...........................................8 2 SISSEJUHATUS Horneri sündroom on silma ja selle ümbruse sümpaatilise innervatsiooni häire. See esineb päris harva, kuid iga arst võiks osata selle ära tunda. Horneri sündroom võib avalduda onkoloogia, neuroloogia, neurokirurgia, veresoontekirurgia ja ka teiste erialade patsientidel. Horneri sündroom koosneb klassikalisest sümptomite triaadist: ühepoolsed ptoos, mioos ja näo anhidroos . Lastel võib esineda ka iiriste hetorokroomsust (1). Sageli Horneri sündroomi sümptomid aitavad diagnoosida mitmeid haigusi (nt kasvajad, Sclerosis multiplex, põletikulised haigused jne). Mõnikord Horneri sündroom võib tekkida ka mõne meditsiinilise protseduuri tüsistusena, nt epiduraalanesteesia või kaelaoperatsiooni järgselt (3). Tavaliselt Horneri sündroomi diagnoositakse ainult anamneesi ja füüsilise uurimise alusel (4).
kolinoretseptor. Teise neuroni ja sihtmärkorgani vahelises sünapsis on neuromediaatoriks AK- retseptori alatüüp on M-kolinoretseptor. 18. Milline ensüüm lammutab peamiselt parasümpaatilises närvisüsteemis atsetüülkoliini? Atestüülkoliinesteraas. 19. Kus paiknevad üldiselt M-kolinoretseptorid. Mis juhtub nende aktivatsioonil ja blokaadil? KNS, süda, näärmed, seedetrakt. Südames: löögisagedus langeb; löögijõudlus langeb; AV erutusjuhtivus langeb. Silmas: mioos. Naha veresooned: laienemine. Seedetrakt: peristaltika kiirenemine. Näärmed: sekretsiooni tõus (magu, kops, sooled, nahk). Kusepõis: toonuse tõus. Bronhid: toonuse tõus. 20. Kuidas toimivad otsese toimega kolinomimeetikumid ja kuidas kaudse toimega kolinomimeetikumid? Otsese toimega M-kolinomimeetikumid: seostuvad postsünaptilisel membraanil M- kolinoretseptoritega (pilokarpiin, muskariin). Kaudse toimega kolinomimeetikumid: mõjutavad vabanenud atsetüülkoliini lammutamist
Morfiin on keemiliselt struktuurilt fenantreenisokinoliini ehk morfinaani derivaat. Morfiini molekulis on kaks hüdroksüülrühma (OH), millest aromaatse tuuma küljes olev (asendis 3) on fenoolsete omadustega, teine (asendis 6) aga alkohoolse hüdroksüüli omadustega. Morfiin ja morfiinilaadsed opioidid mõjuvad valu vaigistavalt peamiselt toime tõttu µ-retseptoritesse. Sama mehhanism põhjustab ka opioididele iseloomulikke kõrvaltoimeid: pärsitud hingamine, mioos (silmapupilli ahenemine), alanenud soolemotoorika ja eufooria teke. Kõrvaltoimena võib morfiin esile kutsuda ka iivelduse või oksendamise. Samas ei ole tal krambivastast toimet, vastupidi suurtes doosides võib morfiin isegi krampe esile kutsuda. Raviannustes ei mõjuta morfiin oluliselt emotsioone ega kutsu esile koordinatsioonihäireid, kuid tal on perifeerseid veresooni vähesel määral laiendav ja seetõttu vererõhku langetav toime. Morfiin :
Papaveriini analoog, mida kasutatakse nii seedetrakti kui ka sapi- ja kuseteede silelihaste spasmide korral lõõgastina. Spasmolüütikum. Preparaat No-Spa Opioidne valuvaigisti (looduslik oopiumi alkaloid > isokinolooni derivaat) ravimrühm. 16. Millised on opioidide üldised toimed/kõrvaltoimed? Toimed: valuvaigistav (äge/krooniline), spasmolüütiline toime (papaveriin) Kõrvaltoimed: Füüsiline/vaimne sõltuvus, tolerantsuse areng, kõhukinnisus, hinagmise allasurumine, mioos, sedatsioon, eufooria (iiveldus, oksendamine), köha, sügelus, veresoonte laienemine. 17. Opioidide olulisemad koostoimed. KNS depressandid (suruvad samuti hingamist alla): rahustid, uinutid, barbituraadid, teised opioidid, alkohol Antikolinergilised ravimid (kõhukinnisus): tritsüklilised antidepressandid, antipsühhootikumid. 18. Miks ei tohi opioide i/v liiga kiiresti manustada? Kuna võib põhjustada hingamise pärssumist ja vererõhu langust. 19
