Psühholoogia (0)

Psühholoogia.
Разнообразные образы психопатии
Большинство людей думают, что они знают, что такое «психопат», но лишь немногие психологические концепции одновременно вызывают увлечение и непонимание. Для широкой публики психопатия остается плохо понимаемой концепцией, отражающей некоторую комбинацию наших детских страхов перед пугалом, наше взрослое увлечение человеческим злом и, возможно, даже нашу зависть к людям, которые, как представляется, переживают жизнь, не обремененную чувствами вины, муками , и отсутствие безопасности (см. Edens, 2006; Lilienfeld & Arkowitz, 2007; Skeem & Lilienfeld, 2007 для примеров общественного недоразумения). Даже в научных кругах сохраняется много неопределенности в отношении того, что такое психопатия и нет. Во всех непрофессиональных и профессиональных областях популярны изображения психопатов; они частично перекрываются, что иллюстрируется следующими четырьмя характеристиками.
Корпоративный психопат. «Является ли ваш босс манипулятивным? Устрашающий? Совершенно не хватает раскаяния? Но поверхностно очаровательно? Тогда вы можете работать с психопатом на рабочем месте. Последние цифры показывают, что каждый десятый менеджер - психопат. , . "(Хейвуд, 2005). Хотя грандиозные, имеющие право, импульсивный и антиобщественный характер, люди, называемые «змеями в костюмах» психологами Полом Бабиаком и Робертом Харе (2006), как говорят, обладают высокой способностью подниматься в ряды на руководящие должности, достигая богатства и славы в некоторых случаях. Например, Бернард Мэдофф - нью-йоркский биржевой брокер и инвестиционный аналитик, который был пойман и осужден за мошенничество инвесторов из миллиардов долларов в течение многих лет в массивной схеме Понци - приходит на ум как прототип корпоративного психопата.
Мошенник. Множество голливудских фильмов изображают психопатов как поверхностно прелестных и одаренных мошенников, которые обманывают и обманывают других с полной легкостью. Фильм Стивена Спилберга «Поймай меня, если можешь» (Shane, Parkes, MacDonald, & Spielberg, 2002), основанный на реальной истории Фрэнка Абангэля-младшего (играет Леонардо ди Каприо), является типичным примером. Воспользовавшись его харизмой, вербальным интеллектом и необычайно зрелым физическим обликом, Абагнале успешно сдался как коммерческий пилот, педиатр и уголовный прокурор, до того, как ему исполнилось 19. Квалифицированный фальсификатор, в конечном итоге он был зачислен ФБР чтобы помочь правительству в улове других мошенников.
Хронический преступник. Еще один образ психопатии - это устойчивый преступник. Пример клинического случая предоставляется «Робертом», у которого были проблемы с законом с 10-летнего возраста. В детстве он был серьезно жестоко измотан как сексуально, так и физически, как дома, так и позже в приемной семье. Несмотря на средний интеллект, он мало учился в школе и никогда не успешно выполнял работу. Он поглаживает алкоголь и наркотики, когда только может; пытается манипулировать другими); никогда не было стабильных романтических отношений; и был осужден за различные виды преступлений, как насильственных, так и ненасильственных. Он встревожен, легко расстроен и возмущен, говорит эгоцентричным образом о своем положении и выглядит равнодушным к страданиям своих жертв. Когда его уволили из тюрьмы, он быстро решается, чаще всего для тривиальных, чем за серьезные преступления. Хотя эти четыре характеристики имеют некоторые общие элементы, они также резко отличаются друг от друга в важных аспектах. Такие расхождения вызывают тревожный вопрос о психопатии: что именно это состояние с гидрагованием? Многие писатели описали психопатов как
 хамелеон, но может ли концепция самой психопатии быть хамелеоном? Как мы обсудим, многие споры вокруг психопатии связаны с фундаментальными разногласиями относительно ее базового определения или операционализации. Сфера охвата феноменов, охватываемых термином «психопатия», со временем значительно изменилась: от практически всех форм психического расстройства (психопатия как «больной разум») до характерного расстройства, характеризующегося отсутствием тревоги; невиновность; очарование; поверхностная социальная адептность; нечестность; и безрассудное, беспрепятственное поведение (Блэкберн, 1998). Даже современные концептуализации психопатии содержат загадочные противоречия. Психопаты часто описываются как враждебные, агрессивные, а иногда и мстительные (NS Gray, MacCulloch, Smith, Morris , & Snowden, 2003), но они также характеризуются как испытывающие только поверхностные