SEEDETRAKTI RAVIMID MAOHAPET INHIBEERIVAD RAVIMID PROOTONPUMBA H₂- ANTATSIIDID MISOPROST INHIBIITORID RETSEPTORITE OOL ANTAGONISTID OMEPRASOOL RANITIDIIN ALMINOX DIKLOFENAK (Gasec) (Raniberl, Ranisan, (magneesiumoksiid + + alumiiniumaminoatsetaat)
Tallinna Tervishoiu Kõrgkool õenduse õppetool Õ3-6 KJ MAOHAAVANDTÕVEGA PATSIENDI ÕENDUS Iseseisev töö Kohtla-Järve 2009 SISUKORD 2 SISSEJUHATUS Haavandtõbi on haigus, mille puhul mao ja kaksteistsõrmiksoole algosa limaskest hakkab mitmesuguste faktorite koosmõjul seeduma. Oluline osa on maomahla peptilisel toimel. Haavand tekib siis, kui kahjustavate faktorite summaarne toime ületab limaskesta kaitsva toime. Tekib limaskesta defekt, mis paraneb armi tekkimisega; on juba tekkimise momendist krooniline ja võib retsidiveeruda. Haavandtõvel eristatakse kaks vormi, mis erinevad etiopatogeneetiliselt ja kliiniliselt: mao- (ulcus ventriculi) ja kaksteistsõrmiksoole (ulcus duodeni) haavand. Kesksed mõisted: Õenduslugu - sisaldab tähtsaid elulooliseid ja tervise kohta käivaid andmeid patsiendi kohta (Roper jt 1999:59). Õendusplaan - on õe ja patsiend...
). Peamised kõrvaltoimed. Kliiniline kasutamine. Ranitidiin Famotidiin Tsimetidiin. Toimemehhanism: H2 retseptorite blokaadiga inhibeerivad maohappe sekretsiooni. Kõrvaltoimed: Enamasti harvad (vanurid, i/v manustamine, neerufunktsioon). Kõhulahtisus, kõhukinnisus, peavalu, uimasus, nahalööbed. Kliiniline kasutamine: Refluksösofagiit, H.Pylori´ga seotud haavandid (kombinatsioonis antibakteriaalse raviga), mao ja kaksteistsõrmikuhaavand. 6. Antatsiidid. Tunne mõningaid esindajaid (nt Rennie jne). Toimemehhanism. Kuidas neid toime efektiivsuse mõttes oleks parem manustada? Kõrvaltoimed. Enamasti Mg ja Al sisaldavad ALMINOX, MAALOX, RENNIE. Toimemehhanism: Neutraliseerivad olemasolevat maohapet – tõstavad pH. Toime on doosist sõltuv. Toime on kiire aga lühike, toit pikendab mao tühjenemist (toime pikem koos toiduga). Kõrvaltoimed: Al sisaldavad – kõhukinnisus, Mg sisaldavad – kõhulahtisus
Üldjuhul põhjustavad minimaalselt kõrvaltoimeid (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus). Prasool on lõpus. 5. Tunne ära H-2 retseptorite blokaatorid. Milline on nende toimemehhanism (mida nad täpsemalt teevad?). Peamised kõrvaltoimed. Kliiniline kasutamine. Inhibeerivad maohappe sekretsiooni tekkimist. Ranitidiin(Raniberl, Ranisan, Zantac) Vähe kõrvaltoimeid seedehäired, peavalu, uimasus, nahalööbed. · Famotidiin(Famosan) · (Tsimetidiin) 6. Antatsiidid. Neutraliseerivad olemasolevat maohapet -tõstavad pH-d. Toime on doosist sõltuv. ALMINOX, MAALOX Tunne mõningaid esindajaid (nt Rennie jne). Toimemehhanism. Kuidas neid toime efektiivsuse mõttes oleks parem manustada? Kõrvaltoimed. Võtta koos toiduga, siis on toime pikem. Kõrvaltoimed: alumiiniumi sisaldavad kõhukinnisus, magneesiumi sisaldavad kõhulahtisus. 7. Misoprostool. Toimemehhanism. Kliiniline kasutamine. Vastunäidustused ja kõrvaltoimed. 8
KORDAMINE Antibakteriaalse toimega raviained 1. Selgita mõisteid: antibiootikumi toimespekter, bakteritsiidse ja bakteriostaatilise toimega antibakteriaalsed raviained, minimaalne inhibeeriv kontsentratsioon. Antibiootikumi toimespekter: mikroorganismide loetelu, millesse antibiootikum toimib. Bakteritsiidse toimega antibakteriaalsed raviained: põhjustavad mikroorganismi surma. Bakteriostaaliside toimega antibakteriaalsed raviained: ei tapa mikroorganisme, vaid pidurdavad nende kasvu või paljunemist. Minimaalne inhibeeriv kontsentratsioon: (MIK) madalaim antibiootikumi kontsentratsioon, mis inhibeerib mikroorganismi nähtavat kasvu. 2. Miks võib olla mõneti keeruline ravida infektsioone, mis paiknevad näiteks KNS-s ja eesnäärmes võrreldes infektsioonidega seedetraktis ja hingamisteedes? Seedetrakti ja hingamisteedesse satuvad ravimid kiiremini, kuna manustamisel läbitakse nt seedetrakt. Seega ravimid saavad kohe lokaalset toime...
