Kiirülevaade Metaboolne atsidoos (0)

Metaboolne  atsidoos  -  patoloogiline   seisund  happesuse-aluselisuse   tasakaal   nihkumisega   vasakule   ja seda karakteriseerib vereplasma  bikarbonaadi sisalduse langus  (ref 22-26 mmol), vesinikku ioonide konsentratsiooni tõus. Tekkib atsideemia, vereplasma pH < 7.35. Süsinikdioksiidi osarõhk 35-45 mmHg (norm!). Etioloogia.   Esiteks,    eksogeensete   või   metabolismi   tõttu   tekkinuid   hapete   akumulatsioon.   Näidiseks diabeetiline,   alkohoolne,   nälgimise   ketoatsidoos;   laktoatsidoos   shoki,   hüpoperfusiooni   korral,   maksa puudulikusega   kaasneb   laktaadi   töötlemise   häired;   Samuti   intoksikatsioon   orgaaniliste   hapetega, mürkainetega,   ravimite   üledoseerimisega. Panustab   jääkproduktide   kumulatsioon   seoses   massiivse rhabdomiolüüsiga või septitseemiaga.   Teine.  Hapete   ekskretsiooni   langus.   Krooniline   neerude   puudulikkus,   distaalne   renaalne   tubulaarne atsidoos, hüpoaldosteronism (K+ tõus, Na+ ekskretsioon NH4 sünteesi langus) . Nende juhul on rikkutud uriini hapestumise mehhanismid. Kolmas.  Bikarbonaatide   kaotus   GI   trakti   kaudu:   fistulate   moodustumise   korral,   diaröa   esinemisel, ureetro-enterostoomi.   Võimetus   bikarbonaadide   absorbeerimiseks   nefroonis   esineb   proksimaalse tubuularse atsidoosil. Üleliigne I/V teraapia (NaCl) Sümptomaatika.  Mittespetsifilised tunnused: klassikalised iiveldus, oksendamine, nõrkus, peavalu. Võib esineda nägemisteravuse langus, atralgia, sellega kaasnev ärevus, hüpotensioon, tahhükardia, arütmiad, polüuuria, atsiduuria.  Perifeersed kemoretseptorid avastavad atsideemiat ja saadetakse signali piklikajus oleva   hingamiskeskusse,  mille   mõju   all   muutub   respiratsioon   sagedamaks,   sügavamaks,   kasutusel hingamis   abilihased   ( õlavöötme,   kaela,   kõhulihased)  -   Kaussmaul   hingamine ( https://www.youtube.com/watch?v=raEKXVfuWTo). Kompensatorse mehhanismiga püütakse kopsude kaudu eemaldada süsinikdioksiidi atsidoosi alandamiseks (ei ole päris efektiivne). Diagnoostika.  Anamneesi,   objektiivsete   uuringute   ja   vereanalüüsi   alusel. Kontrollitakse   arteriaalse   vere   gaasid,   pH   ja   aluseliste   ühendite   liig.   Venoossne   very   bikarbonaadid, elektrolüütide   bilanss,   glükoosi,   kreatiniini,   laktadi   tasemed.   Uriinis   -   ketoonid   ja   intoksikatsiooni tunnused (nt salitsülaatid). Anioonide   vahe   (Anion  gap)  valemiga   arvutatakse   selles  valemis  arvestamatu  anioonide  hulka   (nt. ammiaak,   SO4-,   PO4-,   L-laktaas,   albumiinid)   ja   tulemus   kõrgem   kui   16   mmol/l   viitab   hapete liigmoodustumisele.   AG   =   (Na+  -  K+)   –   (CL-  -   {HCO3})   Ref   8-16   mmol/L Raviprotsess algab patoloogia põhjuste tuvastamisega ja kõrvaldamisega, vajadusel lähtudes etioloogiast toetav ravi. Rasketel juhtudel ettevaatlik bikarbonaatide infusiooni (NaHCO3;), intoksikatsiooni korral aitab hemodialüüs.