KIRURGIA - kordamisküsimused IV kursuse üliõpilastele (0)

                                                                                                                                             Konspekt by Patrick  Pihelgas,  Sergei  Rõbakov
KIRURGIA  - kordamisküsimused IV kursuse üliõpilastele
Kõhuõõne ja kilpnäärme kirurgia
1. Söögitoru lahisongad. Klassifikatsioon . Diagnostika . Ravi.
Söögitoru lahisong ehk hiatus  hernia  on mao ja gastroösofageaal-üleminekukoha osaline või täielik ulatumine
läbi  diafragma  ava rindkereõõnde. Enamikul juhtudest see on asümptomaatiline, kuid võib tekitada pitsumist
ja/või  GERD  sümptomaatikat: kõrvetised (ebamugavustunne või põletav valu rinnas ja ülakõhus), söömisjärgne
puhitus    ja    iiveldus ,   düsfaagia,   röhatised,   respiratoorsed   probleemid   (häälekähedus,   köha,    astma ),    aneemia
limaskesta erosioonist, hambaemaili kahjustus, halb lõhn  suust . Tüsistustena võivad tekkida  verejooks , Baretti
söögitoru   (→söögitoru   ca!)   ning   eeskätt   paraösofageaalse    songa    korral   ka   pitsumine   (sh   obstruktsiooni   ja
strangulatsiooniga).
Klassifikatsioon: 
 Libisev    song    (95%)   –   gastroösofageaalne   üleminek   libiseb   osaliselt   koos   maoga   läbi   diafragma.
Songasisu on dünaamiline:  magu  libiseb edasi ja tagasi läbi diafragma avause. Tugevalt seotud GERD
sümptomaatikaga, pitsumine ebatüübiline. Võib esineda igas vanuses.
 Paraösofageaalne    song   (5%)   –  mao    fundus    liigub   läbi   diafragma   üles,  GE-üleminekukoht   ei  liigu.
Sfinkteri töö ei häiru ja refluksi ei esine. Annab vähem GERD sümptomaatikat, aga võib esineda songa
pitsumine. Esineb rohkem vanemaealistel patsientidel (60+).
Diagnostika:
  Rindkere  röntgen – maomull ulatub läbi diafragma rindkeresse
  Baariumi  neelamistest (Rö) – songa kontuur ülesvõtel, refluks
  Gastroskoopia – songa otsene  visualiseerimine , vajadusel võimalik  biopsia (nt Barett ’i söögitoru)
 Refluksi mõõtmiseks manomeetria ja pH  monitooring
Ravi:
 Asümptomaatiline libisev song ei vaja spetsiifilist ravi
 libisev song + sümptomid, mis ei allu täielikult PPI teraapiale =  kirurgiline  ravi
 Paraösofageaalne song – reeglina kirurgiline ravi (pitsumise oht)