56) Klavulaanhapet kombineeritakse penitsilliinidega selleks, et... takistada beetalaktamaase produtseerivate mikroobide resistentsust antibiootikumi suhtes 57) Sulfoonamiidid on oma toimemehhanismilt... mikroobiraku foolhappe metabolismi inhibiitorid 58) Penitsilliinid annavad antud valikutest ristuvat allergiat... Tsefuroksiimiga Farmakoloogia testide küsimused Moodlest 59) Millise antibakteriaalse ravimi imendumist võivad mõjutada toit ja antatsiidid? asitromütsiin 60) Makroliide kasutatakse... Hingamisteede infektsioonide ravis 61) Millise seisundi ravis ei kasutata enamasti klindamütsiini ? Uroinfektsioonid 62) 1.tüüpi diabeediga patsiendile on insuliini puudusest tingitud iseloomulik seisund… ketoatsidoos 63) Mille poolest erinevad bensüülpenitsilliin ja fenoksümetüülpenitsilliin aminopenitsilliinidest (nt amoksitsilliinist)? neil on kitsam toimespekter
toimespekter kasutajatest. Vaagnapiirkonna infektsioonid anaeroobid. naistel (bakteriaalne vaginoos). BAKTERIOSTAATILINE Lokaalselt akne ravis. TOIME Tetratsükliinid Mikroobiraku valgusünteesi Antatsiidid, piimatooted, Mükoplasmad. Vastu Tetratsükliin inhibiitorid rauapreparaadid Klamüüdia. näidustatud Lai toimespekter (gram+, vähendavad rasedatele, Doksütsükliin gram-). imendumist! Süüfilis. imetavatel
SEEDETRAKTI RAVIMID KÕHUKINNISUS PÕHJUSTAVAD RAVIMIND: antidepressandid, M-kolinoblokaatorid, opioidid, prootonpumba inhibiitorid, antatsiidid, rauapreparaadid, paljud psühhotroopsed ravimid. SOOLESISU MAHTU LAHTISTITE ÜLDISED STIMULEERIVA SUURENDAVAD KÕRVALTOIMED TOIMEGA LAHTISTID LAHTISTID Tavaliselt esmavalik. Seotud lahtisti BISAKODÜÜL Ei imendu. Seovad sooles vett, aktiveerivad peristaltikat. tugevusega. SENNA
NB! Vähendavad tetratsükliinide imendumist seedetraktist. 13. Selgita sukralfaadi farmakodünaamikat? Happelises keskkonnas polümeriseerub ja moodustab kleepuva viskoosse geeli, mis kleepub mao limaskestale, eriti haavandite põhjale. Püsib haavandil kauem kui 6 h. Geel adsorbeerib toiduosakesi ja barjäär tugevneb veelgi. Sukrakfaadil oletatakse ka lokaalset prostaglandiinide ja kasvufaktorite produktsiooni suurendavat toimet. 14. Mis on antatsiidid? Mis eesmärgil neid kasutatakse? Maohappe ajutised neutraliseerijad. Neid kasutatakse maohappe pH normaliseerimiseks, mille tulemusel väheneb ka valu. Kasutatakse mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandite, ning mao ülihappesuse ja kõrvetiste sümptomaatiliseks raviks. 15. Antatsiidide toimemehhanism? Reageerivad mao valendikus keemiliselt soolhappega - neutraliseerivad seda. NaHCO3 koormab organismi Na+ ioonidega ja on lühitoimeline.