*lihasrelaksantide toime lõpetamine *vastumürgina Kuidas jaotatakse kaudse toimega kolinomimeetikumid? Milles seisneb nende erinevus? Jaotatakse: *pöörduva toimega AK- esteraasi inhibiitorid: -neostigmiin, püridostigmiin -füsostigmiin *pöördumatu toimega AK- esteraasi inhibiitorid: -orgaanilised esteraasid: putukamürgid Millised on pöördumatu toimega AK- esteraasi inhibiitorite mürgistuse sümptomid? Millise raviainega saab mürgistuse nähte kõrvaldada? *silm: mioos, nägemishäired *hingamine- hingamispuudulikkus *KNS- segasus, kõnehäired, kooma *kardiovaskulaarsüsteem- bradükardia, hüpotensioon *LISAKS: hüpersalivatsioon, oksendamine, kõhulahtisus Farmakoloogiline ravi: M-kolinoblokaatorid (atropiin) + AK esteraasi reaktivaator (pralidoksiim)!!! Antikolinergilistest ravimitest oleks vaja teada ainult atropiini. Teised on nn informatiivsed. Atropiini peamised näidustused. Kuidas manustatakse? · Läbib HEB. ·Kliiniline kasutamine:
er eeskambe r http:// medical-dictionary.thefreedictionary.com/anterior+cha PUPILL · Pupill (pupilla) e silmaava on vikerkesta keskel · Läbi pupilli tungib valgus silmapõhja Pupillirefleksid valgusele · Pupilli ümbritsevad sulgur- ja laiendajalihased · Mioos - pupill aheneb sulgurlihase kontraktsioonil · Müdriaas - pupill laieneb laiendajalihase kontraktsioonil · Otsene reaktsioon valgusele - silma valgustamisel toimuv pupilli ahenemine · Konsensuaalne reaktsioon valgusele - teise silma pupill kitseneb samaaegselt Pilt: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Eye_I.jpg SILMAMUNA LIIGUTUSED · Nägemisega kaasnevad silmamuna ja pea liigutused · Silmamuna liigutavad 6 silmaliigutajalihast http://prillidestpriiks.weebly
Neostigmiin ... a) avaldab valikulist toimet skeletilihastes b) ei kõrvalda tubokurariini toimet c) ei läbi hematoentsefaalbarjääri d) avaldab valikulist toimet M-kolinoretseptoritel 15. Kaudse toimega kolinomimeetilised ained on meditsiinis kasutusel a) bronhiaalastma ravis b) südametegevuse stimulatsiooniks c) glaukoomi ravis d) hingamise stimulatsiooniks 16. Millised nähud on iseloomulikud kui on tekkinud mürgistus fosfororgaaniliste ühenditega? a) Kõhulahtisus b) Tahhükardia c) Mioos k) Kõik nimetatud d) Tugev higistamine 17. M-kolinoretseptorite stimulatsioon seedetraktis kutsub esile .. a) seedetrakti näärmete sekretsiooni languse ja motoorika tõusu b) seedetrakti näärmete sekretsiooni tõusu ja motoorika languse c) seedetrakti näärmete sekretsiooni languse ja motoorika languse d) seedetrakti näärmete sekretsiooni tõusu ja motoorika tõusu 18. Nikotiin ... a) põhjustab adrenaliini vabanemist neerupealistest b) avaldab suurtes
ainult metaboliitidena d) 90% eritub muutumatul kujul neerude kaudu e) on looduslik opioid 46. Milline opioidiretseptori tüüp on kõige olulisem morfiini jt. morfiinitaoliste analgeetikumide valuvaigistavas toimes? a) (müü) b) (kappa) c) (delta) 47. Millistel kliinilistel näidustustel kasutatakse opioide? Valu, kõhulahtisus, kopsuturse, anesteesia, köha. 48. Opioidide kõrvaltoimed? Bradükardia, vererõhu langus, teadvushäire, mioos, hüpotermia, köharefleksi vähenemine, hingamisedepressioon, kõhukinnisus, iiveldus, oksendamine. 49. Milline väide sobib? Kodeiin ... a) avaldab euforiseerivat toimet peale metaboliseerumist morfiiniks b) ei oma sõltuvust tekitavat potentsiaali c) imendub hästi peroraalsel manustamisel d) omab võrreldes valuvaigistava toimega suhteliselt tugevat köhavastast toimet e) ei kasutata monoteraapilise vahendina valuravis 50. Morfiini ja teiste narkootiliste analgeetikumide vastumürgiks on ..
