- Endoskoopiline müotoomia (POEM, per os endoscopic myotomy) LES ja sellega piirneva mao ja söögitoru muskulatuuri endoskoopiline läbilõikamine. Kirurgiline: - Laparoskoopiline Helleri müotoomia ja osaline fundoplikatsioon (Toupet või Dor järgi, GERD riski vähendamiseks) esmavaliku operatsioon, definitiivne ravi. Lõigatakse läbi kõik lihased kuni limaskestani mao ülaosas ja söögitoru alaosas. - Söögitoru resektsioon - erandjuhtudel 4. Äge kõht. Mõiste sisu. Põhjused. Sümptomid. Äge kõht ehk äge kõhuvalu on varem mittediagnoositud valu, mis on tekkinud äkki ja kestnud vähem kui 7 päeva (tavaliselt vähem kui 48 tundi). Kõhuvalu, mis püsib üle 6 tunni omab enamasti kirurgilist tähendust. Võib jaotada tinglikult 5 rühma: Organite põletikud äge apenditsiit, äge hepatiit, äge pankreatiit jne
asendusravi, kopsude kunstliku ventilatsiooni ning toetada südame vereringe kehaväliselt (ECMO, IABP). Osakonnas päevasel valvel töötab 5 õde ja 1 väljakutsel. Õe valved on erineva pikkusega. Päeval õe tööd kontrollivad vanemõde ja õendustöökoordinaator. Öösel tööd koordineerib valve vastutav õde. 2. SITUATSIOONI 1 KIRJELDUS Ühel päeval koos juhendajaga meil oli patsient, kellel oli tehtud hiljuti mitu operatsiooni: peensoole resektsioon, sigmasoole resektsioon, re-laparatoomia, hemikolektoomia, kõhuhaava revisioon + VAC süsteemi panek. Patsient oli juba mitu päeva omal hingamisel, kontaktne, 2 adekvaatne, hemodünaamiliselt oli stabiilne. Hommikul öine valve andis meile patsiendi üle, ja ütles, et öösel patsient oli väga vähe urineerinud. Meie kohe panime S.Lasix perfuusoriga, lubasime patsiendile juua
4. Epiteeli jt verega mitte seotud nähud Ravi: FeSo4 tabletid Sümptomid: küüntemuutused ja angulaarne stomatiit Aneemia kroniliste haiguste puhul Etioloogia: kroonilised infektsioonid, reumatoidartriit,kasvajad Megaoblatsiline aneemia (b12 vitamiini ja foolhappe defitsiit) Vajadus: 3-5 mikrogrammi päevas Depoovarud: 3 milligrammi B12 vit defitsiit: 1. dieet(taimetoitlased) 2. resorptsioonihäired (magu pernitsioosne aneemia, gastrektoomia; peensool resektsioon, bakteriaalne ülekasv, haigus; pankreas krooniline pankreatiit; varia laiuss, pärilikkus (sisemine faktor, TC 2) Sümpt: kahvatu, kergelt ikteeriline, keel on punane valulik ja läikiv Verekaotus(akuutne ja krooniline); Krooniline - rauavaegusaneemia 5-15% kompenseeritakse välise abita 30-40% on eluohtlikud - hüpovoleerimiline shokk Ravi: vereasendajad, täisveri Shokk on organismi raske üleseisund, mille puhul esineb kõikide organite ja kudede
· Tekkivad pahaloomulise kasvaja lõppjärgus. · Enamasti rinna-, eesnäärme- ja kopsuvähi, müeloomi puhul. · Põhjustavad ülemäärast luukoe lagundamist ja luu ainevahetuse häireid. · Kõige sagedamini roietes, lülisambas, koljus, vaagnas, puusaluus ning reie- ja küünarluus. LUUMETASTAASID II · Sümptomid: valu, patoloogilised luumurrud, jäseme funktsiooni kaotus, metaboolsed häired (hüperkaltseemia). · Ravi: medikamentoosne valuravi, luukolde resektsioon või rekonstruktsioon, adjuvantne kiiritusravi. PEAAJU METASTAASID I · Peaaju metastaasid moodustavad ligi poole kõikidest peaaju kasvajatest. · Aju metastaasid diagnoositakse kuni 40%-l vähihaigetest. · Esinemissagedus kasvab. · Sagedamini metastaseeruvad peaajju kopsu- ja rinnavähk ning melanoom. PEAAJU METASTAASID II · 15%-l peaaju metastaaside juhtudest jääb kasvaja algkolle selgitamata.
