horisontaalne, kaldus või keeruline. Menisk mängib suurt rolli põlves, jaotades koormust, tunnetades lööke ja hoides stabiilsust.
Meniski rebendite ravivõimalused jagunevad kolme põhilisse kategooriasse: mitteopereerimine, opereerimine ja kohendamine. Kõige sobivama ravi valimine sõltub patsiendist endast ( vanusest , haiguslikkusest, ravile kuuletumisest) ja rebendi iseloomust (asukohast, vanusest, taanduvusest).
Meniskiga seonduvate vigastuste ravimist opereerimata on palju uuritud ja leitud, et tehes teatud harjutusi põlve liikuvus paraneb ja liigesvalu väheneb. Eelnevad uuringud on välja toonud , et varajased taandarenevad muutused kipuvad esile tulema rohkematel juhtudel peale operatsiooni kui nendel juhtudel, kus operatsiooni pole tehtud. Siiski olenemata sellest, et harjutused ja operatsioonist hoidumine on kasulikum, otsustavad ligi kolmandik patsientidest minna operatsioonile, et saada kiiremat leevendust valule ja funktsionaalselt ootuspärast tulemust.
Uuringud on näidanud, et täielikult menisk ära opereerides väheneb liigesesisene kontaktpind kuskil 75% võrra ja põlvepealne surve suureneb kuskil 235%. Lisaks kinnitavad uuringud, et suurenenud pinged viivad luu-liigesepõletikuni. Täielikud meniski äraopereerimise niivõrd kahjulikud tulemused põlve normaalsele toimimisele on pannud suurt huvi tundma selle vastu, et säilitada võimalikult palju meniski osasid põlves. Osaline operatsioon sisaldab endast ainult rebenenud osa eemaldamist, jättes alles võimalikult palju meniskist, eriti välise serva, mis on enim vastutav põlve loomuliku toimimise eest. Mitmed pikaajalised õpingud on näidanud, et osaline põlveoperatsioon võib viivitada põlve mandumist, kuid ei hoia seda ära. Siinkohal on keeruline ennustada, millistel patsientidel operatsioon edukaks osutub. Küll aga selgub grupile inimestele tehtud katses, et patsientidel, kel pole eelnevaid liigestega seonduvaid probleeme olnud, on 87% ulatuses operatsioon hästi õnnestunud. Nendele patsientidele aga, kel esineb liigeseprobleeme, operatsioon hästi ei mõju. Katsetegijad siiski lisasid, et üle 40-aastastele, on operatsioon efektiivne pikaajaline ravi, eriti neil, kel pole erilisi kõhreliigeste vigastusi.
Olles teadlikud pikaajalistest komplikatsioonidest seoses meniski operatsioonidega, proovitakse lõikusi vältida ja kasvab huvi hoopis meniski kohendamise suunas. Meniski kohendamisel on tekkinud mitu tehnikat . Ühtedeks nendest on seest-välja tehnika ja kõik-sisse tehnika. Mõlemad tehnikad põhinevad õmblustel, mis tehakse, kas põlve sisse või välja, sidudes liigeseid , kasutades väikeseid sisselõikeid. Komplikatsioone esineb mõlema puhul. Rohkem närvivigastusi on seest-välja kohendamisel ja implantaadivigastusi kõik-sisse kohendamisel. Samas näitab meniski kohendamine 80% edu ja seda just nooremate patsientide seas, taandatavate rebenditega, mis on välised, horisontaalsed või pikutised. Tihtipeale mõjub ravi paremini, kui sinna juurde kuulub korralik taastusravi , mis sisaldab karastust ja kehakaalu laagrit 4-6 nädalat.
Meniski rebendid on levinud ortopeediline uurimisvaldkond. Õige ravi määramine on keeruline ja sisaldab mitmeid olukorrast lähtuvaid faktoreid. Meniski rebendeid saab ravida opereerides, harjutusi tehes või sisselõikeid tehes kohendada. Kindlat harjutusprogrammi läbides võib meniski rebend paraneda jõudsamalt kui opereerides, sest opereerides tekkivad liigsed koormused põlvele ja võivad tekkida tüsistused põletikkude näol. Küll aga on võib operatsioon kasulik olla vanematele inimestele, kellel pole eelnevalt olnud nii suuri probleeme liigestega. Lisaks on leitud alternatiivse lahendusena meniski rebendi raviks pisikesed sisselõiked ja õmblused. Menisk on väga oluline põlve normaalseks funktsionaalseks tööks. See aitab põlve stabiliseerida ja kaitsta. Seega on väga oluline oma põlvi hoida ja meniskiga seonduvatesse rebenditesse tõsiselt suhtuda .
KASUTATUD ALLIKAS
Al-Hadithy, N., Gupte, C., Mordecai, S., Ware , H. 2014. Treatment of meniscal tears : An evidence based approach. http://www.wjgnet.com/2218-5836/full/v5/i3/233.ht m, (10.10.2014).