эмоции (Karpman, 1961; McCord & McCord, 1964 ). Они импульсивны и безрассудны, но, по-видимому, способны разработать сложные и искусные манипуляции ( Hare , 1993). Они могут подняться до высокого уровня достижений или статуса в обществе, добиться успеха в деловой и общественной жизни, но в то же время присутствовать как преступники, поведение которых настолько плохо продумано и не хватает даже для личных интересов, что они занимают нижние ступени социальной лестницы , Учитывая эти контрастные изображения, неудивительно, что некоторые эксперты пришли к выводу, что концепция психопатии, как обычно понимается, вызывает тревогу: «мифическая сущность» и «моральное суждение, маскирующееся как клинический диагноз» (Блэкберн, 1988, р 511), «почти синонимом« плохого »( Gunn , 1998, стр. 34),« используемого средствами массовой информации [для передачи] впечатления от опасности и непримиримого зла »(Lykken, 2006, стр. 11). По словам Уильяма и Джоан МакКорд (McCord & McCord, 1964), две влиятельные фигуры в исторической литературе по психопатии: «распространение определений, тенденция к расширению концепции, включая все девиантное поведение, расхождения в суждении между разными наблюдатели - эти подводные камни в истории концепции - достаточно, чтобы плакать системным диагностом »(стр. 56). Хотя мы ценим эти понятные проблемы, наша более оптимистичная точка зрения заключается в том, что некоторая мера порядка может быть достигнута путем систематического обзора существующей научной литературы и рассмотрения заметных эмпирических и концептуальных достижений, которые были сделаны в последние годы. Эта мера порядка, в свою очередь, предоставляет ценную информацию для улучшения соответствующей государственной политики, особенно в юридических и лечебных областях.
Общие неправильные представления о психопатии
Прежде чем перейти к основному научному обзору и его политическим последствиям, мы сначала развеяем некоторые выдающиеся мифы и неправильные представления о психопатии, которые повторяются в области популярной психологии и, в некоторой степени, даже в профессиональной литературе. Хотя определения психопатии разнообразны и порой противоречивы, существует несколько ясных областей консенсуса относительно того, что такое психопатия.
Психопатия является синонимом насилия.
Как указано ранее, когда миряне слышали термин «психопат», обычно печально известны печально известные серийные убийцы (Edens, 2006). Более того, в описаниях средств массовой информации слова психопат и убийца обычно идут рука об руку. Однако психопатия может и не проявляется в отсутствие официальных криминальных убеждений, и у многих психопатических лиц нет историй насилия (Lilienfeld, 1994). Хотя психопатия явно
 Относительно насилия, следует отметить, что доминирующая мера психопатии, а именно, пересмотренный пересмотренный список психопатии (PCL-R, см. ниже), подчеркивает особенности, которые являются интеллектуальными, хотя и скромно, насилием.
Психопатия является синонимом психоза.
Возможно, отчасти благодаря сходству слов психопата и психотика, общее предположение в повседневной жизни состоит в том, что психопаты являются иррациональными, не связаны с реальностью или и то, и другое. Например, средства массовой информации часто использовали термин психопат в сочетании с известными преступниками, такими как Чарльз
 Мэнсон, Дэвид Берковиц («Сын Сэма» Убийца) и Джон Хинкли-младший (попытка убийцы президента США Рональда Рейгана), все из которых показали признаки выраженного психотического мышления (Lilienfeld & Arkowitz, 2007). Совсем недавно термин психопат был применен, по крайней мере, одним политическим комментатором к Джареду Ли Лауфнеру, индивидууму с симптомами, указывающими на психоз (например, паранойя, плохо сформированное мышление), который предположительно убил шесть человек и ранил 14 других (включая представителя США Габриэль Гиффордс) в Тусоне, штат Аризона. Хотя психопатические черты могут возникать в некоторых случаях в сочетании с психотическими симптомами (например, Raine & Venables, 1987), люди с одной только психопатологией обычно выглядят совсем иначе, чем те, которые представляют только психоз. В отличие от психотических пациентов, психопатические индивидуумы, как правило, рациональны, свободны от иллюзий и хорошо ориентированы на свое окружение (Клекли, 1941, 1988), а те, кто совершает преступления, почти всегда знают, что они поступили неправильно в глазах закона , несмотря на их очевидную неспособность оценить моральную тяжесть их неправильного поведения (Litton, 2008).