Narkoosi induktsioonil haigetel, kellel Täis magu (< 6 tundi viimasest söömisest) Intra-abdominaalne patoloogia – Sooleobstruktsioon – Maoparees (ureemia, diabeet) Trauma Rasedus/sünnitus Adipoossus Maosisu aspiratsiooni profülaktika: 1. Operatsioonieelne nälgimine 2. Anesteesiaeelne mao tühjendamine (orogastraal või nasogastraalsond) 3. Sellick’i võte 4. Ravimprofülaktika: Metoklopramiid Antatsiidid (H2-blokaatorid, prootonpumba inhibiitorid) (Avatud hingamisteed...2007) Kompressioon sõrmuskõhrele Maosisu passiivse regurgitatsiooni ja aspiratsiooni vältimiseks Ambu kotiga ventilatsioonil ja trahhea intubeerimisel kasutatakse kompressiooni sõrmuskõhrele (Sellick`i võte vt lisa 1). Ülemäärase või vales kohas teostatud kompressiooni korral võib ventilatsioon ja trahhea intubatsioon muutuda oluliselt raskemaks. Juhul, kui
N Kõrvaltoimed: LIIN SIIN SIIN KLARITROMÜTS o Seedetrakti Koostoimed: AMIKASTIIN SULFASA- kõrvaltoimed IIN o o Pseudmembranoosne o Antatsiidid NOEMÜTSIIN LASIIN Piimatooted ASITROMÜTSIIN koliit o Rauapreparaadid STREPTOMÜ TRIMET- Kõrvaltoimed: Kasutamine: Kõrvaltoime TSIIN ROPRIM o Oksendamine Farüngiit
muud stimulaatorid (kofeiin, ecstasy, amfetamiin, metamfetamiin) hallutsinogeenid (LSD, fentsüklidiin, psilotsiin, meskaliin) tubakas lenduvad lahustid (bensiin, nitrolahusti, atsetoon) mitmed või muud psühhoaktiivsed ained Lisaks on meditsiinilise tähelepanu all sõltuvust mittepõhjustavate ainete kuritarvitamine, mis jaotatakse järgmiselt: antidepressandid lahtistid analgeetikumid (mittepsühhoaktiivsed valuvaigistid) antatsiidid vitamiinid steroidid või hormoonid ravimtaimed või rahvameditsiini vahendid muud sõltuvust mittepõhjustavad ained Nende ainete mittevajalikule tarvitamisele on iseloomulik, et ei teki sõltuvust ega abstinentsisümptomeid, nagu on iseloomulik psühhoaktiivsetele ainetele. Sageli on tegu ravimitega, mida arst on kunagi soovitanud või määranud, kuid mille tarvitamine jätkub vajaduseta ja sageli ülemäärastes annustes
Makro- ja mikromolekulid. Kaltsium. Osaleb vere hüübimises, lihaskontraktsioonis, neurotransmissionis, ensüümide aktiveerimises, vit D metabolismis, signaali-ülekandes. RDA 800...1000 mg Allikad piimatooded, luhatooded, kala, taimsed produktid. Imendumine toimub peensooles ja jämesooles. Imendumist soodustab happeline kkond, vit D, Mg, P, mangaan, küllastamata rasvhaped, raud, laktoos. Takistab: oksaalhape (taimedest), fütaanhape, kiudainete rohkus (nt. Taimed), ravimid (cimetidin, omeprasool, antatsiidid). Defitsiidid kliinilised markerid: · Kestev mõõdukas defitsiit võib tingida krampe, liigeste valulisust, pulsi aeglustumist, unetust, jalalihaste jõu nõrgenemist, kasvuhäireid, kõhukinnisust, lihaste ja nrvide ärrituvust. Põhiliselt seotud luudega ja liigestega, eriti jalalihased. · Sügav defitsiit: luude kõhetumine-nõrgenemine, arteriaalne hüpotensioon. Tavamarkerid on tetaania (lihas...