Kordamisküsimused, sümpaatiline süsteem 1.Sümpaatilise süsteemi preganglionaarsed kiud lähtuvad… Sümpaatilise närvisüsteemi preganglionaarsed kiud lähtuvad seljaaju rinna- ja nimmepiirkonnast 2. Sümpaatilise süsteemi mediaatorid? Noradrenaliin (norepinefriin) – mediaator o Keemiline olemus: katehoolamiin o Lammutatakse ensüümide MAO (monoamiini oksüdaas) ja COMT (katehooli-o- metüültransferaas) poolt o Toodetakse paljudes kohtades Adrenaliin (epinefriin) – neerupealiste säsi hormoon (toodetakse ainult neerupealistes), katehoolamiin. Dopamiin – imetajatel toimib neurotransmitterina (mediaator sünonüüm) Türoksiin – DOPA – dopamiin – noradrenaliin - adrenaliin 3.Adrenergiliste retseptorite klassifikatsioon? a. α1 – postsünapsis, kõige rohkem arterites (veresoonte seintes, sooltes, emakas) b. α2 – presünapsi...
.. Toimides opioidretseptoritese. 126) Milline raviaine ei kuulu stimuleeriva toimega lahtistite hulka? Laktuloos. 127) Dobutamiini tugev kardiostimuleeriv toime on põhjustatud... β1 retseptorite stimulatsioonist südames. 128) Milline kõrvaltoime ei ole enamasti iseloomulik β-2 adrenomimeetikumidele? bradükardia. 129) Millised nähud on iseloomulikud mürgistusele fosfororgaaniliste ühenditega? kõhulahtisus, mioos ja tugev higistamine. 130) Sulfoonamiidid toimivad... nii grampositiivsetesse kui ka gramnegatiivsetesse mikroobidesse 131) Leia vale vastus. Inhaleeritavad glükokortikosteroidid... Häälekäheduse ja köha esinemist on võimalik vähendada suu ja kurgu loputamisega peale inhalatsiooni 132) Digoksiin avaldab ... positiivset inotroopset toimet, positiivset kronotroopset toimet
narkootiliste valuvaigistite kogust madalana (sõltuvust tekitavad) 13. Millise mehhanismiga leevendavad opioidid valu? Opioidid seostuvad opioidretseptoritega, asuvad kesknärvisüsteemis 14. Millisel näidustusel kasutatakse drotaveriini? Preparaadi nimetus? No-spa. Seedetrakti, sapi- ja kuseteede silelihaste spasmide korral. 15. Millised on opioidide üldised toimed/kõrvaltoimed? Iiveldus, oksendamine, mioos (pupilli ahenemine), köha pärssiv, kõhukinnisus, sügelus, veresoonte laienemine, krambiläve alanemine. 16. Opioidide olulisemad koostoimed. Kesknärvisüsteemi depressandid: · rahustid · uinutid · teised opioidid · alkohol Antikolinergilised ravimid: · tritsüklilised antidepressandid · antipsühhootikumid Kardiovaskulaarsüsteemi farmakoloogia 1. Mida kujutab endast südamepuudulikkus ja milleni see viib?