Психопатия является синонимом антисоциального расстройства личности (ASPD).
ASPD является официальным диагнозом, отмеченным хронической историей антиобщественного, криминального, а иногда и жестокого поведения, относящегося к детству или раннему юности. В третьем и четвертом изданиях Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации (DSM-III и DSM-IV, APA, 1980, 2000) подразумевается, что психопатию можно приравнять к диагнозу ASPD. Однако, как мы обсудим ниже (см. «Что такое психопатия?»), Наиболее обоснованные меры психопатии в меньшей степени коррелируют с ASPD, чем можно было бы ожидать от мер той же конструкции (Hare, 1983, 2003). Разница возникает в основном из-за того, что меры психопатии включают в себя черты личности, которые не могут быть выведены из поведения, тогда как меры ASPD более исключительно подчеркивают антиобщественное, преступное и (в меньшей степени) насильственное поведение. Поскольку ни один тип личности или склонность не относятся к хроническому преступному поведению, существующие критерии DSM для ASPD могут вводить в заблуждение классификацию нескольких разных подгрупп лиц в рамках одного всеобъемлющего ярлыка, тем самым путая усилия по выявлению последовательной этиологии и препятствию вмешательствам и усилиям по прогнозированию рисков ( NG Poythress, Edens, и др., 2010; см. также Lykken, 1995). Как мы увидим в следующем разделе, этот вопрос гетерогенности классификации уменьшается, но, конечно, не устраняется, используя меры, разработанные для индексации психопатии, в отличие от ASPD.
Психопатические люди рождаются, а не совершаются.
Современное понимание повсеместного взаимодействия генетических и экологических влияний при определении поведенческих результатов различных видов свидетельствует о вероятности того, что любое психиатрическое состояние, включая психопатию, полностью «рождается» или «совершено». Скорее, исходя из того, что известно о связанных с этим состояниях , представляется вероятным, что (а) психопатия имеет множественную этиологию и (б) конституционные влияния будут формироваться и формироваться под влиянием окружающей среды (Waldman & Rhee, 2006).
Психопатия неизменна.
Связанная с этим вера - что психопатические индивиды «не могут изменить свои места» - также не хватает убедительной научной поддержки. Это убеждение настолько укоренилось, что на сегодняшний день оно мало внимания уделяет исследованию, однако появилась недавняя эмпирическая работа, которая показала, что индивидуальные черты в целом и психопатические черты более конкретно меняются во всех основных переходах развития (см. «В какой степени психопатия Применитесь к детям? »Ниже) и что молодежь и взрослые с высокими показателями по показателям психопатии могут проявлять улучшенное поведение после интенсивного лечения (см. Ниже:« Влияет ли на психопатических людей лечение? »).
Обзор исследований Что такое психопатия?