Vajadusel positronemissioontomograafia (PET). Skeleti stsintigraafia aitab täpsustada skeleti kaugmetastaaside olemasolu. (Padrik jt 2013: 92). Ravivõimalused Osteosarkoomi ravi sõltub kasvaja tüübist ja tema levikuulatusest. Ta on kiire kasvuga ja metastaseerub (levib siirdkolletena) algkoldest kaugemale. Enamike luusarkoomide puhul on valikmeetodiks tervendav kirurgiline ravi koos keemiaravi ja/ või kiiritusraviga. Erinevalt healoomulistest kasvajatest, mille lokaalne resektsioon tehakse kasvaja lähedalt tervetest kudedes, tuleb pahaloomulised kasvajad eemaldada võimalikult laialt tervete kudede piires. (Haagedoorn jt 1996: 257). Lokaalse haiguse korral on luuvähi ravi kombineeritud ehk tuleb teha nii keemiaravi kui ka kirurgiline ravi. Kombineeritud ravi korral on vähist vabanemise tõenäosus 60% ja rohkem, samal ajal kui ainult kasutades kirurgilist ravi on vähist vabanemise tõenäosus 10- 20%.
(Kumar jt 2003: 397). 3.1. Rauavaegusaneemia Rauavaegusaneemia on kehvveresuse sagedasim vorm, mida esineb igas eas, seoses sellega väheneb veres punavereliblede hulk, hematokriti ja hemoglobiini hulk ning vereseerumi ferritiini ja rauda transportiva valgu transferriini sisaldus. Rauavaegusaneemia tekib erinevate rauapuudust põhjustavate haiguste ja seisundite tagajärjel. Põhjuseks võivad olla puudulik imendumine (nt mao resektsioon), suurenenud rauavajadus (raseduse ajal), raua kadu organismist (verejooks). 3.2. Megaloblastiline aneemia Vitamiin B12 või foolhappe puudusest tingitud kehvveresuse vorm. Vererakkude arenemine on häirunud ja tekivad megaloblastilisele aneemiale iseloomulikud suured punaverelibled ehk megaloblastid. Vitamiin B12 imendub peensoolest, imendumiseks on vajalik vitamiin B12 eelnev kinnitumine maos toodetava aine nn. sisemise faktori külge. Vitamiinivaegus tekibki
2. verega maks, kops, luud, aju 3. otsesel kokkupuutel söögitoru, 12ss, jämesool, pankreas, peritoneum Kliinik: kaalulangus, vastumeelsus lihatoitudele, survetunne, nõrkus, subfebriliteet, okseärritus - kaugelearenenud vähk: palpeeritav tuumor, astsiit, verejooks, pülorostenoos, kaalulangus Diagnoos: kliinik, rauapuudusaneemia, veri faeceses, gastroskoopia+biopsia, piltdiagnostika Ravi: oluline varane diagnostika - kirurgia: resektsioon jääktuumorita - radiokemoteraapia - palliatiivne ravi (stendid, fistlid) Profülaktika: toitumine, gastriidi ravi ja kontroll Mao patoloogiad Gluteenenteropaatia e. tsöliaakia Etioloogia: Geneetilise soodumusega talumatus teraviljaproteiini gluteeni gliadiinfraktsiooni vastu Patogeneesi alus: peensoole limaskesta ensüümidefekt gluteen ei hüdrolüüsu toksiline mõju limaskestale sümptomid Kliinik: kõhulahtisus
k ja füüsikalised endogeensed tegurid päritav. Sageli haigustega stafülokokk, flebotromboos ulatuslik kopsukoe i ärritajad · Kroonili seotud: soolekepike, resektsioon, t ne · infektsio proteus, klamüüdia äärmuslik liigne a obstrukti kehakaal, onide
bronhiektaasiatõ ja respiratoorset kaelaveenid, used bi; atsidoosi. võivad olla tursed Drenaazasendid -ulatuslik Pais väikeses jalgadel ja Südamepuudulikkuse kopsukoe vereringes suureneb tekkinud paismaks. ravi resektsioon; vastupanu parema Esineb tahhükardia Füüsilise -äärmuslik liigne vatsakese ees parema ja ka rütmihäired. tegevuse kehakaal; vatsakese hüpertroofia Muutused EKGs – piiramine -kopsufibroosid; kujuneb parema parema Soola piiramine
bronhiektaasiatõ ja respiratoorset kaelaveenid, used bi; atsidoosi. võivad olla tursed Drenaazasendid -ulatuslik Pais väikeses jalgadel ja Südamepuudulikkuse kopsukoe vereringes suureneb tekkinud paismaks. ravi resektsioon; vastupanu parema Esineb tahhükardia Füüsilise -äärmuslik liigne vatsakese ees parema ja ka rütmihäired. tegevuse kehakaal; vatsakese hüpertroofia Muutused EKGs piiramine -kopsufibroosid; kujuneb parema parema Soola piiramine