siis hõõrduvad viimase retseptoorsete rakkude karvakesed nende kohal oleva kattemembraani vastu. Tekkinud närviimpulss suundub teonärvilt kuulmismeele tsentraalseid teidi pidi kuulmiskorteksisse ülemises oimukäärus." VÄÄR 168.Kuidas nimetatakse alltoodud mõisteid ja definitsioone võõrsõnaga? a) Kaugenägevus → Hüperoopia, b) Normaalne silma optiline süsteem → Emmetroopia, c) Silmaläätse optilise tugevuse reguleerimine → Akommodatsioon, d) Pupilli ahenemine → Mioos, e) Silma optilise süsteemi valgustmurdva võime mõõtühik → Dioptria, f) Valguse transleerimine närvirakkude elektrilisteks potentsiaalideks → Fototransduktsioon 169. Milline Keele osa on suurima magusatundlikkusega? Keele tipp 170.Milline alltoodud väidetest valu- ehk notsiretseptorite kohta on tõene? Valuretseptorid on vabad närvilõpmed
Parasümpaatiline NS stimuleerib verega täitumist. Sümpaatilise erutuse korral naha karvapüstitaja lihased kontraheeruvad, karvad tõusevad püsti. Loomadel paistab see reaktsioon eriti välja, nt siilidel tõusevad okkad püsti. Inimestel see nii hästi välja ei paista. Kontraktsiooni vahendab alfa samuti. Silmaava ehk pupill laieneb, tänu pupilli laiendaja lihase kokkutõmbele. Ahendaja ja laiendaja (mõlemad olemas pupillil). Pupilli ahenemine mioos. Seedenäärmete sekretsioon väheneb, elundite motoorika aeglustub. Seedeelundite sulgurlihased (lihased, mis eralduvad seedekulgla üksikuid osi üksteisest) lõõgastuvad. Seedeelunditele on sümpaatilisel NS-l pidurdav f-n. Aeglustab motoorikat ja .. . Südamele on sümpaatilise NS-i erutusel stimuleeriv mõju. Südame tegevus kiireneb, kokkutõmmete sagedus tõuseb, kokkutõmbed ise tugevnevad ja paraneb erutuvus ja erutuvuse juhtimine südames see võimaldabki kiiremaid ja tugevamaid
laiendavad) Müoopia – lühinägelikkus (silm on liiga “lai” – lääts ei laiene piisavalt) Hüperoopia – kaugnägelikkus (silm on liiga “kitsas” – lääts ei kumerdu) Katarakt (hallkae)– läätse tuhmumine Pupilli refleks - autonoomse närvisüsteemi refleks – pupilli ava suurenemine/vähenemine iirise abil (iiris ehk vikerkest = silmalihaste kogum) Parasümpaatiline stimulatsioon või ere valgus (sulgurlihaste kokkutõmme) – mioos Sümpaatiline stimulatsioon või pimedus (laiendajalihaste kokkutõmme) – müdriaas Silmaliigutused - Tahtlikud (Tahtlik ühtlane jälgimine – liikuva objekti “jälitamine” 2. Tahtlik vergents – silmaliigutused objekti teravustamiseks 3. Tahtlikud sakaadid); Tahtmatud (1. Kujutise automaatne stabiliseerimine: tasakaalumeelega seotud nn vestibulaar-okulaar- refleks 2. Kujutise automaatne stabiliseerimine: kinesteesiga seotud nn optokineetiline refleks 3
puudub analgeeti- 2-3 mg/kg minutit soovitata shokis line toime. ja südame- rikkega lastele Fentanyl Analgeesia, 0,5-4 mcg/kg, Maksimaalne Lihasrigiidsus, sedatsioon ja anesteesiaks toime viie eufooria, mioos anesteesia. 5-50 mcg/kg minuti pärast, ja bradükardia Blokeerib analgeesia sümpato- kestus 20-30 adrenergilised minutit refleksid, hoides ära vererõhu tõusu ja tahhükardia
Olemas Ei Teadvus Agressiivne? Piiratud või puudub Piisav Stabiilne küljeasend, Hingamine korrapärane kontrollimine Mioos Ei Ebapiisav (= pupillide kitsenemine) Olemas Vereringe Kunstlik hingamine Jah puudub
annaabi.ee 
Sisene Facebook'ga
Sisene Google'ga
Sisene LinkedIn'ga