Как мы предположили в нашем введении, определение самой психопатии - то, что есть, что есть, - это один из самых фундаментальных вопросов для психологической науки. В этом разделе мы изложим основные исторические перспективы в области психопатии, а затем представим современные меры, которые используются в большинстве исследований, подчеркивая текущие современные противоречия в отношении соответствующего объема определения этой конструкции. Как увидит читатель, недавнее понимание того, что такое психопатия, и не в значительной степени параллельны исследованиям других психологических конструкций. В процессе проверки конструкций, которые не могут быть соблюдены, необходим операционализм - использование мер для изучения конструкции. Поскольку все меры психологических построений ошибочны, процесс валидации является инкрементальным, который часто включает некоторые ошибки в процессе выяснения природы и границ сущности, которая по своей природе гипотетическая (Cronbach & Meehl, 1955). Глобальное, неточное и сложное измерение характеризует раннее развитие инструментов, направленных на оценку большинства психологических конструкций. Например, ранние показатели депрессии (см. Watson, 2009) и склонность к психозам (см. Grove, 1982) измеряли различные измерения для индексации этих конструкций. Со временем эти меры были подвергнуты статистическому анализу, который выявил информацию о нескольких центральных измерениях, которые были включены в эти «глобальные синдромы». В свою очередь, большинство ранних шкал были заменены более новыми мерами, которые более адекватно фиксировали эти центральные измерения. Тем не менее, эти ранние меры сыграли ключевую роль в совершенствовании операционализации и продвижении понимания целевых конструкций. То же самое касается психопатии. В этом случае, однако, единственная мера - PCL-R (Hare, 1991, 2003) - сыграли такую ​​генеративную роль, что некоторые из них обеспокоены тем, что эта мера по существу приравнивается к самой психопатии (Skeem & Cooke, 2010a). Тем не менее, оценка PCL-R не эквивалентна психопатии, так как оценка интеллекта-теста эквивалентна самому интеллекту. Хотя операционализм необходим для понимания конструкции, псевдо-операционализм (Meehl, 1978) - объединение мер с конструкциями - препятствует научному прогрессу, поскольку он игнорирует основной принцип, что наше понимание конструкции всегда эволюционирует (Westen & Rosenthal, 2005 ). Как и все другие конструкции, психопатия не сводится к одному показателю и лучше всего обслуживается несколькими и постепенно меняющимися мерами. Как обсуждается далее в этом разделе, исследование различных мер психопатии начинает выяснять масштабы и границы этой конструкции. По завершении этого раздела мы опишем интегративную модель, которая помогает осмыслить различные концептуализации и предлагает основу для понимания остальной части обзора исследований и его последствий для государственной политики. Несмотря на необходимость осторожности при применении психопатических мер, учитывая, что многие научные проблемы остаются нерешенными, как будет показано, поле тем не менее движется к более ясному пониманию основных элементов конструкции психопатии.
Раннее и расходящееся происхождение.
Современные западные концептуализации психопатии прослеживают свое происхождение в начале 1800-х годов, когда работа Пинеля (1962 г., «manie sans delire» или «мания без бреда») и Причарда (1835 г.), «моральное безумие». Однако термин психопат был введен только к концу XIX века немецким психиатром Дж. Л. Кохом ( 1891 ), который в резком контрасте с нынешним использованием применил его к разнообразным хроническим состояниям, включая неврозы, умственную отсталость, и различные нарушения характера. Раннее описание того, что стало известно как психопатия, было разнообразным, по-разному подчеркивая неповрежденные умственные способности в сочетании с безрассудным, взрывным, поведением (Причард, 1835); очарование, уверенность в себе, социальное доминирование, внимание, убеждение и неглубокая аффективность ( Kraepelin , 1904 , 1915; Schneider, 1950/1958); и жестокость, эмоциональная холодность и бессердечная эксплуатация других (Pinel, 1806/1962; Schneider, 1950/1958). Эти разрозненные ранние концептуализации предвосхитили - и, возможно, подпитывали современные споры об определении психопатии. Начиная с применения Коха этого термина к широкому спектру хронических состояний (например, умственной отсталости, расстройств характера), «психопатический» относится к ранним возникающим расстройствам, которые, как предполагается, имеют основную конституционную или генетическую основу. Впоследствии термин социопатия, передавая идею антиобщественного поведения как в значительной степени социальный по происхождению, был выдвинут Бирнбаумом (1909) как вызов идее о том, что такие расстройства были принципиально генетическими. Несмотря на недавние эмпирические усилия по решению этого вопроса (см. «Что вызывает психопатию?» Ниже), относительный вклад конституционного и экологического влияния на психопатию остается неопределенным. Современные концепции психопатии