hallutsinogeenid (LSD, fentsüklidiin, psilotsiin, meskaliin) tubakas lenduvad lahustid (bensiin, nitrolahusti, atsetoon) mitmed või muud psühhoaktiivsed ained Lisaks on meditsiinilise tähelepanu all sõltuvust mittepõhjustavate ainete kuritarvitamine, mis jaotatakse järgmiselt: antidepressandid lahtistid analgeetikumid (mittepsühhoaktiivsed valuvaigistid) antatsiidid vitamiinid steroidid või hormoonid ravimtaimed või rahvameditsiini vahendid muud sõltuvust mittepõhjustavad ained Sageli on tegu ravimitega, mida arst on kunagi soovitanud või määranud, kuid mille tarvitamine jätkub vajaduseta ja sageli ülemäärastes annustes. Sageli võib nende ainete kasutamine põhjustada või süvendada raskeid kehalisi kahjustusi. Saavutatava efekti järgi
1.Väikestes kontsentratsioonides soodustab maonõre produktsiooni.2. suurendab soolhappe sekretsiooni , suuremas kontsentratsioonis üle 10% alkohol pärsib seedeensüümide aktiivsust. Ja veelgi suuremas konsentratsioonis 50% pärsib maosekretsiooni ja inaktiveerib seedeensüümid täielikult. Milline mao haavandtõve ravim võib kõrvaltoimena põhjustada aborte?misoprostool Missuguseid ravimeid kasutatakse mao liighappesuse ravis? Missugune on toimemehhanism? RENNI, ANTATSIIDID toime põhineb happe neutraliseerimisel Miks ei soovitata kasutada antatsiidina soodat (naatriumvesinikkarbonaati)? Suuremates annustes põhjustab gaasi eritusest tingitud röhitsusi. Maoseina venitus tekkivast gaasist võib maohaavandi korral esile kutsuda verejooksu. Neeru haiguste korral võib tekkida alkaloos Missuguse ainega (aine nimi) on söögiisu pärssivad ained sarnased nii keemiliselt koostiselt kui toimelt? Nimeta kõrvaltoimed! Amfetamiin. Tekitab ravimsõltuvust.
KORDAMINE ENDOKRIINSÜSTEEMI TOIMIVAD RAVIAINED 1. Millisesse ravimrühma kuulub hormoon kortisool? Mis põhjustab organismis kortisooli vabanemist? Mis on kortisooli füsioloogiline ülesanne organismis? Kortisoon kuulub glükokortikoidide hulka. Sekreteeritakse neerupealiste koorest stressi olukorras, et säilitada organismi funktsioneerimine. Füsioloogiliselt on kortisool organismis vajalik põletikuvastases reaktsioonis, vererõhu stabiliseerimisel, glüogeneesis, soolhappe ja pepsiini sekretsioonil maos. Füsioloogiline ülesanne on reguleerida glükoosi taset veres. 2. Mille poolest erinevad süsteemselt manustatavad glükokortikoidid üksteisest? Toime tugevuse poolest; toime kestvuse poolest; mineraalkorikoidsuse poolest (kas tekitab turseid või mitte) 3. Kuidas on võimalik glükokortikosteroide manustada? Millisel juhul milline masn...
gramnegatiivsetesse mikroobidesse 5. Millise antibakteriaalse raviaine imendumist ei häiri kaltsiumit ning rauda sisaldavad toidulisandid? Norfloksatsiin tetratsükliin doksütsükliin tsiprofloksatsiin *amoksitsilliin 6. Millise seisundi ravis ei kasutata enamasti klindamütsiini? *uroinfektsioonid lokaalne akne ravi hambajuure piirkonna infektsioonid vaagnapiirkonna infektsioonid 7. Millise antibakteriaalse ravimi imendumist võivad mõjutada toit ja antatsiidid? Amoksitsilliin gentamütsiin *asitromütsiin tsefasoliin 8. Millisesse ravimrühma kuuluvad ained on enamasti kasutusel otiidi ravis, kui on tegemist penitsilliinile allergilise patsiendiga? *makroliidid tsefalosporiinid tetratsükliinid aminoglükosiidid 9. Makroliide kasutatakse... MRSA, MRSE, multiresistentsete infektsioonide ravis *hingamisteede infektsioonide ravis vaagnapiirkonna infektsioonid naistel (bakteriaalne vaginoos) hamba juurekanali infektsioon 10