süsteemi kahjustusest ning järgneva kobalamiini malarbsorptaioonist. Näidiseks on Krooni tõbi (Allen 2017: 7), sisemise faktori puudumine, mis oli käsitletud eelnevalt peatükkis. Vähenenud soolhape sekretsiooni kroonilise gastriidi või proton pumpa imhibiitorite foonil põhjustab B12 vitamiini vabanemist toidust. (Allen 2017: 5-6). Osalise gastroektoomia, pankreatektoomia ja peensoole endoteliaal rakkude destruktsioon või selle osa resektsioon samuti viivad vitamiini biosaadavuse häireks (Green 2017: 2607). Kroonilise patoloogilise protsessidega seotud kõhunääre langenenud või puuduva esümatiline aktiivsusega ning haptokoriin proteiini lagunemise võimetusega rikkub kobalamini eraldamine transporteeriva kompleksist. Tulemuseks ei toimu ühendi seondumine IF'ga ning see ei jõua peensoole absorbeerivate retseptoritele (Allen 2017: 4). Etioloogiliseks faktoriks on kapärilikud
· puusaliigese- või muud liigesproteesid · varasem emakaväline rasedus · varasem väikese vaagna põletikuline haigus · eluviis, millega kaasneb tõusnud risk sugulisel teel levivatetesse haigustesse nakatumiseks · sünnitamata/noor naine · küsitav fertiilsus · emakakaelakanali ahenemine · vererohked menstruatsioonid · menstruatsioonide puudumine e. amenorröa · valulikud menstruatsioonid (raske primaarne düsmenorröa) · endometrioos · emaka limaskesta operatsioonide (resektsioon või ablatsioon) järgselt 5. Sterilsatsioon Sterilisatsioon on lõplik ja pöördumatu kontratseptsiooni meetod. Võimalik on nii naise steriliseerimine munajuhade sulgemise või läbilõikamise teel kui ka mehe steriliseerimine seemnejuha läbilõikamise teel (vasektoomia). Naise sterilistatsioon teostatakse laparoskoopilise operatsiooni teel üldnarkoosis. Mehe operatsioon tehakse lokaalanesteesiat kasutades
Süsivesikute seedimishäired Alaseedimise (maldigestiooni) tingib: * pankrease puudulikkus (amülaasi vähesus), * mao tugev ülihappesus (häirib pankrease amülaasi ja soolenõre ensüümide funktsioneerimist) Tartu Tervishoiu Kõrgkool 6 Koostas M. Kolga Biokeemia * hariäärise defektid (infektsioonid, soolepõletik, resektsioon) disahharidaaside defitsiidi kaudu: Seedimata jäänud disahhariidid metaboliseeritakse jämesoole mikrofloora poolt gaasideks ning lühikese ahelaga rasvhapeteks - põhjustades kõhulahtisuse, kõhuvalu, meteorismi, vahel ka oksendamise. Kuigi võib esineda kõigi disahharidaaside defitsiiti on levinuim ja probleeme tekitavaim laktoosi talumatus ehk intolerantsus. Põhjused: * ensüüm laktaasi hulga osaline vähenemine või geneetilise defekti tõttu väga madal ensüüm
· puusaliigese- või muud liigesproteesid · varasem emakaväline rasedus · varasem väikese vaagna põletikuline haigus · eluviis, millega kaasneb tõusnud risk sugulisel teel levivatetesse haigustesse nakatumiseks · sünnitamata/noor naine · küsitav fertiilsus · emakakaelakanali ahenemine · vererohked menstruatsioonid · menstruatsioonide puudumine e. amenorröa · valulikud menstruatsioonid (raske primaarne düsmenorröa) · endometrioos · emaka limaskesta operatsioonide (resektsioon või ablatsioon) järgselt 5. Sterilsatsioon Sterilisatsioon on lõplik ja pöördumatu kontratseptsiooni meetod. Võimalik on nii naise steriliseerimine munajuhade sulgemise või läbilõikamise teel kui ka mehe steriliseerimine seemnejuha läbilõikamise teel (vasektoomia). Naise sterilistatsioon teostatakse laparoskoopilise operatsiooni teel üldnarkoosis. Mehe operatsioon tehakse lokaalanesteesiat kasutades. Sterilisatsiooniks on vajalik eelnev nõustamine arsti poolt
annaabi.ee 
