Stenokardiapatsiendi põetus (1)

STENOKARDIPATSIENDI PÕETUS
Angina pectoris
Stenokardiavalu ehk rinnaangiin ilmneb sageli koormuse ajal. Pigistav rõhumistunne lokaliseerub rinnaku all rindkere keskel, kiirgub eriti vasakusse käsivarde, õlgadesse, kaela ja lõuapäradesse. Valupunkt ei ole palpeeritav . Lisaks valule on sageli sümptomiteks hingeldus ja väsimus, mõnikord iiveldus .
Ebastabiilne stenokardia
Medikamentoossele ravile halvasti alluv äge rinnavalusündroom või stabiilse rinnaangiini äkiline halvenemine. Patsiendil tavaliselt ka rahulolekuvalud.
Südameinfarktivalu
Tüüpilise stenokardiavalu sarnane, kuid tugevam ja kestvam.
Selgita

• Valu tugevus
  
• Valu asukoht
  
• Kas valu kiirgub
  
• Valu kestus
  
• Kas on alanud rahuloleku või koormuse ajal
  
• Millised tegurid suurendavad/leevendavad valu
  
• Varasemad samalaadsed valukogemused
  
• Kas söömine mõjutab valu
  

Diferentsiaaldiagnostika

• Perikardiit – sissehingamine ja asendivahetused suurendavad valu, ei ole seotud koormusega
  
• Aordi dissekatsioon – eriti tugev valu, kiirgub sageli selga
  
• Pneumoonia – lisaks valule palavik, kuulatlus - ja röntgenleiud
  
• Kopsuemboolia – hingeldus on sageli valust olulisem sümptom: veriköha, EKG-s ST muutused
  
• Pleuriit – lisaks valule kuulatlusleiud
  
• Seedetraktivalud – söömise mõju valule
  
• Luu-lihaskonnavalud – tingitud kaela- või rinnalülidest, õlaliigesest, kaela-õlapiirkonna spastilisusest; pingutus, voodis lamamine , paigalolek halvendavad
  
• Psüühilistel põhjustel tekkiv valu – kaasneb sageli depressiooni või ängistusega
  

Esmane abi
Esmaabi

Voodirežiim poolistuvas asendis, kui vererõhk ei ole madal

Hapnik = 35%-line maski kaudu 8 l/min

Nitroglütseriini keele alla, kui vererõhk ei ole madal
Jälgimine

Jälgi sümptomeid:

Valu, hingeldus, sagenenud hingamine

Hinda üldseisundit ja teadvuse taset:

Saadud ravimid võivad teha patsiendi uniseks, opiodid võivad põhjustada hingamise pärssumist

Jälgi naha värvust, kehatemperatuuri ja higistamist:

Hallikasvalge ja jahe nahk on seotud kudede halva vereringega ning südame väikese minutimahuga

Jahenev perifeeria võib olla suurte vigastuste või madala vererõhu tunnus

Kontrolli südame löögisagedust, võimalikke rütmihäireid:

Löögisagedus ei ole 100/min, ventrikulaarsed rütmihäired, vatsakeste fibrillatsioon jne
Uuringud

Monitori ühendamine patsiendiga või pidev südame töö jälgimine EKG-monitori kaudu

EKG ehk südamefilm, ka V4R-lülitus vajalik

Algul mõõda vererõhku sageli:

Nitroglütseriin alandab vererõhku

Vererõhk ei tohi langeda allapoole 90/60 taset

Mõõda uriinikogused:

Peegeldavad südame jõudlust ja selles toimuvaid muutusi

Loe hingamissagedust
Ravi

Veenitee rajamine: soolalahus , mitte suhkrulahust

Kiire valuravi: 4-6mg morfiini iv, vajadusel lisaks 4mg 5-minutiliste vahedega iv 1-3 korda

Patsiendi rahustamine ja julgustamine: mida tehakse ja miks. Ravim: diasepaam

Atsetüülsalitsüülhape 250mg närimis- või kihiseva tabletina. Kontrolli, et poleks aspiriiniallergiat ega astmat

Nitroinfusioon ehk iv-nitroglütseriini- infusioon vastavalt arsti poolt määratud doosile

Beetablokaator – kui löögisagedus on