Pulmonoloogilise haige juhtumiuuring (0)

Pulmonoloogilise haige juhtumiuuring  1.  Selgita emfüseemi patofüsioloogiat.  Emfüseemi definitsioon: terminaalsetest bronhiooiidest distaalsema ohuruumi pöördumatu 
alveoolivaheseinte suurenemine destruktsiooni tagajärjel.  Emfüüsem ehk kopsupuhitumus põhjustab gaasivahetuses osalevate alveoolide hulga vähenemise. 
Tahtliku, ainevahetusele mittevastava kopsude ventilatsiooni  suurendamisega gaasivahetust 
oluliselt ei paranda, sest sellega saavutatav kõrgem hapniku osarõhk alveolaargaasis hemoglobiini 
küllastust oluliselt ei suurenda. Samal ajal eraldub organismist rohkem süsinikdioksiidi, kui seda 
ainevahetuses tekib, arteriaalse vere CO2 osarõhk ja sisaldus veres langeb, areneb hüpokapnia, 
mis võib esile kutsuda ajuveresoonte ahenemise ja sellega kaasuva peapöörituse tunde.  Pat. :               1. Tsentrilobulaarne emfüseem             2. Panlobulaarne emfüseem               3. Paraseptaalne emfüseem              4. Ebaregulaarne emfüseem  Et. :            1. Primaarne atroofiline emfüseem (normaalne vanadusemfüseem)               2.     Sekundaarne emfüseem: 1) bronhostenootiline emfüseem (sagedasim vorm, enamasti 
kroonilise bronhiidi tagajärjel), 2) armistumisemfüseem (kopsukoe ülevenitus kootunud 
kopsupiirkonna ümbruses), 3) ülevenitusemfüseem (jääkkopsu ülevenituse tõttu pärast 
kopsuresektsiooni).      2. Kas patsiendi elulised näitajad ja SpO2 on vastavuses? Miks?  Patsiendil on kõrge vererõhk 162/84 mmHg (norm. AVR  on alla 120/80 mmHg) ja kõrge  kehatemperatuur 38.9C (norm. on 36-37 C). Pulss on üle 100 korra minutis (tahhükardia) - 124 x’,  HS 36 x’.     SaO2 88% - küllastus hapnikuga on madal.  Normaaltase on 95% - 100%. Vere hapnikusisalduse  (CO2) määrab Hb kontsentratsioon (Hb ), selle küllastus hapnikuga (SaO2) ja veres lahustunud 


hapniku hulk. Nii hemoglobiini hapnikuküllastus kui veres lahustunud hapniku hulk sõltuvad hapniku  osarõhust (PO2). Hemoglobiini ja hapniku ühendi – oksühemoglobiini – teke sõltub hapniku  osarõhust ja on pöörduv protsess. Hemoglobiini hapnikuküllastuse (SaO2) all mõistetakse  oksühemoglobiini suhet hemoglobiini koguhulka:   SaO2 = HbO2 / HbO2+Hb  Kui suhtarv võrdub ühega, on hapnikuga küllastunud 100% hemoglobiinist.  Sama hapniku osarõhu juures oleneb  oleneb hemoglobiini küllastus hapnikuga veel CO2 osarõhust  (PO2), temperatuurist (t°), vere pH-st, ning erütrotsüütides esineva ainevahetusprodukti  2,3-difosfoglütseraadi (2,3-DPG) kontsentratsioonist.  Hemoglobiini O2 -  siduvuskõvera sõltuvust PCO2 ja pH muutusest nimetatakse Bohri efektiks.    3. Millises järjekorras täidad arsti korraldusi?  -Hapniku andmine läbi ´´vuntside´´, et saavutada vähemalt 93%  -Kardiomonitor eluliste näitajate kontrolliks  -Enne glükoosi manustamist tuleks võtta veregaasid arterist  -Kanüüli panek, glükoosi manustamine I/V 50ml/hr 500,0  -Rögakülv  -Keegi/ise patsienti jälgima, et patsient saaks käia tualetis, samuti tuleks õpetada paar ergonoomilist 
võtet voodist  -Patsiendile tervisliku toitumise selgitamine ning vastavalt sellele menüü  -Röntgen hommikul    4. Koosta õendusplaan.  1. Tegelik diagnoos- Tasakaalustamata toitumise- organismi vajadusest vähem, mis on  seotud ebasoodsa majandusliku olukorra, bioloogiliste tegurite, suutmatusega toitu 
neelata ja vähese toitainete tarvitamisega ning mida tõendab toidu tarvitamine 
soovitavast päevasest kogusest vähem, madal lihastoonus ja kehakaalu langus.  2.     5. Kas arstlik plaan on reaalne? Miks? 