-prasool. Inhibeerivad maohappe sekretsiooni. 1 tund enne sööki. Kõrvaltoimed - iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus Kasutamine - refluksösofagiit, mao- ja duodeenumihaavand 5. Tunne ära H-2 retseptorite blokaatorid. Milline on ravimite toimemehhanism (mida ravimid täpsemalt teevad). Peamised kõrvaltoimed. Kliiniline kasutamine. -tidiin. Inhibeerivad maohappe sekretsiooni. Kõrvaltoimed - seedehäired, peavalu, uimasus Kasutamine - refluksösoagiit, mao- ja duodeenumihaavand 6. Antatsiidid. Tunne esindajaid (nt Rennie jne). Toimemehhanism. Kuidas neid toime efektiivsuse mõttes oleks parem manustada? Kõrvaltoimed. Rennie, maalox, alminox. Neutraliseerivad maohapet. Toit pikendab toimet. Kõrvaltoimed - kõhukinnisus, kõhulahtisus 7. Kõhulahtisuse peamised põhjustajad. Viiruslik või bakteriaalne infektsioon, toitumine, ravimid 8. Millised faktorid soodustavad bakteriaalse kõhulahtisuse teket? Kuidas? Reisid arengumaadesse, halb hügieen, ravimid 9
söögitoru kitsenemine ja neelamishäired, 6. metaplaasia vähk Diagnoos: 1. kaebused, 2. kliiniline pilt, 3. endoskoopia (erosioonid, haavand, nekroos), 4. biopsia (silinderrakuline metaplaasia, adenokartsinoom), 5. 24-tunni pH-meetria refluksiaeg (pH < 4) > 8% päeval ja > 3% öösel Ravi: 1. vältida soodustavaid tegureid (sh. hilised söömised, nikotiin, happelised söögid ja joogid jm), 2. prootonpumba inhibiitorid, 3. histamiin2-blokaatorid, 4. antatsiidid, 5. kirurgia nn. fundoplikatsioon e. maopõhjast manseti moodustamine ümber söögitoru Ösofagiit Põhjused: 1. nakkuslik (seened), soodustab resistentsuse langus, 2. keemiline söövitus, 3. medikamendid, 4. füüsikaline kiiritus, 5. muud söögitoru haigused Patogenees: otsene toime söögitoru limaskestale Kaebused: neelamishäire ja valu neelamisel Diagnoos: kaebused ja endoskoopia Ravi: 1. põhjusliku faktori kõrvaldamine, 2
tekib kõhulahtisus. Hüpolaktaasia korral kutsub piimasuhkrut sisaldav toit esile gaasi kogunemise soolestikku ja kõhulahtisuse. Tsöliaakia korral tekib kõhulahtisus teraviljades sisalduvate valkude (gluteen)talumatuse tõttu. Haavandilise koliidi ja Chroni tõve korral tekib kõhulahtisus soolte põletiku tõttu. Ravimitest põhjustatud: - lahtistid - Mg antatsiidid + vitamiinid - Mikroobivastased ained(tekib pseudomembranoosne koliit(soolepõletik) Clostridium difficile. - Fruktoos,laktoos, sorbitool(toiduallergia) - NSAIDid - Kontratseptsioon - Prokineetilised – metoklopramiid - H+ pumba inhibiitorid - Biguaniid – metformin - Ammooniumsalitsulaadid - Kemotaraapia
Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite farmakoloogia Katrin Sonn 2012 Loengu teemad Eikosanoidid ja NSAIDide toimemehhanism Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAIDid) Jaotus Farmakodünaamika Farmakokineetika Kõrvaltoimed Ravimite eripärad Eikosanoidid ja NSAIDide toimemehhanism Eikosanoidide süntees Erinevad kahjulikud tegurid stimuleerivad fosfolipaasi rakumembraani fosfolipiididest moodustub arahhidoonhape Arahhidoonhapet metaboliseerivad mitmed ensüümid Tsüklooksügenaasid (COX-1 ja COX-2) Lipoksügenaasid CYP450 ensüümid Arahhidoonhappest moodustuvad eikosanoidid on lokaalsed koehormoonid Prostaglandiinid Leukotrieenid Tromboksaanid Eikosanoidide süntees Tsüklooksügenaasid COX-1 COX-2 Konstitutiivne Indutseeritav Esineb enamikus kudedest Ind...
kombinatsioon on eriti hea, kuna diureetikumi poolt pôhjustatud hüpokaleemia nivelleeritakse AKE-inhibiitori kaaliumipeeglit tôstva toimega. · Ei soovitata AKE-inhibiitoreid kombineerida kaaliumi säilitavate diureetikumidega (spironolaktoon, triamtereen), kuna vôib tekkida ohtlik hüperkaleemia · Ei kombineerimine teiste vasodilataatoritega. · Mittesteroidsed pôletikuvastased preparaadid pärsivad AKE-inhibiitorite antihüpertensiivset toimet. · Antatsiidid võivad vähendada AKE-inhibiitorite biosaadavust Kôrvaltoimed AKE-inhibiitorid pôhjustavad vôrreldes teiste antihüpertensiivsete ravimitega tunduvalt vähem kôrvaltoimeid · Sümptomaatiline hüpotoonia Ravi alustamisel AKE-inhibiitoritega tuleb arvestada, et esimese doosi vôtmisega vôib kaasneda oodatust tunduvalt tugavam vererôhu langus. Ravimite täisefekt saabub 7-10 päeva jooksul.