происходят наиболее непосредственно из классической монографии американского психиатра Херви Клекли «Маска здравомыслия» (1976). В самом деле, возможно, ни одно серьезное психологическое расстройство так четко не идентифицируется как результат работы одного ученого, как психопатия. Клекли привлек обширный опыт работы с психиатрическими больницами в университетской больнице Джорджии, чтобы уточнить и описать расстройство. «Маска» в названии книги Клекли относится к склонности психопатов к тому, чтобы они первоначально представлялись уверенными, персонифицированными и хорошо приспособленными по сравнению с большинством психиатрических пациентов, но чтобы выявить тяжелую лежащую в основе патологию через их действия и отношения с течением времени. Клекли сформулировал 16 критериев, помогающих ввести в действие беспорядок (см. Таблицу 1). Примечательно, что Клекли не характеризовал психопатов как взрывоопасных, опасных, хищных или жестоких. Вместо этого вред, который они причиняли другим, был вторичным следствием их мелкой и беспощадной природы; хотя «не очень порочный», психопат «несется в каждой руке» (1955, стр. 33). Богато описательная работа Клекли вдохновила как на ранние исследования, так и на диагноз DSM-II «Нарушение личности, антисоциальный тип» (APA, 1968). Тем не менее, как и другие описания расстройств личности в DSM-II, характеристика индивидуумов, отвечающих этому диагнозу (например, «грубо эгоистичная, бессердечная, безответственная, импульсивная и неспособная чувствовать чувство вины ...»; APA, 1968, p. 43 ) было расплывчато и требовало значительного клинического суждения, создавая опасения по поводу надежности межрайона. Современная ассоциация психопатии с серьезным и повторяющимся нарушением закона во многом меньше для Клекли, чем для МакКорда и МакКорда (1964) и Робинса (1966, 1978), влиятельных современников Клекли, которые работали с уголовными преступниками, а не с психическими пациентами. Концепция психопатии МакКордов более тревожная, неадекватная личность, с более заметными чертами враждебного отчуждения от других, агрессия, черствость, импульсивность и паразитарная эксплуатация, но разделяющая с концепцией Клекли представление не более мимолетных, поверхностных эмоций наряду с поведением, лишенным очевидной мотивации. Хотя МакКорд и МакКорд рассматривали частое, серьезное и разнообразное преступное поведение как общее среди людей, проявляющих эти клинические признаки, они не считали такое поведение неизбежным (Hervé, 2007). Работа социолога Ли Робинса по разработке
 объективные поведенческие показатели психопатии, основанные на результатах взрослых наблюдений за детьми с неупорядоченным поведением, послужили краеугольным камнем для концепции DSM-III ASPD (APA, 1980). В качестве средства правовой защиты для субъективности критериев ASPD DSM-II в DSM-III критерии подчеркивали явное и легко измеряемое антиобщественное поведение в детстве, такое как прогуливание, агрессия и лжи, которые сохранялись во взрослую жизнь (например, в преступных действиях, обмана и безответственности). Этот акцент был перенесен на DSM-IV (APA, 2000). Хотя использование явных поведенческих критериев достигало цели надежности, многие утверждали, что в этом процессе было принесено в жертву справедливость (Lilienfeld, 1994; Lykken, 1995). То, что раньше считалось созвездием различных диспозиционные особенности (психопатия) вместо этого кодифицировались как хроническое преступное или другое антиобщественное поведение. Большинство людей, которые отвечают диагностическим критериям DSM-III или IV для ASPD, терпят неудачу демонстрировать отличительные особенности личности психопатии, подчеркнутые Клекли (например, поверхностное очарование, недостаточное беспокойство, отсутствие раскаяния и эмпатии и общая бедность аффекта) или другими людьми, такими как МакКордс (например, постоянная жестокость, безжалостность, эмоциональная холодность ). Предлагаемые изменения для предстоящего пятого издания DSM (DSM-V, см. APA, 2011) могут помочь устранить это упущение, по крайней мере в некоторых отношениях. Важно понимать, что эти изменения сосредоточены на диагностических критериях для ASPD, а не на психопатии как таковой. Поскольку мы сделаем совершенно ясно, нет консенсуса относительно критериев симптомов психопатии, и ни одна психиатрическая или психологическая организация не санкционировала диагноз самой «психопатии». Тем не менее, три рекомендуемые изменения для DSM-V диагноза ASPD особенно примечательны: (а) симптомы поведения ребенка и взрослого человека больше не будут рассматриваться вместе при диагностике ASPD; (б) будет включен «бесчувственный-неэмоциональный» вариант расстройства поведения (см. раздел о развитии психопатии); и (c) «антисоциальное / диссоциальное» расстройство личности, отражающее высокие уровни «антагонизма» и «растормаживания», заменит нынешний диагноз АСПД на уровне взрослых. В настоящее время остается неясным, будут ли эти предлагаемые изменения полностью приняты в DSM-V, поскольку они представляют собой значительный отход от диагноза DSM от ASPD с 1980 года.
Modern operationalizations.