Arsti plaanile lisaks  Teavitaks patsienti suitsetamise kahjulikusest.  Teeks vastavad vereproovid.  Kompuutertomograafia ja röntgen      6. Mati Maasikale on määratud Sol. heparini 4000 ühikut s/c 2x/die. Kättesaadav ravim on 
sellises doosis (vt joonis) Mitu ml ravimit saab patsient? Kirjuta lahti arvutuskäik.  4000IU = 4/5 olemasolevast 1ml 5000IU, 1ml-1/5ml=0,8ml    7. Millised on kaks kõige levinumat bronhodilataatorite kõrvaltoimet?  Kõige levinumad bronhodilataatorite kõrvaltoimed on tahhükardia ja hüpertensioon.    8. Nimeta kolm õendustegevust, mis parandavad patsiendi hapnikuvarustatust.  Õendustegevused, mis aitavad, on patsiendi õige asendi sättimine. Samuti aitab patsienti hapniku 
manustamine “vuntside” kaudu. Vajadusel, kui patsiendil on hingamisteedes eritist, peab pt. köhima 
hingamisteed puhtaks, seega tuleb stimuleerida köhimist.    9. Patsient saab oma lõunasöögikandiku ja kommenteerib, et ta on väga näljane. Hiljem te 
märkate, et patsient on söönud ära ainult kartulipudru ja jätnud kõik muu puutumata. 
Küsimusele, misk ta ei ole söönud vastab patsient nii:“ Ma ei saa sellest aru. Ma olen näljane 
ja hakkan sööma ja siis ma ei saa enam hingata. Ma pean lõpetama“ Anna patsiendile 
soovitusi, kuidas seda olukorda lahendada.  1. Patsiendil peab olema istuv asend, kas siis voodis või toolil. 
2. Õpetada tuleks patsienti, kuidas kasutada elektrivoodit. 
3. Paluda patsienti, et ta köhiks ning sellise tegevuse käigus puhastada hingamisteed. 
4. Inhalatsioonide tegemine (2-4korda päevas) 
5. Öelda patsiendile, et ta ei neelaks sülge alla vaid sülitaks selle neerukaussi.  10. Milline strateegia aitaks parandada patsiendi toitumist, et te saaks vajaliku kaloraaži kätte.  Patsiendile on vajalik energiarikas toit ning vähemalt 5 korda päevas. Lisaks peaks patsient saama 
vajalikke toidulisandeid.   11. Mida sa soovitaksid abikaasale? Millised on perekonna probleemid ja õendusdiagnoosid? 
Kuidas seda peret aidata? 


 
Mati Maasika abikaasa peab jääma emotsionaalselt stabiilseks ning mõistma, et probleem on 
lahendatav ning tänu arstiabile ning koostööle mees saab terveks ning taas iseseisvaks. Abikaasa 
peab olema toeks oma mehele ning aitama teda nii palju, kui vaja. Nagu näiteks riietumisel, kuna 
siis abikaasal ei lähe liiga kaua aega riietumisega ning ta lõpetab pidevalt riides käimise, ka öösel. 
Naine peab mehele selgitama asjaolu, et tal on vaja raha teenida ja tööl käia ning ta ei saa 24/7 
mehe kõrval olla. Kuid kui on vaja, siis ta on alati olemas, aitab ning toetab. Perele soovitus üritada 
alati säilitada rahu, üritada rääkida teineteisega ning leida ühised aktiivsed huvid, mis ei ärritaks ning 
oleks meele järgi. Vajadusel, külastada psühholoogi. 
Õendusdiagnoosid:  ​Ebatõhus hingamine (00032)​ mis on seotud ärevuse, hüperventilatsiooni ja  väsimusega ning mida tõendab ebanormaalne hingamine, düspnoe, ortopnoe ja tahhüpnoe. 
Lootusetus (00124) ​ mis on seotud füsioloogilise seisundi halvenemise, pikaajalise tegevuspiirangu  ja sotsiaalse eraldatusega ning mida tõendavad rusutust väljendavad vihjed ja tegevusetus. 
Ärevus (00146) ​ mis on seotud suure muutuste, stressorite ja väärtuste konfliktiga ning mida  tõendavad mure elumuutuste pärast, ahastus, ärrituvus, ebakindlus ja väsimus.