Seedetrakti funktsioone mõjutavad ravimid • Maosekretsiooni suurendavad ained • Maonõret asendavad ained • Maosekretsiooni pärssivad ained • Maomahla happesust neutraliseerivad ained • Maolimaskesta kaitsvad ained • Söögiisu pärssivad ained • Sapisekretsiooni mõjustavad ained - sapi teket soodustavad ained - sapivoolust soodustavad ained - sapikive lahustuvad ained • Pankrease sekretsiooni mõjustavad ained • Maomotoorikat mõjustavad ained - soolemotoorikat pärssivad ained - soolemotoorikat soodustavad ained 1. Maosekretsiooni mõjustavad ravimid. Atsetüülkoliini, gastriini ja histamiini toime parietaalrakkudesse ja HCl sekretsiooni suurendamise mehhanismid. • Reflektoorse toimega sekretsiooni soodustavad ained – kasutatakse peamiselt söögiisu parandamiseks (mõruained) • Otsese toimega ained – kasututakse diagnostiliseks otstarbeks (nt...
limaskestast. D: 1+ limaskesta erosiooni, mis haaravad üle 75% söögitorust (peptilise striktuuri oht). Ravi: Mittemedikamentoosne: suitsetamisest loobumine, kehakaalu langetamine, süüa rohkem kordi väiksemaid portse, vältida rasvaseid, vürtsikaid toite, sokolaadi, alkoholi, mitte süüa vahetult enne magamist, tõsta voodi peatsit. Ravimid: antatsiidid (kergekujulise sümptomaatika korral), PPI (valikravim), H2-blokaatorid (GERD puhul toime nõrgem võrreldes haavandtõvega). Kirugiline ravi näidustatud: 1) raskekujulise ösofagiidi korral (LA C/D), mis ei allu medikamentoossele ravile; 2) GERD jätkuv sümptomaatika maksimaalse medikamentoosse ravi foonil; 2
NANDA Internationali ÕENDUSDIAGNOOSID: DEFINITSIOONID JA KLASSIFIKATSIOON 2012–2014 NANDA Internationali ÕENDUSDIAGNOOSID: DEFINITSIOONID JA KLASSIFIKATSIOON 2012–2014 Toimetanud T. Heather Herdman, PhD, RN WILEY-BLACKWELL AȱJohnȱWileyȱ&ȱSons,ȱLtd.,ȱPublicationȱ Käesolevaȱväljaandeȱesmatrükkȱavaldatiȱaastalȱ2012.ȱȱ ©ȱ2012.,ȱ2009.,ȱ2007.,ȱ2005.,ȱ2003.,ȱ2001.,ȱ1998.,ȱ1996.ȱjaȱ1994.ȱaastaȱväljaanneteȱ autoriõigusȱkuulubȱNANDAȱInternationalile.ȱ WileyȬBlackwellȱmoodustusȱWiley’sȱGlobalȱScientific,ȱTechnicalȱandȱMedicalȱBusinessiȱühinemiselȱ BlackwellȱPublishingigaȱjaȱkasutabȱJohnȱWileyȱ&ȱSonsȱmärgist.ȱȱ Aadress:ȱJohnȱWileyȱ&ȱSons,ȱLtd,ȱTheȱAtrium,ȱSouthernȱGate,ȱChichester,ȱWestȱSussex,ȱPOȱ19,ȱ8SQ,ȱUKȱ Toimetusteȱaadressid:ȱ 9600ȱGarsingtonȱRoad,ȱOxford,ȱOX4ȱ2DQ,ȱUKȱ ȱ TheȱAtrium,ȱSouthernȱGate,ȱChichester,ȱWestȱSussex,ȱPOȱ19,ȱ8SQ,ȱUKȱ ȱ 2121ȱStateȱAvenue,ȱAmes,ȱIowaȱ50014Ȭ...
annaabi.ee 
Sisene Facebook'ga
Sisene Google'ga
Sisene LinkedIn'ga
